尿路感染護理查房

病區(qū)護理查房時間2014-07-25地點護士站主持人王潔主查人顧艷萍參加人員吳宇浦娟吳雙庾妲徐潔陳艷紅禹漫華 錢潔匯報簡要病史患者陸燕，女性，20歲，因“尿頻、尿急伴發(fā)熱三天”入院?；颊呷烨捌鸪霈F(xiàn)尿頻、尿急不適，伴有發(fā)熱，最高達39.5，睡眠可，大便正常。查尿常規(guī)：白細胞3+/HP,尿蛋白3+/HP。血常規(guī)示：白細胞109/L。入院護理評估查體：體溫 脈搏 92次/分 呼吸 18次/分 血壓 120/80mmHg， 神志清，精神可，三天前起出現(xiàn)尿頻、尿急不適，伴有發(fā)熱，最高達39.5。血尿常規(guī)提示感染。否認“高血壓”史，否認“肝炎，結(jié)核”等傳染病史，否認手術(shù)外傷史，否認藥物過敏史?；颊唠p側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3.0mm，全身皮膚粘膜無黃染及出血點，五官端正，睡眠可，大便正常。輔助檢查輔助檢查:尿常規(guī)：白細胞3+/HP,尿蛋白3+/HP。血常規(guī)示：白細胞109/L。：病區(qū)護理查房護理查房經(jīng)過顧艷萍：今天我們進行尿路感染的護理查房，大家討論一下關于尿路感染的相關知識。徐 潔：1,發(fā)病原因：尿路感染是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病，主要由大腸桿菌引起。常見臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)，腰痛，腎區(qū)叩痛，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀（為膀胱同時有炎癥的表現(xiàn)）。尿路感染最嚴重的并發(fā)癥是感染中毒性休克。2，臨床表現(xiàn)：尿路刺激癥狀：多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。尿液混濁，偶有血尿。全身癥狀：包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達38以上，疲乏無力、食欲減退，可有惡心、嘔吐，或有腹痛。局部體征：一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū)有叩擊痛及壓痛。 原有糖尿病、鎮(zhèn)痛劑腎病或尿路梗阻者并發(fā)急性腎盂腎炎，可發(fā)生急性腎乳頭壞死，病人除有敗血癥樣嚴重全身癥狀及血尿、膿尿之外，有時由于壞死乳頭脫落引起輸尿管絞痛，部分病人還出現(xiàn)少尿或尿閉及急性腎功能衰竭。3，治療措施：尿路感染常累及腎間質(zhì)，有發(fā)生菌血癥的危險性，應選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物。對于輕、中度患者可通過口服給藥。對發(fā)熱超過38.5、肋脊角壓痛、血白細胞升高等或出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀、疑有菌血癥者，首先應予以胃腸外給藥（靜脈滴注或肌肉注射），在退熱72小時后，再改用口服抗菌藥物（喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素類等）完成2周療程。其治療原則是：控制或預防全身膿毒癥的發(fā)生；消滅侵入的致病菌；預防再發(fā)。4，疾病愈后：尿路感染采取敏感有效的抗生素治療是可以痊愈的。需要注意足夠的治療療程并在痊愈后注意預防，避免復發(fā)或遷延成慢性。顧艷萍：該病人存在很多護理問題，下面我們共同探討一下，并列出相應的護理目標級護理措施。吳宇：（一）體溫過高：與尿路感染有關護理目標：患者體溫降至正常。護理措施：1、囑患者臥床休息，給予清淡易消化飲食，補充足夠的營養(yǎng)，熱量及維生素，多飲水，少量多次飲水。 2、及時幫助患者擦干汗液，及時更換汗?jié)褚挛?，出汗時注意保暖。3、給予物理降溫或遵醫(yī)囑應用退熱藥物，以降低病人體溫。吳雙：（二）排尿障礙：與炎癥理化因素有關護理目標：患者尿頻尿急癥狀緩解護理措施：1，多飲水，每日飲水量在2500ml以上。2，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3，指導病人注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。4，留取中斷尿培養(yǎng)。浦娟：（三）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）護理目標：病人能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善。護理措施：1.飲食護理1）蛋白質(zhì)：應根據(jù)病人的GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。2）熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。 2.改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲，如適當增加活動量，提供色、香、味俱全的食物，提供整潔舒適的進食環(huán)境，進食前休息片刻，少量多餐。 3.監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營養(yǎng)狀況。禹漫華：（四）知識缺乏：與缺乏診斷、治療及藥物的相關知識有關。護理目標：患者能自述疾病的主要表現(xiàn)、治療及藥物的副作用護理措施：1.講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預后，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。3.堅持嚴格按醫(yī)囑治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，保證治療計劃得到落實。向病人介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法等，并教會其觀察藥物療效和不良反應。陳艷紅：（五）焦慮：與角色的改變和對醫(yī)院環(huán)境陌生有關護理目標：患者疼痛緩解護理措施：1.熱情介紹病房環(huán)境，減少患者對醫(yī)院的陌生感。鼓勵其多主動與其他病友交流，減少患者孤獨感。2.理解、同情與尊重病人，提問簡明扼要，指導簡潔明確，說話語調(diào)平靜、語速緩慢、有耐心。3.減少抑郁、退縮行