jefAAA第五章缺氧

第五章 缺氧一、 選擇題A型題1缺氧是由于A吸人氣氧含量減少B血液中氧分壓降低C血液中氧含量降低 D血液中氧飽和度降低E組織供氧不足或利用氧障礙 2下列哪一種情況不發(fā)生低張性缺氧A支氣管異物 B服用過量催眠藥C胸腔大量積液 D吸入大量氯氣 E吸入大量CO 3P50升高見于下列哪種情況A氧離曲線左移 BHb與氧的親和力增高C血液H+濃度升高 D血K+升高E紅細胞內(nèi)2,3-DPG含量減少 4反映組織利用氧多少的指標是A動脈血氧含量 B靜脈血氧含量C靜脈血氧飽和度 DP50E動-靜脈血氧含量差 6低氧血癥是指A血液氧分壓低于正常 B血液氧含量低于正常C血氧飽和度降低 D動-靜脈血氧含量差低于正常E動-靜脈血氧含量差升高 7健康人攀登3000m以上高峰發(fā)生缺氧的原因是A吸入氣氧分壓低 B血液攜氧能力低C肺部氣體交換差 D組織利用氧能力低E肺循環(huán)血流量少 8慢性支氣管炎病人最易發(fā)生下列哪種類型的缺氧A大氣性缺氧 B呼吸性缺氧C等張性缺氧 D低動力性缺氧E組織性缺氧 9室間隔缺損伴肺動脈高壓的患者動脈血最具特征性的變化是A氧容量降低 B氧含量降低C氧分壓降低 D氧飽和度降低E動靜脈血氧含量差減小 A低張性缺氧 B血液性缺氧C缺血性缺氧 D組織性缺氧E淤血性缺氧 11下列哪項不是血液性缺氧的原因A煤氣中毒 B亞硝酸鹽中毒C硫化物中毒 D大量輸入庫存血E大量輸入堿性液 12下列哪一種疾病發(fā)生的缺氧，其動脈血氧含量可明顯降低？A腦血栓形成 B冠狀動脈痙攣C腎小動脈硬化 D肺栓塞E食道靜脈曲張 13臨床最常見的血液性缺氧是 A貧血 BCO中毒 C高鐵血紅蛋白血癥 D過氯酸鹽中毒E血紅蛋白病 14以下哪一種原因引起的缺氧往往無發(fā)紺A呼吸功能不全 B組織用氧障礙C心力衰竭 D靜脈血摻雜E窒息 15亞硝酸鹽中毒患者最具特征的動脈血氧變化是 A血氧分壓降低 B氧容量降低 C氧飽和度降低 D動-靜脈血氧含量差降低 E氧離曲線右移 16關(guān)于發(fā)紺的描述，哪一項是錯誤的？A缺氧不一定有發(fā)紺 B血液中脫氧血紅蛋白超過5g%變可發(fā)生發(fā)紺C動脈血氧分壓低于6.7kPa（50mmHg）、血氧飽和度低于80%時易出現(xiàn)發(fā)紺D嚴重貧血引起的缺氧，其發(fā)紺一般較明顯E發(fā)紺是否明顯，還和皮膚、粘膜血管中的血量有關(guān) 17某患者血氧檢查為：PaO213.3kPa(100mmHg)，血氧容量12mldl，動脈血氧含量11.4mldl，動-靜脈血氧含量差3.5mldl，患下列哪種疾病的可能性最大A哮喘 B肺氣腫 C慢性貧血 D慢性充血性心力衰竭E嚴重維生素缺乏 18動脈栓塞引起的缺氧其動脈血氧變化特點是 A氧容量降低 B氧含量降低 C氧飽和度降低 D動-靜脈血氧含量差降低E動-靜脈血氧含量差升高 19下列關(guān)于低張性低氧血癥的敘述哪一項是錯誤的？ A血氧容量正常 B.動脈血氧分壓和氧含量降低C動-靜脈氧差大于正常 D靜脈血分流入動脈是病因之一E可出現(xiàn)呼吸性鹼中毒 20血液性缺氧的血氧指標特殊變化是 A動脈血氧分壓正常 B動脈血氧含量下降C動脈血氧飽和度正常 D血氧容量降低E動-靜脈氧差下降 21下列哪一種原因引起的缺氧表現(xiàn)為PaO2降低？ACN中毒 BCO中毒C法樂氏四聯(lián)癥 DVitB2嚴重缺乏ENO2中毒 22引起“腸源性發(fā)紺”的原因是 A一氧化碳中毒 B亞硝酸鹽中毒C氰化物中毒 D腸系膜血管痙攣收縮E腸道淤血水腫 23下列哪種原因不能引起低動力性缺氧 A動脈栓塞 B靜脈淤血 C休克 D心力衰竭E肺動-靜脈短路 24一氧化碳中毒造成缺氧的主要原因是AO2與HHb結(jié)合速率變慢 BHbO2解離速度減慢CHbCO無攜帶O2的能力 DCO使RBC內(nèi)2，3-DPG減少E以上都不是 25關(guān)于一氧化碳中毒敘述，下列哪項不正確？ACO和Hb結(jié)合生成的碳氧血紅蛋白無攜帶氧能力BCO抑制RBC內(nèi)糖酵解，使2，3-DPG減少，氧離曲線左移C吸入氣中CO濃度為0.1%時，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟難以恢復的損傷D呼吸加深變快，肺通氣量增加E皮膚，粘摸呈櫻桃紅色 26對缺氧最敏感的器官是 A心臟 B大腦 C肺 D腎 E胃腸道 27氰化物中毒時最具特征的血氧變化是 A氧容量降低 B動脈血氧含量正常 C靜脈血氧含量降低 D氧飽和度正常E動-靜脈血氧含量差減小 28Pa02低于下列哪項數(shù)值時可反射性地引起呼吸加深加快 A10.0kPa(75mmHg) B8.0kPa(60mmHg) C6.7kPa(50mmHg) D5.33kPa(40mmHg)E4.0kPa(30mmHg) 29循環(huán)性缺氧時，血氧指標最有特征性變化為 A動脈血氧分壓正常 B血氧容量正常C動脈血氧含量正常 D動脈血氧飽和度正常E動-靜脈血氧含量差增大 30最能反映組織中毒性缺氧的指標是 A血氧容量 B動脈血氧分壓C動脈血氧含量 D靜脈血氧含量E動-靜脈血氧含量差 31氰化物抑制生物氧化，使組織利用氧的能力減弱的機制是其A與氧化型細胞色素氧化酶結(jié)合 B與還原型細胞色素氧化酶結(jié)合C增高線粒體內(nèi)膜對H+的通透性 D抑制ATP合成酶的活性E造成氧化磷酸化脫偶聯(lián) 32下列哪一項血氧指標的變化不符合嚴重貧血所致的缺氧？A血氧容量減少 B動脈血氧分壓下降C動脈血氧含量減少 D動脈血氧飽和度正常E靜脈血氧含量減少 33缺氧引起呼吸系統(tǒng)的變化，下列哪項不正確A血液性缺氧時呼吸一般無明顯增加 B低張性缺氧最易引起呼吸加深加快C肺通氣量增加的機制是由于直接刺激呼吸中樞 D各種類型嚴重缺氧都可抑制呼吸中樞E慢性低張性缺氧肺通氣量增加不明顯 34缺氧時使冠狀動脈擴張的最重要的物質(zhì)是 A乳酸 B腺苷 CPGI2 DH+、K+E兒茶酚胺35低張性缺氧引起肺通氣量增加的主要機制是A刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器 B刺激頸動脈、主動脈體外周化學感受器C直接刺激呼吸中樞 D刺激肺牽張感受器E以上都不是 36急性低張性缺氧時機體最主要的代償反映是A心率加快 B心肌收縮力增強C肺通氣量增加 D腦血流量增加E腹腔內(nèi)臟血流量減少 37急性缺氧導致肺動脈壓力升高的主要機制是A右心輸出量增加 B左心功能不全C肺血流量增加 D肺小動脈收縮E肺小靜脈淤血 38心肌缺氧的主要代償方式是A提高攝氧率 B降低耗氧量C釋放儲備氧 D增加冠狀動脈血流量E增加血液攜氧能力 40促紅細胞生成素的產(chǎn)生部位是 A肝細胞 B腎小管間質(zhì)細胞 C腎小管上皮細胞 D骨髓細胞E血管內(nèi)皮細胞 41慢性缺氧時紅細胞增多的機制是A腹腔內(nèi)臟血管收縮 B肝脾儲血釋放 C紅細胞破壞減少 D肝臟促紅細胞生成素增多E骨髓造血加強 42缺氧時氧解離曲線右移的最主要原因是 A血液H+濃度升高 B血液C02分壓升高 C血液溫度升高 D紅細胞內(nèi)2,3-DPG增加EHb與氧的親和力增加 43腦靜脈血氧分壓低于何值時可出現(xiàn)意識喪失 A4.53kPa(34mmHg) B3.73kPa(28mmHg) C2.53kPa(19mmHg) D1.6kPa(12mmHg) E1.0kPa(7.5mmHg) 44下列哪項不是缺氧引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的機制 AATP生成不足 B細胞內(nèi)游離Ca2+增多 C腦微血管通透性增高 D神經(jīng)細胞膜電位降低 E腦血管收縮 45對缺氧最敏感的組織是 A大腦灰質(zhì) B大腦白質(zhì) C中腦 D小腦 E延腦 46下列哪項不是組織細胞的代償性變化 A細胞內(nèi)線粒體數(shù)目增加 B無氧酵解增強 C肌紅蛋白含量增加 D蛋白質(zhì)合成減少 E鈣泵功能加強 47下列哪項不是缺氧性細胞損傷的表現(xiàn) A細胞內(nèi)Na+增多 BK+外流增多 CCa2+外流增多 DATP生成減少E細胞外H+濃度升高48組織性缺氧的患者吸氧的主要目的是 A增加血氧容量 B提高氧飽和度 C提高動脈血氧含量 D提高血漿與組織之間的氧分壓差E改善組織供氧 49氧中毒發(fā)生主要取決于 A氧濃度 B氧分壓C氧流量 D給氧時間E給氧方式 50.氧療對于下列哪種情況引起的病變基本無效A.通氣障礙 B.氣體彌散障礙 C.功能性分流D.死腔樣通氣 E.肺內(nèi)動靜脈交通支大量開放 B型題A皮膚、粘膜發(fā)紺 B皮膚、粘膜呈櫻桃紅色 C皮膚、粘膜呈玫瑰紅色 D皮膚、粘膜呈棕褐色 E皮膚、粘膜呈蒼白色51CO中毒時 52氰化鉀中毒時53肺心病患者 54嚴重貧血時 A低張性缺氧 B血液性缺氧 C循環(huán)性缺氧 D組織性缺氧 E以上都是55肺通氣量增加最常見于 56氧療效果最佳的是 57紅細胞內(nèi)脫氧Hb不增加的是 58嚴重時抑制呼吸中樞的是 59易發(fā)生呼吸性堿中毒的是 60可發(fā)生代謝性酸中毒的是 二、判斷題（對者用T表示；錯者用F表示）1在組織供氧正常的情況下，因細胞不能有效地利用氧而導致的缺氧稱為循環(huán)性缺氧( )。2組織性缺氧時因細胞用氧障礙，毛細血管中氧合血紅蛋白增加，患者皮膚可呈玫瑰紅色( )。3血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧的患者，Pa02正常，所以呼吸系統(tǒng)的代償不明顯( )。4.慢性缺氧時，細胞內(nèi)線粒體的數(shù)目和膜的表面積增加，酶活性增高，使細胞利用氧的能力增強( )。5.維生素嚴重缺乏，可抑制細胞生物氧化，引起氧利用障礙( )。6低張性缺氧引起的循環(huán)系統(tǒng)的代償反應(yīng)主要是心輸出量增加、肺血管收縮、血流重新分布和毛細血管增生( )。7周期性呼吸是呼吸中樞抑制的一種表現(xiàn)，為淺而慢的呼吸和呼吸加強與減弱減慢交替出現(xiàn)( )。8.當紅細胞內(nèi)2，3二磷酸甘油酸、酸中毒、PC02降低及血溫降低時，血紅蛋白與氧的親和力降低，氧解離曲線右移( )。9.缺氧時血紅蛋白增多，肌紅蛋白減少( )。10循環(huán)性缺氧是由肺泡彌散到循環(huán)血液中的氧量減少所引起的( )。三、填空2.乏氧性缺氧的主要特點為動脈血氧分壓_、氧含量_、氧容量_、動-靜脈血氧含量差_。3.血液性缺氧的主要特點為動脈血氧分壓_、氧含量_、氧容量_、動-靜脈血氧含量差_。4.全身性循環(huán)性缺氧的主要原因有_和_。5.引起血液性缺氧的常見原因有_、_、_。6.缺氧時引起冠狀動脈擴張的局部代謝產(chǎn)物主要有_、_、_以及H+、K+、磷酸鹽等。7.急性缺氧導致肺動脈壓力升高的主要機制是_。8急性缺氧初期心輸出量增加主要是由于_、_、_。9.C0與的Hb的結(jié)合速度為氧的_；CO與Hb的解離速度為氧的_；CO與Hb的親和力為氧的_。10.組織性缺氧的常見原因有：_、_和_。11.細胞缺氧最早發(fā)生損傷的部位是_還有_和_。12吸氧治療對_性缺氧療效最好。13.氧中毒主要損傷_系統(tǒng)和_系統(tǒng)。四、名詞解釋及參考答案1缺氧:機體因供氧減少或利用氧障礙引起組織細胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程稱為缺氧。2低張性缺氧:以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧稱為低張性缺氧，又稱為乏氧性缺氧。3大氣性缺氧:因吸入氣P02過低所致的低張性缺氧，稱大氣性缺氧。4呼吸性缺氧:因外呼吸功能障礙所導致的低張性缺氧，稱為呼吸性缺氧。5發(fā)紺:當毛細血管血液中脫氧血紅蛋白的平均濃度超過5gdl時，皮膚和粘膜呈青紫色。6血液性缺氧:血紅蛋白質(zhì)或量改變，以致血液攜帶氧的能力降低而引起的缺氧稱為血液性缺氧。7循環(huán)性缺氧:是指因組織血流量減少引起的組織供氧不足，又稱為低動力性缺氧。8組織性缺氧：細胞不能有效地利用氧而導致的缺氧稱為組織性缺氧或氧利用障礙性缺氧。9碳氧血紅蛋白血癥：由一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合能力為氧與血紅蛋白結(jié)合能力的210倍。當吸人氣中含0.1的CO時，約50的Hb與CO形成HbCO而失去攜帶氧的能力。CO抑制紅細胞內(nèi)糖酵解，使2，3-DPG生成減少，氧離曲線左移，氧合Hb中的氧不易釋出，加重組織缺氧。10高鐵血紅蛋白血癥：血紅蛋白的鐵原子為二價時才是有效氧載體。血紅蛋白的鐵原子被氧化為三價鐵時稱為高鐵血紅蛋白，其失去載氧能力。11腸源性發(fā)紺：當食用大量含硝酸鹽的腌菜后，腸道細菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，后者將血紅蛋白的鐵原子氧化為三價鐵，形成高鐵血紅蛋白而失去攜帶氧的能力。高鐵血紅蛋白呈棕褐色,稱為腸源性發(fā)紺。性12缺氧誘導因子-1：在細胞內(nèi)缺氧時含量升高的一種轉(zhuǎn)錄因子，其可誘導多種基因表達，如誘導血管內(nèi)皮細胞生長因子和血管增生有關(guān)的細胞因子基因表達，促使缺氧組織毛細血管增生。五、問答題及參考答案1低張性缺氧時呼吸系統(tǒng)代償反應(yīng)的機制及意義是什么？參考答案：肺通氣量增加是低張性缺氧最重要的代償反應(yīng)。其機制是：氧分壓低于8.0kPa時刺激頸動脈體和主動脈體的外周化學感受器，反射性引起呼吸加深加快，使肺通氣量增加。意義：增加肺泡通氣量和肺泡氣PO2，進而增加PaO2；胸廓運動增強使胸腔負壓增大，可增加回心血量，進而增加心輸出量和肺血流量，有利于血液攝取和運輸更多的氧。2缺氧是RBC增多的機制是什么？參考答案：急性缺氧時RBC增多主要原因是因交感-神經(jīng)興奮，腹腔內(nèi)臟血管收縮，肝脾等臟器儲血釋放所致；慢性缺氧時RBC增多主要原因是腎小管間質(zhì)細胞分泌和釋放促紅細胞生成素增多，骨髓造血增強所致。3簡述氰化物中毒引起缺氧的機制？參考答案：氰化物中毒可致最典型的組織中毒性缺氧。各種氰化物如HCN、KCN、NaCN等由消化道、呼吸道或皮膚進入體內(nèi)，迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合為氰化高鐵細胞色素氧化酶，使之不能還原成還原型的細胞色素氧化酶，以致呼吸鏈中斷，組織不能利用氧而引起缺氧。4影響機體對缺氧耐受因素有哪些？ 參考答案：影響機體對缺氧耐受性的因素可歸納為以下兩點：代謝耗氧率：代謝耗氧率越高，如發(fā)熱、甲亢、情緒激動等，對缺氧的耐受性越低；機體的代償能力：老年人、有心、肺及血液病者因機體代償能力降低，對缺氧的耐受性亦降低。運動鍛煉可提高機體代償能力及對缺氧的耐受性。5.缺氧病人是否都有發(fā)紺？為什么？參考答案：氧合血紅蛋白顏色鮮紅，而脫氧血紅蛋白顏色暗紅。當毛細血管血液中脫氧血紅蛋白的平均濃度超過5g/dl時，皮膚和粘膜呈青紫色的體征稱為發(fā)紺。發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但不是所有缺氧患者都有發(fā)紺。低張性缺氧時，因患者動脈血氧含量減少，脫氧血紅蛋白增加，較易出現(xiàn)發(fā)紺。循環(huán)性缺氧時，因血流緩慢和淤滯，毛細血管和靜脈血氧含量降低，亦可出現(xiàn)發(fā)紺。患者如合并肺循環(huán)障礙，發(fā)紺可更明顯。高鐵血紅蛋白呈棕褐色，患者皮膚和粘膜呈咖啡色或類似發(fā)紺。而嚴重貧血的患者因血紅蛋白總量明顯減少，脫氧血紅蛋白的不易達到5g/dl，所以不易出現(xiàn)發(fā)紺。碳氧血紅蛋白顏色鮮紅，一氧化碳中毒的患者皮膚粘膜呈現(xiàn)櫻桃紅色。組織性缺氧時，因毛細血管中氧合血紅蛋白增加，患者皮膚可呈玫瑰紅色。6.缺氧引起肺血管收縮的機制是什么？ 參考答案：交感神經(jīng)作用：交感神經(jīng)興奮作用于肺血管的a-受體引起血管收縮反應(yīng)；體液因素作用：缺氧時白三烯、血栓素A2等縮血管物質(zhì)生成多于前列腺素等舒血管物質(zhì)；長期缺氧可選擇性抑制肺動脈KV通道a亞單位mRNA和蛋白質(zhì)的表達，促進血管平滑肌去極化，增加鈣內(nèi)流，從而引起肺血管收縮，使血管壁增厚變硬，形成持續(xù)的肺動脈高壓，久之造成肺源性心臟病，右心肥大甚至右心衰竭。7.試述缺氧時紅細胞中2，3-DPG增多使氧離曲線右移的機制及意義？參考答案：機制：2，3-DPG與脫氧血紅蛋白結(jié)合，可穩(wěn)定后者的空間構(gòu)性，使之不易與氧結(jié)合；2，3-DPG是一種不能透出紅細胞的有機酸，增加時可降低紅細胞內(nèi)pH，而pH下降通過Bohr效應(yīng)可使紅細胞與氧的親和力降低。意義：氧離曲線右移，即血紅蛋白與氧的親和力降低，易于將結(jié)合的氧釋出供組織利用；如果氧分壓低于8kPa，則氧離曲線右移將因血液通過肺泡時結(jié)合的氧量減少而失去代償意義。8.試述缺氧性細胞損傷的主要變化？參考答案：缺氧性細胞損傷主要為細胞膜、線粒體及溶酶體的變化：(1)細胞膜的損傷: 離子通透性增加，Na+離子內(nèi)流增加導致細胞水腫；K+離子外流增加導致細胞內(nèi)K+缺乏，影響合成代謝和酶的功能；Ca2+離子內(nèi)流增多抑制線粒體呼吸功能，促使膜磷脂分解，增加自由基的形成，引起細胞損傷。（2）線粒體的損傷：缺氧抑制線粒體呼吸功能，ATP生成減少，嚴重時出現(xiàn)線粒體腫脹、嵴蹦解、外膜破碎和基質(zhì)外溢等。（3）溶酶體的損傷：缺氧所致酸中毒和胞漿游離鈣增加可激活磷脂酶，分解膜磷脂，使溶酶體膜的穩(wěn)定性降低，通透性增高，嚴重時溶酶體膜可以破裂和大量溶酶釋出，導致細胞及其周圍組織的溶解、壞死。9.缺氧時中樞神經(jīng)系統(tǒng)會出現(xiàn)哪些變化？參考答案：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧十分敏感，急性缺氧可引起頭疼、情緒激動、思維力、記憶力和判斷力降低或喪失以及運動不協(xié)調(diào)等。慢性缺氧則有疲勞、嗜睡、注意力不集中及精神抑郁等癥狀。嚴重缺氧可導致煩躁不安、驚厥、昏迷、甚至死亡，缺氧引起腦組織的形態(tài)變化主要是腦細胞腫脹、變性、壞死及腦間質(zhì)水腫。10.缺氧時腦水腫發(fā)生的機制是什么？參考答案：缺氧直接擴張腦血管，增加腦血流量和腦毛細血管內(nèi)壓，組織液生成增加；缺氧致代謝性酸中毒可增加毛細血管壁通透性，造成間質(zhì)性腦水腫；缺氧致ATP生成減少，細胞膜鈉泵功能障礙，細胞內(nèi)鈉水潴留；腦充血和腦水腫使顱內(nèi)壓增高，腦壓高又可壓迫腦血管加重腦缺氧和腦缺血，形成惡性循環(huán)。缺氧時神經(jīng)細胞膜電壓降低，神經(jīng)介質(zhì)合成減少以及能量代謝障礙等均可引起神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。六、英語詞匯1.Hypoxia 缺氧 2.Arterial partial pressure of oxygen，PaO2 動脈血氧分壓 3.Venous partial pressure of oxygen，Pv02 靜脈血氧分壓 4.Oxygen binding capacity in blood，C02max 氧容量 5.Oxygen content in blood，C02 血氧含量 6.Oxygen saturation of hemoglobin，S02 血紅蛋白氧飽和度 7.Hypotonic hypoxia 低張性缺氧 8.Hypoxic hypoxia 乏氧性缺氧 9.Atmospheric hypoxia 大氣性缺氧 10.Respiratory hypoxia 呼吸性缺氧 11.Cyanosis 發(fā)紺 12.Hemic hypoxia 血液性缺氧 13.Anemic hypoxia 貧血性缺氧 14.Carboxyhemoglobin，HbCO 碳氧血紅蛋白 15.Methemoglobin，HbFe3+OH 高鐵血紅蛋白 16.Hypoxemia 低氧血癥 17.Enterogenous cyanosis 腸源性發(fā)紺 18.Circulatory hypoxia 循環(huán)性缺氧 19.Hypokinetic hypoxia 低動力性缺氧 20.