結(jié)腸癌病例討論1.ppt

病例研究外二科，結(jié)腸癌名人，2004年11月，麥當(dāng)勞中國地區(qū)首席執(zhí)行官(CEO )查理貝爾(CERELbell )死于結(jié)腸癌，享年44歲。 1993年1月20日，英國著名電影演員美國好萊塢超級明星奧德里希本因盲腸和結(jié)腸癌死于瑞士洛桑家，享年63歲。 她因010年3010年、010年3010年等電影在中國被熟知。 結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸處的常見消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。 結(jié)腸生理功能吸收水分、部分電解質(zhì)和葡萄糖(吸收部位：結(jié)腸上段)，為食物殘渣提供暫時貯藏和運輸場所，從結(jié)腸粘膜分泌堿性粘液，保護(hù)粘膜和潤滑糞，參與維生素k、維生素b復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等，病因發(fā)病機制至今未知的高脂、 高蛋白和低膳食纖維食物遺傳易感性：如家族性腸息肉病為癌前期疾病的大腸慢性病：局部腺瘤、慢性潰瘍性病變、血吸蟲病芽瘤等其他因素：常坐、無適度體力活動、輔助檢查的初篩手段、大便潛血試驗內(nèi)窺鏡檢查鋇劑灌腸等：超聲波、CT、CEA、 最有效、可靠的定位、定性方法、臨床表現(xiàn)、排便習(xí)慣、糞便性狀腸梗阻晚期有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象的左半結(jié)腸右半結(jié)腸、治療方式、手術(shù)治療：結(jié)腸癌根治術(shù)、緩解性手術(shù)化療放療中醫(yī)藥治療、患者信息、患者、女性、69歲患者表示“下腹部疼痛反復(fù)半年， 因“復(fù)發(fā)加重2 d”入院調(diào)查： T:36.5P:72次/分R:20次/分Bp:86/56mmHg，左下腹明顯壓痛及反跳痛，輕度肌張力，既往病史：梅尼埃爾綜合征10馀年，有高血壓史3年，血壓最高可達(dá)180/。 入院診斷：腹痛待查：乙狀結(jié)腸腫瘤？ 2 .高血壓病3級高危3 .感染性休克相關(guān)檢查：全腹CT:很可能考慮乙狀結(jié)腸占位性病變。 急診全麻下剖腹探查s狀結(jié)腸癌根治術(shù)結(jié)腸造瘺術(shù)。 手術(shù)順利完成，右側(cè)腹部有血漿引流管，留置輸尿管保持胃管通暢位置，護(hù)理導(dǎo)管，心理護(hù)理加強并發(fā)癥的預(yù)防和觀察，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，術(shù)后2 d停止胃管、輸尿管，無不適，可自行解除排尿，術(shù)后4 d腸功能恢復(fù)給予流食后無不適，術(shù)后5 d血漿術(shù)后疾病檢查提示：乙狀結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌，護(hù)理診斷和問題，1 .術(shù)前護(hù)理診斷/問題1 )焦慮2 )知識不足，2 .術(shù)后護(hù)理診斷/問題1 )低效率呼吸形態(tài)2 )舒適的變化，3 )體液不均衡4 )營養(yǎng)不良5 )排尿形態(tài)變化6 )潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染，吻合口癔癥，出血，術(shù)前護(hù)理診斷/問題，1 )焦慮與環(huán)境不詳，疾病、手術(shù)有關(guān)。 期望目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，可協(xié)助治療。 護(hù)理措施： 1、熱情迎接患者，介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生。 2 .提供安靜舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。 3 .對患者進(jìn)行術(shù)前宣傳教育，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使患者能夠積極配合。 4、仔細(xì)巡視病房，安慰患者，耐心解釋患者提出的問題。 5 .適當(dāng)向患者和家屬介紹相關(guān)疾病知識。 效果評價：減輕焦慮2 .缺乏知識與疾病、手術(shù)知識有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者知道疾病、手術(shù)。 護(hù)理措施： 1、根據(jù)病情對患者和家屬適當(dāng)說明病因、手術(shù)治療的目的、意義和重要性。 說明術(shù)前準(zhǔn)備(禁食、禁酒、皮膚試驗、胃腸減壓等)和術(shù)后注意事項。 3 .向患者簡潔說明手術(shù)方式、麻醉方式，消除恐懼。 效果評價：患者和家屬知道術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項，患者不知道具體癥狀。 術(shù)后護(hù)理診斷/問題1 .低效呼吸形態(tài)與術(shù)后傷口疼痛、全身麻醉有關(guān)。目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。 護(hù)理措施： 1、手術(shù)結(jié)束回病房后進(jìn)行心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、吸氧。 2、嚴(yán)格觀察生命體征的變化，特別是呼吸頻率、節(jié)律和氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。 3 .觀察患者的意識、顏色、嘴唇有無發(fā)紺。 4 .準(zhǔn)時翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。 5 .評估疼痛程度，觀察連接管連接鎮(zhèn)痛泵是否流暢。 效果評價：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。 二、舒適的變化與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管制、麻醉不良反應(yīng)有關(guān)。 目標(biāo)：減輕疼痛，設(shè)置各種管道，無惡心、嘔吐等不適。 護(hù)理措施： 1、術(shù)后行枕平臥，體征穩(wěn)定后采取舒適體位。 2、有惡心、嘔吐時，將其頭部偏向一側(cè)，調(diào)查其原因(是否是鎮(zhèn)痛泵)，必要時按醫(yī)生的指示使用止氣藥。 3、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)鎮(zhèn)痛，告訴患者和家屬鎮(zhèn)痛泵的注意事項。 4 .向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評價疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。 5、適當(dāng)放置各種引流管，翻身時注意引流管的固定。 效果評價：患者無惡心、嘔吐，傷口疼痛緩解。 三、體液失衡與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關(guān)。 營養(yǎng)不良低于與身體需要量和疾病的消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān)的目標(biāo)：提供充分的水和營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，身體代謝護(hù)理措施： 1，正確記錄24小時的進(jìn)出液量，防止水和電解質(zhì)的不平衡。 2、按醫(yī)囑補充各種液體，合理安排輸液順序，根據(jù)患者情況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。 3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，保證輸液順暢。 4 .重新開始用餐后，給予高熱、高蛋白、高維生素、低渣的用餐。 效果評價：斷食期間患者出入液量平衡，血液電解質(zhì)正常。 術(shù)后3 d檢查：肝功能：總蛋白53.9g/L，白蛋白30.5g/L，術(shù)后4 d排氣后指導(dǎo)“三高一低”膳食復(fù)查肝功能正常。 5、排尿形態(tài)的變化留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉有關(guān)。 目標(biāo)：置入導(dǎo)管后排尿自解，尿色清，尿量正常。 護(hù)理措施： 1、適當(dāng)固定引流管，保持流暢，避免扭曲、擠壓、脫出。 每周更換2、5次引流袋，觀察尿有無異常，迅速跌倒，正確記錄24小時尿量。 3、保持外陰及尿道口清潔，每天會陰護(hù)理兩次，防止泌尿系感染。 4、重新開始飲食后，建議患者飲用水。 效果評價：術(shù)后2 d置管拔除，排尿自解，無不適感。 6 .潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染、吻合口癔、出血的預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥。 護(hù)理措施： 1、保持引流管通暢，適當(dāng)固定，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。 2 .每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時引流管不要高于傷口。 3 .觀察體溫變化和局部切口有無紅、腫、熱、疼痛。 4 .術(shù)后注意觀察有無吻合口治療。 術(shù)后7-10不能灌腸，對吻合口愈合無影響。 5、遵醫(yī)囑使用抗生素，抗生素目前正在使用。 效果評價：術(shù)后5 d內(nèi)體溫正常，拔除各引流管，掌握造口護(hù)理知識，提高患者生活質(zhì)量。 掌握焦慮、悲觀、恐懼、病例探討目的、造口護(hù)理相關(guān)知識。 提高患者生活質(zhì)量，加強對結(jié)腸癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理的把握，