消化道出血個案.ppt

個案匯報,一例消化道出血的護理消化內(nèi)科羅旭,.,前言,概念：上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。病因：消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。臨床表現(xiàn)：嘔血和（或）黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、貧血和血象變化、發(fā)熱等分類：非靜脈曲張性上消化道出血和靜脈曲張性上消化道出血。,.,出血的治療,非靜脈曲張性出血治療1、藥物噴灑2、機械止血法（鈦夾）3、熱凝固法4、局部藥物注射,靜脈曲張性出血的治療1、硬化劑注射治療2、套扎治療3、組織粘合劑注射治療,趙如元，男，82歲因“嘔鮮紅色液體約150ml,伴解黑便3次量約為400g”神志清，精神萎，重度貧血貌，全身皮膚黏膜蒼白T36.3P71次/分，BP107/57mmhg疼痛0分，壓瘡10分，跌19分，Autar10分，BL50分胃潰瘍修補史診斷：上消化道出血,一般資料(住院號17026676),4,入院第2天,5,09-06-22:21嘔暗紅色液體及血塊，量約500ml,訴心慌頭暈，全身濕冷，予病重，心電監(jiān)護，予右旋250ml快速擴容；23:21嘔暗暗紅色液體一次，量約50ml，P82次/分，BP93/54mmhg，予以紅細胞1U輸注。,外科會診：不宜手術(shù)，考慮保守治療,止血、抑酸、擴容、生長抑素4.1ml/h泵入及營養(yǎng)支持治療,02:0005:00,急診內(nèi)鏡：內(nèi)鏡下治療：注射1:10000腎上腺素熱鉗電凝止血鈦夾閉合裂口,入院第3天,持續(xù)惡心，嘔血四次，量約800ml,Bp88/48mmHgP95次/分，休克指數(shù)1.08,05：45,成功止血,6,入院第5天,7,09-09-08:10訴心前區(qū)不適，心電圖示“房顫”，P84/70次/分，心內(nèi)科會診，后心電圖轉(zhuǎn)為“竇性心律”P79次/分。09-1210:00予以停心電監(jiān)護。,實驗室檢查,8,51G/L（09-05）58*G/L（09-06）65*G/L（09-07）51*G/L（09-09）63*G/L（09-10）,1.86*1012/L（09-05）2.08*1012/L（09-06）2.22*1012/L（09-07）1.69*1012/L（09-09）2.12*1012/L（09-10）,消化道癥狀：無嘔血、黑便生命體征：T36.8P62次/分Bp121/68mmHg心理狀態(tài)：情緒穩(wěn)定，睡眠一般,入院第10天,9,09-14患者好轉(zhuǎn)出院,心理,整體護理,心理疏導,認真評估,術(shù)前,默契配合,術(shù)中,無縫銜接,病區(qū)與內(nèi)鏡護理,護理計劃,護理重點,聚焦,重點一,維持有效循環(huán)血容量,重點二,配合內(nèi)鏡治療安全管理,護理過程中三大重點,護理重點1維持有效循環(huán)血容量,1,建立三路靜脈通道,2,予休克體位頭偏一側(cè),3,監(jiān)測尿量,4,制定合理輸液計劃,評價：患者低血容量性休克得到糾正，未出現(xiàn)輸血輸液過多過快引起急性肺水腫。生命體征、尿量維持在正常范圍。,采取措施,1李黎.上消化道出血伴休克患者的搶救措施和護理J.當代護士(中旬刊).2017(09)2張雨軒.最新消化內(nèi)科?？谱o理技術(shù)創(chuàng)新與護理精細化查房及健康宣教指導實用書J.人民衛(wèi)生出版社3王攀茹.上消化道出血患者的病情觀察及護理J.中國實用醫(yī)藥.2017(24）,患者HR95次/分，Bp88/48mmHg，休克指數(shù)1.08,禁飲禁食8-12H講解手術(shù)過程術(shù)中臥位訓練常規(guī)心電圖、凝血四項觀察生命體征及時處理嘔吐物，防止誤吸、窒息保持靜脈通暢，注意保暖,已禁三天,有所了解,頭稍抬高左側(cè)屈膝臥位,均正常范圍,愿意配合治療,護理重點2配合內(nèi)鏡治療安全管理術(shù)前評估,內(nèi)鏡止血術(shù)前,術(shù)中護理,意識清，血壓穩(wěn)定,頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢,4尚華.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的護理對策探討J.基層醫(yī)學論壇.2017(24)5司秋霞.上消化道出血經(jīng)胃鏡止血鈦夾的治療后護理J.當代護士.2017(08)6程孝惠.戴玲.潘學英.老年陣發(fā)性房顫患者預后影響因素及護理對策J.護理學雜志2014(15)7實用臨床護理“三基”個案護理J.2014年10月第1版,護理重點術(shù)中防止窒息,無窒息發(fā)生,8劉曉霞.68例上消化道出血患者的臨床觀察及護理J.世界最新醫(yī)學信息文摘.2017(55)9尚華.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的護理對策探討J.基層醫(yī)學論壇.2017(24),頭偏向一側(cè)平穩(wěn)后床頭抬高30,禁食1-3d出血停止24h，進冷流質(zhì),糞便觀察（術(shù)后72h內(nèi)脫落有再出血傾向）,護理重點3內(nèi)鏡治療術(shù)后管理術(shù)后交接,10急性上消化道出血行內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血60例臨床護理.齊魯護理雜志201420(3)：88-90,避免腹內(nèi)壓增加生命體征,無再出血指征,護理重點3內(nèi)鏡治療術(shù)后管理,17,體會與思考,內(nèi)鏡與病區(qū)護理的無縫銜接,1,2,3,嚴密的病情觀察和合理的液體復蘇，是成功搶救消化道大出血患者的保證,內(nèi)鏡治療前后