手術(shù)講解模板：骨骺牽拉延長術(shù)

骨骺牽拉延長術(shù),手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),骨骺牽拉延長術(shù),科室：骨科部位：小腿麻醉：全身麻醉,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),概述：,骨骺板在組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為靜止細(xì)胞層、增殖細(xì)胞層與肥大細(xì)胞層。后者又分為成熟層、退變層和臨時鈣化層。增殖細(xì)胞層一側(cè)的營養(yǎng)來自骨骺動脈分支，臨時鈣化層一側(cè)營養(yǎng)主要由髓腔動脈干骺端支血管網(wǎng)供給（圖3.25.7.3-1）。骨骺牽伸延長術(shù)是用外固定器的牽伸力將骨骺板拉開，逐漸加大分離的間隙，,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),概述：,以達(dá)到延長肢體的目的。由于退變層的抗拉強(qiáng)度最為脆弱，骨骺分離平面總是在退變層，或在與臨時鈣化層交接處。因此，骨骺牽伸分離一般并不損害增殖層細(xì)胞的增殖能力，亦不破壞兩側(cè)的血液供應(yīng)。緩慢的逐漸牽引將不造成骨膜撕裂，延長區(qū)是在完整的骨膜套內(nèi)形成新骨，新骨生長快質(zhì)量好，并有延長幅度大的優(yōu),手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),概述：,點(diǎn)。國內(nèi)報道最大延長度13.5cm，延長率為原骨長度84.3%。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),概述：,骨骺牽伸分離有可能并發(fā)骺板生長功能損害或骺板早閉。1986年，DeBastiani報道用每天0.5mm速度牽拉不發(fā)生骺板分離，在動物與人均達(dá)到延長肢體的目的，但延長側(cè)骺板生長速度均慢于健側(cè)。目前臨床上仍主要采用骨骺牽伸分離的方法延長肢體，為彌補(bǔ)骺板生長速度減慢，可根據(jù)年齡、肢體短,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),概述：,縮病因、病人自己與父母身高關(guān)系推算結(jié)果等綜合因素，適當(dāng)過度延長患肢。手術(shù)相關(guān)解剖見下圖（圖3.25.7.3-2，3.25.7.3-3）。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),適應(yīng)證：,骨骺自然融合前的12年為骨骺牽伸下肢延長術(shù)最適宜的年齡適應(yīng)證；其他適應(yīng)證和肢體延長術(shù)總的原則基本相同。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),手術(shù)禁忌：,1.骨骺已經(jīng)開始出現(xiàn)融合者不可施行骨骺牽伸延長術(shù)，10歲以下兒童亦不宜施行本術(shù)，骨髓牽伸延長可造成骺板生長功能損害或過早融合，使獲得的延長度部分喪失或完全喪失。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),手術(shù)禁忌：,2.和其他肢體延長術(shù)基本相同。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,1.對擬行穿針的骨骺做X線垂直投照正位與側(cè)位片，以確認(rèn)骨骺板尚未融合。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,2.選擇交叉穿針的半環(huán)槽式外固定器，準(zhǔn)備直徑2.02.5cm骨圓針6根與手搖骨鉆。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),手術(shù)步驟：,1.穿針,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),手術(shù)步驟：,骨骺端與骨干各用2根骨圓針，在同一平面交叉成2545穿放。如為脛骨骺牽伸延長，則骨干部位的穿針應(yīng)有一根同時穿過腓骨。牽伸脛骨下端骨骺時還必須用另一根鋼針在腓骨下端骨骺部將外踝固定于距骨。骺端鋼針最好是在骺線旁側(cè)12cm處穿過，因此宜在X線控制下穿針，以防誤入關(guān)節(jié)腔或骨骺板,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),手術(shù)步驟：,。股骨下端骨骺牽伸延長由于局部解剖關(guān)系，易造成膝關(guān)節(jié)屈曲功能嚴(yán)重受限，應(yīng)盡可能少選用（圖3.25.7.3-43.25.7.3-6）。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),手術(shù)步驟：,2.組裝外固定器,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),手術(shù)步驟：,穿針后將環(huán)式穩(wěn)定器套放于肢體，再用螺桿連接固定弓環(huán)，最后用弓槽內(nèi)的固定夾將鋼針牢牢固定。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),手術(shù)步驟：,3.延長,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),手術(shù)步驟：,手術(shù)后23d開始以每日1mm速度延長，但每日的延長量分24次完成，延長達(dá)6cm后宜減慢速度，直至達(dá)到預(yù)期的延長度。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),注意事項(xiàng)：,1.骨骺穿針定位要準(zhǔn)確，宜在X線控制下穿針。骨骺和骨干兩組鋼針的間距不宜10cm，以保證皮膚較好的適應(yīng)牽伸延長。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),注意事項(xiàng)：,2.骨骺分離時多伴有突然劇痛。一旦出現(xiàn)骨骺分離，即暫停延長，待急性創(chuàng)傷反應(yīng)消失再重新開始延長。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),注意事項(xiàng)：,3.小腿延長者膝部有力線畸形宜選用胚骨上端骨骺，以便在骺分離區(qū)同時矯正力線畸形，否則宜選擇脛骨下端骨骺牽伸延長。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),注意事項(xiàng)：,4.穿于脛骨干的鋼針必須有1根同時固定脛腓骨，以防外踝上移。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),術(shù)后處理：,1.定期更換敷料，保持針孔清潔干燥。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),術(shù)后處理：,2.早期功能鍛煉，有膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮表現(xiàn)時用沙袋壓膝，夜晚用石膏托臨時固定。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),術(shù)后處理：,3.術(shù)后每2周攝X線片1次，以核實(shí)延伸長度，停止延長后每月1次。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),術(shù)后處理：,4.新干骺端骨愈合標(biāo)準(zhǔn)是有明確的連續(xù)性骨皮質(zhì)形成。延長5cm者一般術(shù)后6個月拆除外固定器開始逐漸負(fù)重，延長數(shù)每增加1cm，開始負(fù)重的時間向后順延1個月。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長術(shù),并發(fā)癥：,關(guān)節(jié)活動受限，延長4cm左右即可出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)活動受限或屈曲性攣縮，主要是由于功能鍛煉不足所致，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，特別要練習(xí)下蹲和直伸站立活動，此時宜暫時停止延長。有膝關(guān)節(jié)屈曲攣