呼吸系統(tǒng)疾病課件.ppt

呼吸系統(tǒng)疾病,第一節(jié)呼吸系統(tǒng)概述,第一部分呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),一、上呼吸道:鼻,咽,喉,下呼吸道:氣管至呼吸性細支氣管末端。,氣體傳導氣道,氣體交換氣道,FromMurray化學刺激；氣體（物理）刺激及聲東擊西的咳嗽）(1).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的副作用引起；(2).食道反流.(3)鼻后滴注綜合癥鼻源性干咳;(4)過敏性干咳；心理性干咳；,2、咳嗽、咳痰的評估觀察要點,性質(zhì)：干性咳嗽：咽喉炎、急性支氣管炎初期、早期肺癌等；濕性咳嗽：支擴、肺膿腫、慢支、肺炎等。痰液形成的機理:各種因素作用于呼吸道粘膜，使其充血，水腫，CAP通透性增高,粘液分泌增多,漿液滲出,上皮細胞脫落,病原體或異物.（2）痰液性狀的評估痰量100ml/24h大為大量痰,靜置后出現(xiàn)分層：上層為泡沫，中層為粘液或漿液，下層為膿液及壞死物質(zhì).性質(zhì)：粘液膿性；漿液性(稀薄)；血性；膿性等。.氣味：血腥味；腥臭味(綠膿桿菌)；無味；糞臭味。顏色：病毒無色透明；黃色膿痰；綠色綠膿桿菌；紅棕色膠凍狀肺炎桿菌；灰黑色污染。咳嗽難易度：難于咳出可由體液不足致痰液粘稠、無力咳嗽及疾病限制引起。,（3）與時間、體位、進食的關(guān)系長期慢性咳嗽多見于慢性咽喉炎、慢支、支擴等。體位性咳嗽：慢支、支擴。因痰液流動刺激支氣下壁粘膜所致。發(fā)作性咳嗽：異物吸入、過敏、百日咳、氣管受壓等。進食即咳嗽：食管氣管瘺，且痰中?；煊惺澄?。（4）咳嗽的音色聲音嘶啞：聲帶炎癥、腫瘤、喉TB等。高調(diào)金屬音：為氣管受壓所致：常見于縱隔腫瘤，支氣管肺癌,主A瘤等。犬吠樣咳嗽：見于喉狹窄、大氣管受壓等。無力咳嗽：聲帶麻痹、水腫，喉神經(jīng)麻痹，極度衰竭等。,（5）伴隨癥狀及并發(fā)癥伴發(fā)熱-RS感染伴R困難-LHF，COPD，支擴合并感染，大葉性肺炎等。伴疼痛-氣胸，胸膜炎，肺TB等。伴暈厥-咳嗽性暈厥，腦血管疾病，心血管疾病。此外可因肌肉牽拉過度致骨折、氣胸等。（6）其它方面的評估對日常生活的影響。病人的應(yīng)對方式及效應(yīng)。病因評估:吸煙史,不良氣體接觸史，生活工作環(huán)境。身、心、經(jīng)濟及有關(guān)疾病本身的支持情況等。.體檢評估：生命體征，呼吸形態(tài)，營養(yǎng)神志，心肺功能等。有關(guān)實驗室，放射，內(nèi)鏡檢查的評估。,3、主要護理診斷及護理措施,（1）清理呼吸道無效:定義：個體處于無法清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持AW通暢的狀態(tài)。診斷依據(jù):主要依據(jù):咳嗽無力或無效，無力排除呼吸道分泌物。次要依據(jù)：呼吸音異常，有水泡音或干鳴音；呼吸速率、節(jié)律和深度異常；青紫或蒼白，煩躁不安原因或促成因素：(1)長期臥床，體位不當或張口呼吸。(2)呼吸速率、節(jié)律和深度異常。(3)過度疲勞、焦慮和恐懼。(4)感覺或認知受損(機械通氣)(5)老年期活動減弱，反射差，咳嗽無力引起。,護理目標：,通過護理病人（能夠）(1)痰液變得稀薄，變無效咳嗽為有效咳嗽。(2)保持氣道通暢，無分泌物潴留。(3)能正確進行胸部扣擊、體位引流等物理治療。,護理措施：,(1)病情觀察，痰外觀、痰量等。(2)病室環(huán)境調(diào)節(jié)：18-20,50-60%濕度(3)體位與活動：預防誤吸抬高床頭，側(cè)臥位。(4)改善營養(yǎng)，提高機體免疫功能，改善癥狀和運動耐力：水1.522L/d.蛋白質(zhì)、維生素（尤其維生素C與E）(5)氧療指導護理：PaO255-60mmHg持續(xù)吸氧或每日15小時以上的長期氧療。(6)CPT治療，或胸骨上窩施壓刺激咳嗽。(7)疼痛限制時的護理。(8)藥物治療。(9)避免吸煙和氣道刺激物、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等。(10)呼吸訓練：腹式呼吸加縮唇呼吸。(11)通過濕潤解除粘膜刺激。(12)心理護理.,（2）低效型呼吸型態(tài),定義：個體的吸氣和/或呼氣型態(tài)不能使肺充分擴張和排空，多數(shù)由呼吸過速和過度通氣所致。診斷依據(jù)：主要依據(jù)：呼吸速率和型態(tài)變化。次要依據(jù)：(1)發(fā)紺和鼻翼扇動。端坐呼吸。呼氣延長和撅嘴呼吸。桶狀胸，肺活動度減弱。血氣異常。原因和促成因素:支氣管阻塞，呼吸阻力增加。,（二）咯血,定義:喉以下AW或肺組織的出血,經(jīng)口腔咯出。1、咯血的評估病因：以呼吸系統(tǒng)疾?。═B，支擴及肺癌最常見）及心血管疾病引起者居多。其它有傳染病，血液病及醫(yī)源性原因等引起。咯血情況咯血次數(shù)：反復咯血常見于支擴，子宮內(nèi)膜異位癥，慢性肺膿腫，特發(fā)性咯血，支氣管肺癌等。咯血規(guī)律：子宮內(nèi)膜異位癥.誘因評估：輸液過快過多-ALHF，劇烈咳嗽-支擴，主A瘤，肺淤血，支氣管V曲張等?？┭吭u估：一般將一次咯血量小于10ml，100300ml，大于300ml定為小量、中量及大量咯血?？┭康亩嗌倥c病情輕重不完全相關(guān)，而與受損血管的數(shù)量和性質(zhì)有直接關(guān)系。急性LHF時血液自CAP滲出，咯粉紅色痰；小血管破裂痰中帶血絲、血塊；大量咯血為大血管破裂。,（3）伴隨癥狀及并發(fā)癥：,伴隨癥狀：午后低熱、盜汗等TB中毒癥狀-肺TB其中以浸潤性肺TB和慢性纖維空洞型肺TB多見。長期咳嗽，大量膿痰（伴杵狀指）-支擴，肺膿腫。長期咳嗽，咯白痰-COPD有吸煙史，中年以上，體重下降肺癌伴肺底羅音，呼吸困難.-LHF并發(fā)癥：窒息，休克，肺不張，肺部感染。其中窒息和休克是咯血直接致死的主要原因。,有關(guān)定義,窒息先兆：窒息剛發(fā)生時，因氣道剛被堵塞，可出現(xiàn)情緒緊張，急欲坐起，胸悶氣急，面色灰暗，喉部有痰鳴音等表現(xiàn)稱之。窒息：指由支氣管和肺部疾病或其他疾病所引起的氣道堵塞，不能進行有效的氣體交換而造成機體嚴重缺O(jiān)2和呼吸抑制。窒息易患者：極度衰竭無力咳嗽者；急性大咯血；高度緊張的患者：聲門緊閉，支氣管平滑肌痙攣等。應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射者。,（4）病人或/和醫(yī)護組織已采用哪些應(yīng)對措施及應(yīng)對效果。（5）病人對病情及咯血的認知。（6）體檢評估：意識,精神狀態(tài)；心肺體征；生命體征。（7）儀器及輔助檢查的評估：對檢查順從性的評估。（8）心理，社會狀況評估。,2、主要護理問題與護理措施,護理診斷:焦慮或恐懼.有窒息的危險.有感染的危險。潛在并發(fā)癥:休克護理目標：通過護理，病人在咯血期間能按要求將血輕輕咯出，心情可以放松。未發(fā)生窒息或發(fā)生窒息時能夠及時發(fā)現(xiàn)并獲得急救。,護理措施,體位與休息：咯血期間臥床休息，取患側(cè)臥位或半臥位。專人護理，密切監(jiān)視咯血情況及病人狀況。陪伴安慰病人，教給病人有關(guān)方法。按醫(yī)囑用藥，觀察療效及副反應(yīng)。備好搶救藥品及儀器。窒息與窒息先兆的搶救：A清除積血，保持氣道通暢。B無條件時采用頭低腳高位，拍背排出積血。C窒息嚴重時氣管插管。D氧療，機械通氣。,評價:目標完全實現(xiàn)目標基本實現(xiàn)急性意識障礙咯血與咯血鑒別常見疾病伴隨癥狀出血方式出血性狀出血后情況,（三）呼吸困難,定義：指呼吸時及時有一種異常的不舒適感,病人主觀上感到空氣不足,呼吸費力.客觀上可有呼吸節(jié)律，頻率的改變及輔助呼吸肌室與呼吸運動等體。肺原性呼吸困難(最常見)，可有三種類型：1、吸氣性呼吸困難，與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。重者出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙。并伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。見于氣管異物，喉頭水腫。2、呼氣性呼吸困難：下AW痙攣、狹窄，肺組織彈性減弱。表現(xiàn)：呼吸費力，呼氣相延長伴有廣泛哮鳴音為特點。常見于支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫。3、混合性呼吸困難：呼吸淺快，因R面積減少所致。見于重癥肺炎，肺纖維化，肺不張，氣胸，胸腔積液等。,護理診斷,氣體交換障礙：個體經(jīng)受的在肺泡與微血管之間的氣體交換降低的狀態(tài)。診斷依據(jù)：主要依據(jù)：(1)呼吸困難(2)血氣分析結(jié)果次要依據(jù)：主要為慢性缺氧所致的各S的改變神志精神：焦慮，嗜睡，易疲勞，頭痛等。體征表現(xiàn)：心、肺外觀，端坐呼吸，吹氣樣呼吸，聽診呼吸音低，有羅音，循環(huán)的體征。,相關(guān)因素：,1、病理生理方面肺部感染引起分泌物過多或過稠。有效肺組織減少（肺氣腫、肺萎陷、肺腫瘤等）肺表面活性物質(zhì)不足：ARDS，新生兒2、機械及理化因素AW梗阻吸入空氣含氧量過低或溫度過高或過低3、年齡因素新生兒、早產(chǎn)兒多見肺透明膜病和胎糞吸入綜合癥嬰兒和兒童-肺炎、肺囊性纖維性變老年肺表面活性物質(zhì)減少，肺彈性減退,護理目標：,通過護理，病人將1、能通過保持最佳活動水平及預防感染來保存肺功能。2、自敘疼痛、無力及呼吸困難癥狀有所緩解。3、能描述預防肺部感染發(fā)生所采取的措施依據(jù)。4、病人的生命體征及各種檢查結(jié)果有所改善。,護理措施：,1、指導病人進行有效咳嗽。2、痰液粘稠者給予霧化吸入及CPT。3、壓迫胸骨上窩刺激有效咳嗽。4、呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸與腹式呼吸。5、加強營養(yǎng)：口氣清醒，少食多餐，容易咀嚼且吞咽的食物。6、鼓勵病人逐漸增加活動量以預防肺功能不全。鼓勵說出對患病及疾病使自己活動受限的感受，并討論討論對付每天應(yīng)激原的方法；鼓勵社交，減少精神抑郁；呼吸困難加重時，讓病人鎮(zhèn)定，給予精神上的支持，減少耗氧量。,7、知識缺乏：評估病人對規(guī)定治療方案的理解程度，對病人和家庭成員續(xù)讀進行保健教育。向病人說明慢性肺部疾患病人易于感染及其原因，需早期發(fā)現(xiàn)癥狀及時請醫(yī)生給予處理。討論每年免疫接種的必要性。指導病人穿衣，避免流感時期接觸人群及過度吸煙，避免接觸煙塵及刺激物；在冷天，熱天或潮濕天氣不能過勞。教會病人正確觀察痰液。促進及保持健康飲食的重要性。8、教給病人避免使癥狀和疾病加重的因素(過敏源,完全污染)。9、進行保健教育及治療安排：結(jié)合具體情況給予病人指導；時常反復檢查病人的知識技能及原理的掌握情況；鼓勵病人每天書面記錄自己的活動，不適的癥狀及癥狀緩解的措施。為肺部疾患者提供一些可提供咨詢的機構(gòu)和有關(guān)文章。,CPT介紹,CPT即胸部物理治療，包括深呼吸、咳嗽、胸部扣擊、體位引流和機械吸引等一組治療措施。其中以深呼吸和咳嗽最多常用。1、深呼吸和咳嗽的做法：腹式深吸氣-屏氣咳嗽2、胸部扣擊：(1)由下向上，由外而內(nèi)。(2)餐前40分鐘，餐后2h，一次10分鐘。(3)兩手手指并攏成杯狀，扣擊音為空而深的拍擊音。,3、體位引流：利用重力作用促使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又