血栓彈力圖1

血栓彈力圖儀JJ-8000型,臨床凝血管理新方案,Clinical coagulation management new solutions,血栓彈力圖簡(jiǎn)介,【產(chǎn)品結(jié)構(gòu)】血栓彈力圖儀由主機(jī)、電源適配器組成，其中主機(jī)由測(cè)試系統(tǒng)、裝卸杯系統(tǒng)、水平系統(tǒng)、溫控系統(tǒng)、外殼組成。,【工作原理】?jī)x器中盛有血液的圓柱形特制杯，以 530的角度旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，每一次擺動(dòng)周期的時(shí)間為101s。通過(guò)一根由螺旋絲懸掛且浸泡在血樣中的針來(lái)監(jiān)測(cè)血樣的運(yùn)動(dòng)。纖維蛋白血小板復(fù)合物將杯和針粘在一起后，杯旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)力可傳遞至血樣中的針。纖維蛋白 血小板復(fù)合物的強(qiáng)度能影響針運(yùn)動(dòng)的幅度，以致達(dá)到一定強(qiáng)度的血凝塊能使針的運(yùn)動(dòng)與杯的運(yùn)動(dòng)同步進(jìn)行。,因此，針的運(yùn)動(dòng)幅度與已形成的血凝塊的強(qiáng)度有直接關(guān)系。當(dāng)血凝塊回縮或溶解時(shí)，針與血凝塊的聯(lián)結(jié)解除，杯的運(yùn)動(dòng)不再傳遞給針。針的旋轉(zhuǎn)被機(jī)電傳感器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，這一電信號(hào)能用電腦來(lái)監(jiān)測(cè)，形成血凝圖，血凝圖能夠以血樣的低凝、正常凝血或高凝狀態(tài)以及溶解度來(lái)進(jìn)行定量或定性分析。,血栓彈力圖簡(jiǎn)介,工作原理示意圖,配置：枸櫞酸鈉采血管一次性樣品杯0.2 mol/L氯化鈣電腦（win7,9針輸入端口）打印機(jī)，轉(zhuǎn)配器,血栓彈力圖運(yùn)動(dòng)演示,儀器中盛有血液的圓柱形特制杯，以 5度30分的角度旋轉(zhuǎn)擺動(dòng) 每一次擺動(dòng)周期的時(shí)間為101s。,血栓彈力圖簡(jiǎn)介,【功能介紹】國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的麻醉科、ICU、體外循環(huán)、器官移植科等在2000年左右率先使用血栓彈力圖儀檢測(cè)技術(shù)指導(dǎo)術(shù)中成分血和凝血相關(guān)藥物的使用，得到了很好的效果，并有大量文獻(xiàn)報(bào)道。2006年，檢驗(yàn)科開始使用此技術(shù)作為凝血檢測(cè)的篩選和補(bǔ)充，輸血科將其正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)，血栓彈力圖試驗(yàn)列入2007年6月衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄和全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）新增和修訂的項(xiàng)目目錄中。 血栓彈力圖儀檢測(cè)能從一份血樣完整地監(jiān)測(cè)從凝血開始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過(guò)程。對(duì)凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測(cè)和評(píng)估。結(jié)果不受肝素類物質(zhì)的影響。40分鐘出結(jié)果，帶有自動(dòng)診斷功能。,全國(guó)統(tǒng)一收費(fèi)編碼：250203080,血栓彈力圖實(shí)驗(yàn),目,錄,CONTENTS,凝血相關(guān)知識(shí),Part 1,產(chǎn)品基本介紹,Part 2,普通檢測(cè)結(jié)果判讀,Part 3,與常規(guī)檢測(cè)的區(qū)別,Part 4,臨床應(yīng)用,Part 5,凝血因子是參與血液凝固過(guò)程的各種蛋白質(zhì)組分。 它的生理作用是，在血管出血時(shí)被激活，和血小板粘連在一起并且補(bǔ)塞血管上的漏口。這個(gè)過(guò)程被稱為凝血。它們部分由肝生成?？梢詾橄愣顾厮种?。為統(tǒng)一命名，因子XIII以后被發(fā)現(xiàn)的凝血因子，經(jīng)過(guò)多年驗(yàn)證，認(rèn)為對(duì)于凝血功能，無(wú)決定性的影響，不再列入凝血因子的編號(hào)。因子 VI 事實(shí)上是活化的第五因子，已經(jīng)取消因子VI的命名。主要凝血因子因子 I,纖維蛋白原-FIB因子 II,凝血酶原因子 III,組織因子因子 IV,鈣因子（Ca2+)因子 V,促凝血球蛋白原，易變因子因子 VII,轉(zhuǎn)變加速因子前體，促凝血酶原激酶原，輔助促凝血酶原激酶因子 VIII,抗血友病球蛋白A (AHG A),抗血友病因子A （AHFA),血小板輔助因子 I,血友病因子 VIII 或 A,因子 IX,抗血友病球蛋白B (AHG B)，抗血友病因子B (AHF B)，血友病因子 IX 或 B因子 X,STUART(-PROWER)-F,自體凝血酶原C因子 XI,ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白C因子 XII,HAGEMAN因子， 表面因子因子 XIII,血纖維穩(wěn)定因子,1纖維蛋白原與肝臟疾病 ; 因此當(dāng)肝臟嚴(yán)重受損,使肝臟合成纖維蛋白原功能發(fā)生障礙,則血漿中纖維蛋白原濃度降低。纖維蛋白原是肝臟合成的一種血漿糖蛋白，可參與血栓及冠狀動(dòng)脈的形成和發(fā)展，是反映血栓狀態(tài)一個(gè)指標(biāo)，也是急性冠狀動(dòng)脈事件的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子之一。纖維蛋白原升高提示機(jī)體纖溶活性降低，促血栓形成。2,纖維蛋白原與腎病綜合征 ( NS) , NS患者的凝血因子改變,以纖維蛋白原水平增高最為明顯。3, 纖維蛋白原與粥樣硬化 纖維蛋白原和纖維素與粥樣斑塊形成的關(guān)系極為密切。4, 纖維蛋白原與心腦血管疾病; 血漿纖維蛋白原水平是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,有冠狀動(dòng)脈阻塞病的患者血漿中纖維蛋白原水平較高,心肌梗死的范圍也與纖維蛋白原增加程度密切相關(guān)。有不穩(wěn)定心絞痛的病人,在其發(fā)生心肌梗死之前,往往有血漿纖維蛋白原水平升高現(xiàn)象。在心肌梗死病程中,再梗死多發(fā)生在纖維蛋白原水平超過(guò)7g/L的患者。5, 纖維蛋白原與血液流變學(xué) ;發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原與全血粘度、血漿粘度、血沉及血小板聚集之間呈顯著相關(guān)，提示血漿纖維蛋白原含量升高，可使血液粘度增高紅細(xì)咆聚集增高，血小板聚集增高，從而使血液處于高凝狀態(tài) 促進(jìn)血栓形成。6, 纖維蛋白原與其它因素 影響纖維蛋白原水平的其它因素較多,如遺傳傾向性、年齡增長(zhǎng)、高脂血癥、吸煙、原發(fā)性高血壓，肥胖癥，口服避孕藥及妊娠期等,均是血漿纖維蛋白原升高的危險(xiǎn)因素。,纖維蛋白原（FIB）一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)。纖維蛋白是在凝血過(guò)程中，凝血酶切除血纖蛋白原中的血纖肽A和B而生成的單體蛋白質(zhì)。,2.纖維蛋白原減少 見于先天性纖維蛋白原缺乏癥、異常纖維蛋白原血癥、新生兒、早產(chǎn)兒、肝損傷（如氯仿、磷、急性黃色肝萎縮、微生物毒素中毒、肝硬化）、惡性腫瘤、嚴(yán)重結(jié)核病、燒傷、纖維蛋白原溶解活性增高等。分為病理性增加和病理性降低。,血小板計(jì)數(shù)的概念血小板正常值：（100到300）109個(gè)/L.1血小板增多：原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等；血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過(guò)500109/L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會(huì)很快下降至正常水平。脾切除術(shù)后血小板會(huì)有明顯升高，常高于600109/L，隨后會(huì)緩慢下降到正常范圍。2血小板減少：常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)，戈謝病等，消耗過(guò)度如彌漫性血管內(nèi)凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。,血小板（blood platelet）PLT。是哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一，是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來(lái)的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。體積小，無(wú)細(xì)胞核，沒有規(guī)則形狀。在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過(guò)程中有重要作用。血小板只存在于哺乳動(dòng)物血液中。沒有細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，即沒有染色體。,血小板聚集功能測(cè)定聚集功能是血小板的另一個(gè)重要生理特性，是指血小板與血小板之間的黏附，顯示活化的血小板相互作用成團(tuán)的特征，是血小板參與止血和血栓形成過(guò)程的重要因素之一。血小板聚集功能的測(cè)定對(duì)于臨床上診斷血栓前狀態(tài)和血栓性疾病具有重要意義。血小板具有黏附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮和維護(hù)血管內(nèi)皮完整性等六大功能。血小板功能檢測(cè)可分為血小板一般功能測(cè)定、血小板黏附、血小板聚集及釋放功能的測(cè)定和流式細(xì)胞術(shù)(FCM)分析等。一般性PLT功能測(cè)定包括 血小板計(jì)數(shù)、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）、全血凝固分析法（WBCA）(檢測(cè)儀器：全血凝固分析儀)、活化凝血時(shí)間測(cè)定法（ACT）（檢測(cè)儀器：凝血分析儀）、血小板計(jì)數(shù)比值（PCR）(血小板計(jì)數(shù)儀)、 快速血小板功能分析法（RPFA）等，這些方法是臨床評(píng)價(jià)血小板功能的較為常用的輔助手段。,產(chǎn)品基本介紹,02,血栓彈力圖參數(shù)及含義,血栓彈力圖參數(shù)及含義,CI值,Ly30,血栓彈力圖主要參數(shù)詳解,（一）R時(shí)間（R正常為5 10 min ）,R值：指血樣加入血栓彈力儀開始到第一塊纖維蛋白凝塊形成所需要的時(shí)間，反映參加血凝過(guò)程（內(nèi)源性、外源性和共同途徑）所有凝血因子的綜合作用。R值能因抗凝劑及抗凝因子缺乏而延長(zhǎng)，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。,血栓彈力圖主要參數(shù)詳解,（二）K時(shí)間 （K正常為1-3 min）1. 從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時(shí)間；2. 評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率；3. 影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長(zhǎng)K值。,血栓彈力圖主要參數(shù)詳解,（三）角度 1、從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為 5372。 2、角度與K時(shí)間密切相關(guān)，影響因素均為Fg和PLT。 3、角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時(shí)間更全面。,血栓彈力圖主要參數(shù)詳解,（四）最大幅度MA 1、正常值為 5070mm。 2、MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性。 3、主要受PLT及Fg（質(zhì)量、數(shù)量）影響，PLT的作用要比纖維蛋白原大。,血栓彈力圖主要參數(shù)詳解,（六）LY301、MA值后30分鐘血凝塊幅度減少的區(qū)域面積；2、LY30 8 % 意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。,血栓彈力圖主要參數(shù)詳解,（七）EPL（Estimate Percent Lysis ）1. 預(yù)測(cè)在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比2. EPL= (MA-A30)/MA100%（0-15%）,關(guān)于正常值范圍，取決于廠家的試劑，機(jī)器，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制定，大量文獻(xiàn)報(bào)道，因區(qū)域，環(huán)境等因素影響對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響，正常人的血約有10%檢測(cè)出異常結(jié)果，故正常值范圍要根據(jù)每個(gè)廠家出廠的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)做為主要參考，不要依照教科書上的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)。,普通檢測(cè)結(jié)果判讀,03,報(bào)告病人和標(biāo)本的信息包括注釋 在屏幕上顯示圖形和具體的數(shù)據(jù)診斷結(jié)論和簽名 報(bào)告具體數(shù)據(jù)并用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) 和提示超過(guò)范圍的異常,血栓彈力圖普通檢測(cè)報(bào)告,血栓彈力圖形甄別凝血功能障礙,25,正常凝血,低凝血因子活性,高凝血因子活性,低血小板功能,高血小板功能,原發(fā)性纖溶亢進(jìn),低纖維蛋白原水平,高凝血因子活性高血小板功能,繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),正常凝血,幾種常見非正常的血栓彈力 模式 圖,幾種常見血液病血栓彈力模式圖,臨床意義,凝血因子缺乏性疾病：血友病類出血性疾病R值K值顯著延長(zhǎng)，MA值降低。特別對(duì)XIII因子缺乏癥的診斷具有特殊的意義。,血小板數(shù)量與質(zhì)量的定性分析, K值和角反映Fg水平和部分血小板功能。 MA為最大振幅，反映血凝塊最大強(qiáng)度或硬度，主要取決于血小板質(zhì)和 量，其次是纖維蛋白原水平。 R值K值明顯延長(zhǎng)， 角、MA值降低，見于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少 癥，血小板功能異常性疾病。,診斷彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、 測(cè)定纖溶（Fibrinolysis）活性, LY30，是MA后30 min振幅占MA的百分比，反映纖溶活動(dòng)程度；區(qū)分DIC階段； 注意與XIII因子缺乏癥相區(qū)別。,普通檢測(cè)結(jié)果判讀順序,高凝狀態(tài)（高凝血因子活性+高血小板活性）,普通檢測(cè)結(jié)果判讀,普通檢測(cè)結(jié)果判讀,低凝狀態(tài)（低凝血因子活性）,普通檢測(cè)結(jié)果判讀,低凝狀態(tài)（低血小板活性+低纖維蛋白原水平）,普通檢測(cè)結(jié)果判讀,原發(fā)性纖溶亢進(jìn),普通檢測(cè)結(jié)果判讀,繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),與常規(guī)檢測(cè)的區(qū)別,04,常規(guī)凝血檢測(cè)方法,常規(guī)凝血檢測(cè)的局限,1.PT、APTT只能檢測(cè)凝血初級(jí)階段，只能反應(yīng)4%凝血酶的產(chǎn)生，因此常規(guī)檢測(cè)正常而凝血功能可能異常。 嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南（2013）2.APTT、INR-PT、纖維蛋白原濃度檢測(cè)以及其他一系列“常規(guī)”凝血檢測(cè)已被證實(shí)對(duì)CPB術(shù)后出血沒有任何的預(yù)測(cè)價(jià)值。 J Can Anesth（2009）56:478-482.3.血小板計(jì)數(shù)僅能反映血小板數(shù)量，未能對(duì)功能進(jìn)行測(cè)定。4.D-二聚體陽(yáng)性缺乏特異性。,常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌,40,常規(guī)凝血檢測(cè),PTAPTT,出凝血時(shí)間,D-二聚體FSP,血小板計(jì)數(shù)/功能,評(píng)估凝血全貌,血液凝固過(guò)程,啟動(dòng),血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成,血凝塊增多,最大血凝塊,血凝塊降解,血凝塊溶解損傷修復(fù),血栓彈力圖與常規(guī)的檢測(cè)對(duì)比,血栓彈力圖的檢測(cè)結(jié)果與 臨床常規(guī)4+2的檢測(cè)結(jié)果是可以互補(bǔ),臨床應(yīng)用,05,血栓彈力圖臨床應(yīng)用,常規(guī)凝血檢查,術(shù)前凝血功能評(píng)估,指導(dǎo)成分輸血,評(píng)估術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn),分析術(shù)后出血原因,診斷纖溶亢進(jìn),血栓彈力圖臨床應(yīng)用,常規(guī)凝血檢查（高凝狀態(tài)）,常規(guī)凝血檢查（低凝狀態(tài)）,血栓彈力圖臨床應(yīng)用,常規(guī)凝血檢查,術(shù)前凝血功能評(píng)估,指導(dǎo)成分輸血,評(píng)估術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn),分析術(shù)后出血原因,診斷纖溶亢進(jìn),血栓彈力圖臨床應(yīng)用,術(shù)前凝血功能評(píng)估,選取年月我院胸心外科連續(xù)住院行的冠心病患者例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（）入院時(shí)常規(guī)凝血功能檢查凝血酶原時(shí)間（）、部分凝血活酶活化時(shí)間（）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（）、纖維蛋白原（）、血小板計(jì)數(shù)（）正常；（）排除嚴(yán)重的肝、腎疾??；（）非體外循環(huán)手術(shù)。例患者中，年齡（）歲，男例，女例。,依據(jù)血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果分組：例患者中，患者例（）為低凝組，患者例（）為正常組。,李存江，張石江，邵永豐。肝素酶修正的血栓彈力圖在冠脈搭橋術(shù)前的應(yīng)用J。江蘇醫(yī)藥，2013,39（4）:438-440,血栓彈力圖臨床應(yīng)用,常規(guī)凝血檢查,術(shù)前凝血功能評(píng)估,指導(dǎo)成分輸血,評(píng)估術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn),分析術(shù)后出血原因,診斷纖溶亢進(jìn),血栓彈力圖臨床應(yīng)用,血栓彈力圖已被列入多種指南,指導(dǎo)成分輸血,嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南（2013年） 監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷后凝血的常規(guī)指標(biāo)包括PT、APTT、纖維蛋白原和血小板。（1C）推薦應(yīng)用血栓彈力圖，評(píng)估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。（1C）1.PT、APTT只能檢測(cè)凝血初級(jí)階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生，因此凝血功能異常而常規(guī)檢測(cè)可能正常；2.與常規(guī)檢測(cè)相比，血栓彈力圖檢測(cè)時(shí)間縮短3060分鐘；3.血栓彈力圖能夠檢測(cè)凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測(cè)大輸血和血栓事件；4.血栓彈力圖指導(dǎo)輸血節(jié)省血制品的使用。 出血患者血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.52.0g/L，應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。（1C）,嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專家共識(shí)（中國(guó)，2013年）1.TEG參數(shù)R值延長(zhǎng)時(shí)，推薦輸注FFP(新鮮冷凍血漿)。2.推薦根據(jù)參數(shù)MA值及時(shí)調(diào)整血小板輸注量。3.如果術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，或存在低體溫，TEG檢測(cè)顯示MA值降低，提示血 小板功能低下時(shí)，血小板輸注量不受上述限制。4.推薦根據(jù)TEG參數(shù)K值及a角決定是否輸注FIB或冷沉淀(補(bǔ)充凝血因子、vWF、纖維蛋白原、因子)。,Johansson PI,et al.Vox sanguinis,2009(2):111-1118.,指導(dǎo)成分輸血,多個(gè)國(guó)際指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG,多個(gè)國(guó)際指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG,多個(gè)國(guó)際指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG,多個(gè)國(guó)際指南強(qiáng)力推薦TEG在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用,血栓彈力圖臨床應(yīng)用,常規(guī)凝血檢查,術(shù)前凝血功能評(píng)估,指導(dǎo)成分輸血,評(píng)估術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn),分析術(shù)后出血原因,診斷纖溶亢進(jìn)和DIC分期,血栓彈力圖臨床應(yīng)用,評(píng)估術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn),240例進(jìn)行外科手術(shù)的患者，術(shù)后2h內(nèi)進(jìn)行TEG檢測(cè)；TEG檢測(cè)發(fā)現(xiàn)MA68mm的患者與MA68mm的患者術(shù)后血栓并發(fā)癥（包括深靜脈血栓，肺栓塞，心肌梗死和腦血管事件）的發(fā)生率存在顯著差異（ 8/95=8.4% vs 2/145=1.4% ）,對(duì)174例PCI術(shù)后患者進(jìn)行TEG檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MA72的患者，缺血事件發(fā)生率高達(dá)60%，對(duì)于冠心病尤其是PCI術(shù)后的患者，建議控制MA65，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。,血栓彈力圖評(píng)估PCI術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn),血栓彈力圖評(píng)估外科術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn),Douglas J et al.Thromboelastography Maximum Amplitude Predicts Postoperative Thrombotic Complication Including Myocardial Infarction Anesth Analg 2005;100:1576 83.,Gurbel et al.Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting.J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820 -1826,血栓彈力圖臨床應(yīng)用,常規(guī)凝血檢查,術(shù)前凝血功能評(píng)估,指導(dǎo)成分輸血,評(píng)估術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn),分析術(shù)后出血原因,診斷纖溶亢進(jìn),血栓彈力圖臨床應(yīng)用,分析術(shù)后出血原因,血栓彈力圖正常，但持續(xù)有輸血需求,34例均證實(shí)了確是血管原因的出血,（考慮是血管原因的出血） 給予二次手術(shù),并且證實(shí)：通過(guò)血栓彈力圖檢測(cè)為低凝的患者，根據(jù)血栓彈力圖的輸血建議給予血制品，將血栓彈力圖圖形糾正為正常圖形，能夠達(dá)到成功止血（外科原因引起的出血除外）,其他,ISBT Science Series(2007)2, 159167,肝素酶對(duì)比檢測(cè),R值KH=K提示沒有肝素存在（或未起效）,綠色=kaolin和肝素酶（KH） 黑色=只有kaolin（K）,R值KHK提示有肝素存在（或起效）,R值20或K3倍KH提示肝素過(guò)量,案例分析,廣州某醫(yī)院：患者，慢性腎臟病5期，3月30日給予透析治療（無(wú)肝素）4月2日10：30患者出現(xiàn)氣管插管出血，檢測(cè) APTT：29.9S， PT：11.3S， INR：1.02， D-dimer：525mg?；菊?？為什么還在出血？是否需要申請(qǐng)輸血？,