急診常用藥物PPT課件

.,急診常用藥物,新余市人民醫(yī)院艾青涯,.,急診最常用藥物,藥物分類(lèi),.,臨床常用藥物,1.抗心功能不全藥物,2.抗心律失常藥物,3.抗心絞痛藥物,5.抗休克活性藥物,4.降壓類(lèi)藥物,.,急診最常用藥物,抗心功能不全藥物,.,2.常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)硝酸甘油、硝普鈉速尿、HCT、安體舒通,1.分類(lèi)：（1）強(qiáng)心類(lèi)（2）擴(kuò)血管類(lèi)（3）利尿藥,西地蘭,機(jī)理,用法,速效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動(dòng)過(guò)速房纖、房撲,藥動(dòng)：靜推時(shí)515min起效，12h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.9NS20ml西地蘭0.20.4mgiv極量1.2mg/d,相對(duì)安全,地戈辛,機(jī)理,用法,中效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo),藥動(dòng)：口服12h起效，有效濃度：0.82.0ng/ml用法：多口服，0.1250.25mg/d,注意事項(xiàng),定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止洋地黃中毒！,.,洋地黃中毒：,處理：,臨床表現(xiàn)：,心外：1.胃腸道反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)3.其它心內(nèi)：1.心律失常2.突發(fā)心衰加重3.其它禁忌:嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻性心肌病、AMI24小時(shí)內(nèi),即刻停用藥物2.停用利尿及排鉀藥物3.營(yíng)養(yǎng)心肌4.抗心律失常等對(duì)癥處理,米力農(nóng),機(jī)理,用法,分類(lèi)：非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴(kuò)張，對(duì)心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰,用法：0.9NS20ml米力農(nóng)7.5mgiv0.9NS250ml米力農(nóng)10mgVD0.35-0.75mg/kg/min,注意事項(xiàng),1.只用于頑固性心衰2.血壓低時(shí)慎用3.極量：1.13mg/kg/d,.,多巴酚丁胺,合成的擬交感胺相對(duì)選擇性心臟1受體激動(dòng)劑增強(qiáng)心肌收縮力，降低肺動(dòng)脈鍥壓和外周血管阻力，增加心輸出量，對(duì)心率影響較小對(duì)多巴胺受體無(wú)作用，對(duì)和2受體作用較小，無(wú)選擇性腎血管擴(kuò)張作用不同于多巴胺,.,多巴酚丁胺,適應(yīng)癥：嚴(yán)重左心衰、肺充血和低心輸Ivgtt:12min起作用，810min達(dá)高峰不宜用洋地黃的急性左心衰（AMI伴心衰）右室梗死伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙（聯(lián)合擴(kuò)容治療）聯(lián)用多巴胺：改善心源性休克低血壓、組織灌注用法：2040mg+5%GS/NS250ml,.,呋噻米（速尿）,用法,分類(lèi)：高效利尿劑用于：水腫和高血壓、頑固性心衰、肺水腫、高鉀血癥,用法：成人開(kāi)始40mg/天，視病情逐增至80120mg/天，分34次；或20mg,qd-bid;或im/iv,注意事項(xiàng),1.低Na,cl,K,Ca2.肝硬化者肝功失代償3.血容量驟減,毒性低,.,急診最常用藥物,抗心律失常藥物,利多卡因,Ib類(lèi)抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法：首用：原液50100mg，iv，20分鐘后可重復(fù)，利多卡因00mg+5%GS250ml，用量14mg/min注意：對(duì)利多卡因過(guò)敏、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙分支阻滯或嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全禁用,可達(dá)龍,即胺碘酮，類(lèi)抗心律失常藥物延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，并可選擇性擴(kuò)張冠脈(對(duì)和腎上腺能受體的非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯)屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常、預(yù)激并房顫用法：口服：0.2tid37d后減量注射：150mg0.9NS40mliv225300mgNS250mlVD用量0.30.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減（相對(duì)安全）角膜微粒沉著,心律平,I類(lèi)抗心律失常藥物降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征用法：口服：150mgtid維持量150mgqd注射：70mg0.9NS20mliv210mg0.9NS250mlVD用量15mg/min注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用,.,急診最常用藥物,抗心絞痛藥物,.,硝酸甘油,硝酸酯類(lèi)，直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低心室充盈壓；擴(kuò)張冠脈；降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG5-20mg5%GS250mliVgtt注意事項(xiàng)：1.防止低血壓2.青光眼、腦出血、顱內(nèi)壓增高、心梗伴低血壓禁用3.防止受體疲勞：間斷停藥，,.,單硝酸異山梨酯區(qū)別：對(duì)降低肺毛細(xì)血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對(duì)血壓影響平和，較安全用法：靜脈：40mg5%GS250mlivgtt口服：20mgBid;40mgqd注意事項(xiàng)：1.防止低血壓2.防止受體疲勞,魯南欣康,.,急診最常用藥物,降壓類(lèi)藥物,.,利喜定/壓寧定,1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善心衰的血流動(dòng)力學(xué)，不引起心動(dòng)過(guò)速用于；重度高血壓、充血性心衰用法：口服：60mgBid靜脈：25mg0.9NS20mliv100mg5%GS250mlVD6mg/min2mg/min維持相對(duì)安全,.,作用于血管平滑肌，對(duì)小動(dòng)脈和小靜脈均直接擴(kuò)張強(qiáng)效、速效降壓藥用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：靜脈：50mg5%GS500mlVD13g/kg.min注意事項(xiàng)：1.避光使用，變藍(lán)表示已分解，不能用2.防止低血壓，心衰時(shí)用量要小3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用72h,硝普鈉,.,急診最常用藥物,抗休克活性藥物,.,多巴胺,激動(dòng)B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體，既有正性肌力作用，又有外周血管作用的兒茶酚胺類(lèi)藥。擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈用于：各種休克、腎功能不全致尿少、心衰用法：靜脈：2040mgiv150mg0.9NS35ml泵入,小劑量：“腎反應(yīng)性劑量”，12g/kg.min：增加重要臟器灌注，增加腎血流改善循環(huán)中劑量：“心臟反應(yīng)劑量”，210g/kg.min，升高血壓增加心輸出量，改善組織灌注，糾正休克大劑量：“血管加壓劑量”，1020g/kg.min：升血壓，糾正休克或改善復(fù)蘇后腦灌注,.,阿拉明,即間羥胺激動(dòng)1受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，20100mg加入點(diǎn)滴,.,腎上腺素,激動(dòng)腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力，調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激劑量不同，反應(yīng)迥異用于：搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、局部止血用法:0.5-1mgiv1-2mgiv,非選擇性激動(dòng)1和2受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg5%GS500mlVD,異丙腎,.,去甲腎上腺素,激動(dòng)腎上腺素能受體，收縮血管，從而提升血壓用于：搶救休克、局部（消化道）止血用法：靜脈：1mg5%GS250mlVD局部：0.9NS100ml8mg胃內(nèi)注入,.,急診最常用藥物,其他,.,呼吸系統(tǒng)常用藥物,1,呼吸興奮劑,如尼可剎米,適應(yīng)于中樞性呼吸衰竭,麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒用法:靜注0.25-0.5g/次靜滴1.875-3.75g/500ml2,平喘藥,如氨茶堿,適應(yīng)于支氣管哮喘,喘息性支氣管炎,心源性哮喘用法:0.25-0.5肌注或靜注,.,消化系統(tǒng)常用藥,1,胃腸解痙藥物阿托品:抗膽堿藥適應(yīng)于：胃及十二指腸潰瘍，內(nèi)臟絞痛解救有機(jī)磷中毒，阿托品化為原則搶救感染性休克,1-2mgiv/15-30分，視病情竇性心動(dòng)過(guò)緩，病竇綜合癥口干、皮膚潮紅、興奮；青光眼和前列腺肥大禁用山莨菪堿:適應(yīng)于胃及十二指腸潰瘍,膽絞痛引起的平滑肌痙攣,搶救感染性中毒性休克,腦栓塞,.,2,抗酸藥及治療消化性潰瘍藥奧美拉唑西咪替丁(雷尼替丁,法莫替丁)碳酸氫鈉,.,地塞米松,抗炎、抗毒、抑制免疫、抗過(guò)敏、抗休克為對(duì)癥治療，須病因治療和綜合性措施對(duì)ARDS原則：早用、大量、早撤：20-30mgivq8h治療休克：1.大劑量4-6mg/kgq4-6h2.靜脈緩注優(yōu)于靜滴3.休克發(fā)生后4-6小時(shí)內(nèi)早期給藥4.短程大劑量治療24-72h，無(wú)明顯副作用,.,鎮(zhèn)痛藥嗎啡,各種類(lèi)型的疼痛：可與阿托品合用心臟性哮喘：擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，鎮(zhèn)靜；降低呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)性，緩解喘息用量：5-15mgiH,極量一次20mg,每日60mg小兒0.1-0.2mg/kg/次，嬰兒禁用不良作用：強(qiáng)烈成癮：治療量tid*1-2w急性中毒，呼吸抑制：搶救：1、人工呼吸和適當(dāng)給氧（非純氧，一旦籍以維持呼吸興奮性的低氧血癥消除，將使呼吸進(jìn)一步抑制）2、拮抗劑納絡(luò)酮0.4-0.8mg