喉阻塞的護(hù)理

,咽喉頭頸外科二病區(qū)郭夏潔,喉阻塞患者的護(hù)理及健康指導(dǎo),I,II,III,治療原則,IV,護(hù)理措施,病因,病情評估,講課大綱,氣管切開護(hù)理,病案及討論,喉阻塞（Iaryngealobstruction)因喉部或其臨近組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞，引起呼吸困難。是由多種不同病因引起的癥狀。,畸形,異物,水腫,聲帶麻痹,腫瘤,外傷,炎癥,病因,一、臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難是喉阻塞的主要癥狀，表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動增強(qiáng)，吸氣時間延長，吸氣深而慢但通氣量并不增加。吸氣性喉喘鳴是喉阻塞一重要癥狀。喉阻塞越嚴(yán)重，喘鳴越響亮。,病情評估,病情評估,吸氣期軟組織凹陷胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下，稱為“四凹征”。聲嘶病變在聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失音。缺氧癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、窒息、大小便失禁、心衰、昏迷而死亡。,病情評估,二、呼吸困難分度喉阻塞引起吸氣性呼吸困難分為四度一度:安靜時無呼吸困難表現(xiàn)?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難。二度:安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重。不影響睡眠和進(jìn)食。,病情評估,三度:安靜時有明顯的吸氣性呼吸困難，喉喘鳴較響，吸氣性周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀。四度:呼吸極度困難。如不及時搶救，可因窒息、呼吸心跳停止而死亡。,治療原則,迅速解除呼吸困難，防止窒息。根據(jù)病因及呼吸困難程度，采取藥物或手術(shù)治療。1度和2度：明確病因，對因治療。3度：嚴(yán)密觀察呼吸變化，做好氣管切開術(shù)準(zhǔn)備4度：分秒必爭，因地制宜，立即行氣管切開術(shù),三型呼吸困難的比較,1.保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，預(yù)防窒息根據(jù)已知與抗生素、激素藥物應(yīng)用如為異物、喉外傷，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備給予低流量吸氧。2.創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境。取半臥位或平臥位絕對臥床休息。,護(hù)理措施,3.心理護(hù)理向病人和家屬解釋病因、發(fā)展和預(yù)后，治療方法等，消除病人緊張、恐懼心理，以取得配合，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。4.備齊急救物品床旁備好氣管切開包、適宜的氣管套管、立地?zé)簟⑽b置等,護(hù)理措施,V氣管切開護(hù)理,一、氣管切開術(shù)(tracheotomy)的概念是切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，經(jīng)過新建立的與外界再通進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)。應(yīng)用于搶救喉阻塞患者。,手術(shù)的適應(yīng)癥,喉阻塞下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣管切開長時間輔助呼吸,氣管套管型號選用表,氣管套管,氣管套管,金屬氣管套管,鄭州大學(xué)一附院,1）氣管套管根據(jù)年齡、性別和需要選用,其它種類氣管套管,其他種類氣管套管,手術(shù)部位,手術(shù)方法,避免切開第1環(huán)，以免損傷環(huán)狀軟骨而導(dǎo)致喉狹窄，亦不能低于第5環(huán)防止發(fā)生大出血。,氣管切開術(shù)病人的護(hù)理,一、術(shù)前護(hù)理1.評估病人：呼吸困難及喉阻塞程度并嚴(yán)密觀察。2.物品準(zhǔn)備：床旁備好氧氣、吸引器、吸痰管、床頭燈、氣管切開包、適當(dāng)型號的氣管套管、搶救用品等。3.心理護(hù)理：說明手術(shù)目的及必要性術(shù)中的不適及配合方法；術(shù)后康復(fù)過程需注意事項(xiàng)，以解除病人及家屬恐懼心理。,4.完成術(shù)前檢查：如血、尿常規(guī)、出凝血時間、心電圖、胸片等。喉阻塞病人必要的特殊檢查如CT，并有醫(yī)護(hù)人員陪同。告知患者不可隨意離開病房以防發(fā)生意外。5.術(shù)前禁食水。6.如病情嚴(yán)重，需爭分奪秒，立即進(jìn)行氣管切開,二、術(shù)后護(hù)理（一）保持呼吸道通暢，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵1.氣管套管管芯放在床旁桌抽屜內(nèi)固定位置，以備急用。2.保證氣管內(nèi)管通暢。成人一般4-6小時清洗套管1次，每次取出時間不超過30分鐘，清洗消毒后立即放回。分泌物較多或小兒酌情增加清洗次數(shù)。,3.維持下呼吸道通暢（1）及時消除氣管內(nèi)分泌物。（2）氣道濕化。氣管內(nèi)分泌物粘稠，可采取霧化吸入治療，一般使用的藥物生理鹽水、抗生素、糜蛋白酶或沐舒坦。每日或定時通過氣管套管滴入抗生素液體或生理鹽水。,（3）病房適宜的溫度和濕度。溫度20-25度，濕度60%-70%（4）鼓勵患者多飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水分。（5）適當(dāng)活動，術(shù)后第一天鼓勵病人起床活動。（6）取平臥位或半臥位。,（二）防止切口感染1.保持頸部切口清潔。氣管切開處敷料按常規(guī)換藥每日更換1-2次，如有污染，隨時更換。2.進(jìn)營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.遵醫(yī)囑正確使用抗生素。,4.密切觀察體溫變化、切口敷料滲出情況、氣管分泌物量、性質(zhì)等，如有異常及時報(bào)告醫(yī)師。5.保持口腔清潔，進(jìn)食后可用漱口液漱口，必要時行口腔護(hù)理每日2-3次。,（三）防止再次發(fā)生呼吸困難常有三種原因及處理對策：1.套管內(nèi)管阻塞。迅速拔出套管內(nèi)管，呼吸即可緩解，清潔后再放入。2.套管外管或下呼吸道阻塞。拔出內(nèi)管呼吸無改善，滴入化痰藥液并進(jìn)行深部吸痰后即可緩解,3.套管脫出多見于套管束帶過松，或?yàn)榛罱Y(jié)易于解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切開過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，立即通知并協(xié)助醫(yī)生重新插入套管。,氣管切開特別是術(shù)后3天內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常檢查傷口出血情況、頸部皮下氣腫及縛帶松緊情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,（1）脫管現(xiàn)象判斷：吸痰時不能深入外套管遠(yuǎn)端病人立即出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、出汗、發(fā)紺等危象置棉絮于套管口不隨呼吸上下飄動套管明顯向外移動,（2）救治措施護(hù)士發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人取仰臥位，試行放回原氣管套管或立即手術(shù)，放入合適套管,（四）預(yù)防脫管1.氣管套管系帶應(yīng)打三個外科結(jié)，松緊以能容納1個手指為宜。2.每班檢查系帶松緊度及牢固性，告知病人及家屬不可隨意解開或調(diào)整系帶。,3.注意及時調(diào)整系帶的松緊。4.吸痰時動作要輕。5.告知患者勿用力劇咳。,（三）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理常見并發(fā)癥有出血、皮下氣腫、傷口感染、氣胸、拔管困難等,（四）拔管及護(hù)理經(jīng)治療及護(hù)理，喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復(fù)正常，考慮拔管。1.拔管前先堵管24-48小時，如堵管過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔除塞子2.拔管后在1-2天內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸，叮囑病人不要隨意離開病房。床旁備好緊急氣切用品。,小結(jié),氣管切開術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸困難的主要措施之一。氣管切開作為有創(chuàng)人工氣道，患者的呼吸道與外界相通，呼吸道的正常濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱。而嚴(yán)格且規(guī)范的人工氣道管理是保證術(shù)后病人呼吸道通暢的關(guān)鍵。,7.喉阻塞的健康指導(dǎo)積極治療原發(fā)病，防止反復(fù)發(fā)作。勞逸結(jié)合，增強(qiáng)抵抗力，防止上呼吸道感染。大力向公眾宣傳喉阻塞的原因和后果，預(yù)防