眼眶正常影像學(xué)

眼眶正常影像學(xué),貴州省人民醫(yī)院眼科 張建勇2015.06.03,眼眶常用影像檢查,超聲波檢查X線成像計(jì)算機(jī)體層成像（CT）磁共振成像（MRI）發(fā)射體層成像（ECT）正電子體層成像（PET）數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）,超聲波檢查,何謂超聲波？人能聽(tīng)到的聲波2020000Hz,頻率大于20000Hz稱為超聲波。眼前段檢查50100MHz,眼后段10-20MHz，眼眶7.5-10MHz利用超聲照射人體，在聲學(xué)界面發(fā)生反射，回聲形成體層像，用來(lái)觀察人體解剖構(gòu)造和病理變化。,超聲波檢查,A型超聲（一維圖像）a晶狀體-玻璃體界面波峰 b玻璃體無(wú)波峰 c眼球壁波峰 d眼球后軟組織界面波峰 e眶壁骨面波峰,超聲波檢查,B型超聲（二維圖像）a前房 b房水-虹膜界面回聲 c晶狀體-玻璃體界面回聲 d玻璃體無(wú)回聲 e眼球壁回聲 f視神經(jīng)無(wú)回聲區(qū) g眼球后脂肪強(qiáng)回聲區(qū) h眼外肌條帶狀低回聲區(qū),超聲波檢查,三維超聲 a眼球后部橫斷面 b視神經(jīng)二維圖 c球后脂肪回聲,超聲波檢查,彩色多普勒超聲 A BA 血流顯像 a 眼動(dòng)脈紅色血流信號(hào) b視神經(jīng) c 眼球B 眼動(dòng)脈血流頻譜,超聲波檢查,超聲造影 利用超聲增強(qiáng)劑（SonoVue)觀察病變強(qiáng)化模式的一種檢查方法。 可顯示傳統(tǒng)超聲無(wú)法探測(cè)的小病灶，并可計(jì)算血管數(shù)目、 能量多普勒信號(hào)強(qiáng)度及造影前后的變化值，可以鑒別良、 惡性腫瘤。,超聲波檢查,優(yōu)點(diǎn)：*眼和眼眶位于體表，可以使用高頻率超聲檢查，分辨力強(qiáng)，實(shí)時(shí)顯像，既可顯示靜態(tài)病 變，又可觀察動(dòng)態(tài)變化，不受其成像分層的限制。*多普勒超聲提供血流參數(shù)，對(duì)于眼和眼眶病診斷有較大幫助。*超聲設(shè)備易于移動(dòng)，沒(méi)有創(chuàng)傷，對(duì)于行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷。*價(jià)格低廉，操作方便。是CT檢查的1/10，核磁共振的1/30。超聲對(duì)人體沒(méi)有輻射。缺點(diǎn)：*超聲診斷有一定限度，觀察范圍窄，只能顯示眼和眶內(nèi)軟軟組強(qiáng)結(jié)構(gòu)和病變，不能觀察眶 壁和眼眶以外的結(jié)構(gòu)和病變，缺乏參照物，定位不確切，不能重復(fù)，扇形掃描圖像變形。*氣體對(duì)超聲影響很大。檢查需要改變體位屏氣等，對(duì)于骨折和不能配合病人不適用。*檢查結(jié)果也易受醫(yī)師臨床技能水平的影響。,X線成像,傳統(tǒng)X線成像：利用X線穿過(guò)人體，在熒光屏或膠片上形成圖像?，F(xiàn)代X線成像：將普通X線攝影與計(jì)算機(jī)結(jié)合，使X線信息由模擬轉(zhuǎn)換為數(shù)字，形成X線計(jì)算機(jī)數(shù)字成像（CR）。眼科常用投照體位及觀察部位：柯氏位：200后前位 適合觀察眶腔、眶壁、眶上裂及額竇、篩竇和顱骨瑞氏位：530后前斜位 顯示視神經(jīng)孔和后組篩竇，也可觀察眶內(nèi)壁、眶頂和額竇瓦氏位：450后前位 顯示眶底、上頜竇,X線成像,數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA) 動(dòng)脈造影 水溶性造影 劑經(jīng)股動(dòng)脈插入頸動(dòng)脈， 經(jīng)計(jì)算機(jī)減影，只顯示 含有造影劑的血管，骨骼 和其他軟組織不顯影。 正常造影圖 頸動(dòng)脈海綿竇DSA動(dòng)脈期 靜脈造影 水溶性造影劑注入額靜脈或下頜角嚼肌止點(diǎn)之前切開(kāi)面前靜脈，X線檢查，顯示眼上靜脈及海綿竇,計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,成像原理CT形成的是密度圖像，表示密度高低，并使之?dāng)?shù)量化，以水為標(biāo)準(zhǔn)密度，CT值為0，人體內(nèi)空氣至骨皮質(zhì)分2000H單位，空氣為-1000H，骨皮質(zhì)為+1000H。CT圖像以灰階表示密度，CT值愈高，圖像上愈白亮，CT值愈低，圖像就愈灰暗。,計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,人體組織和病變可以分辨出2000個(gè)CT值，而人眼只能分辨15個(gè)灰階，2000/15=125H,其表示兩種相鄰結(jié)構(gòu)CT值差異到125H時(shí)才能被人眼分辨。因此需用窗寬及窗位來(lái)解決上述問(wèn)題。 窗寬：指顯示和觀察圖像所選用的CT值寬度 例：選定窗寬為100H，則人眼可分辨的CT值為100/15=5.25H 窗位：指窗上、下限中央的CT值 例：窗位選定+45，窗寬300H，則所觀察的CT值范圍上限為+195H，下限為了-105H,計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,檢查方法平掃：不注射增強(qiáng)劑 分水平（橫軸位）、冠狀及矢狀三個(gè) 方向。水平位以外眥角至外耳道中心連線為標(biāo)準(zhǔn)線 （OM線），各體層平行于此線。視神經(jīng)走向與OM線 不平行，采用眶下緣-外耳道上壁連線（RBL）作為標(biāo) 準(zhǔn)線，OM-150（頭后伸150）。增強(qiáng)掃描：靜脈快速注射水溶性有機(jī)碘造影劑CT血管造影（CTA）：CT掃描與血管造影相結(jié)合,計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,正常眼球和眼眶CT像 橫軸位體層 眶中部CT橫軸位 a 晶狀體 b 眼環(huán) c 視神經(jīng) d 內(nèi)直肌 e 外直肌 f 眶外壁 g 眶上裂 h 視神經(jīng)管 I 篩竇 j 蝶竇 k 顱中窩 l 顳窩,計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,橫軸位體層 眶頂掃描 眶底掃描 眶中部掃描,計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,正常眼球和眼眶CT像 冠狀位體層,計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,正常眼球和眼眶CT像 冠狀位體層 眶中段 眶前段 眶尖部a 眼球 b 下斜肌 c 內(nèi)直肌鍵 d 淚腺 e 眼上靜脈 f 視神經(jīng) g 內(nèi)直肌 h 外直肌 i 下直肌 j 上直肌-提上瞼肌復(fù)合體 k 上斜肌 l 上頜竇 m 篩竇 n 顱前窩,計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,正常眼球和眼眶CT像 矢狀位體層 a 晶狀體 b 眼環(huán) c 視神經(jīng) d 上直肌 e下直肌 f上頜竇 g蝶竇,計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,CT重建和三維重建 眼眶三維重建仰視 眼眶正面三維重建,計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,正常眼球及眼眶CT測(cè)量,計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：如實(shí)顯示正常眼球及眼眶和病變的形態(tài)及密度。對(duì)密度改變敏感，顯示鈣斑清楚。不受深度及骨壁限制。顯示骨改變清楚、準(zhǔn)確。缺點(diǎn)：顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如B超。腫瘤與視神經(jīng)眼外肌接觸混為一體。不同方向體層檢查需要移動(dòng)體位。離子輻射。,磁共振成像（MRI）,定義：某些特定原子核置于磁場(chǎng)內(nèi)，被射頻脈沖激勵(lì)，釋放出共振信號(hào)，形成體層像。,磁共振成像（MRI）,MR成像原理 為什么選氫核成像？ 人體水占50%以上，普遍存在于各組織結(jié)構(gòu)中，每一分子水含有2 個(gè)氫原子，氫的原子核單純，只有一個(gè)質(zhì)子，磁性較強(qiáng)，最易受外加 磁場(chǎng)影響。,磁共振成像（MRI）,MR成像原理 人體體內(nèi)氫核質(zhì)子自旋軸的取向發(fā)生變 化平行于磁力線（磁場(chǎng)Z軸）向磁場(chǎng)內(nèi) 施加射頻脈沖質(zhì)子被激發(fā)又繞Z軸旋 轉(zhuǎn)射頻脈沖停止質(zhì)子松馳釋放MR信號(hào),磁共振成像（MRI）,MR成像原理 馳豫時(shí)間（T）：射頻脈沖停止，質(zhì)子從緊張的高 能狀態(tài)降低至松馳的低能狀態(tài)，釋放出信號(hào)的時(shí)間。 縱軸馳豫時(shí)間（T1） T1時(shí)間越短，信號(hào)愈高，反之則低。 橫軸馳豫時(shí)間（T2） T2時(shí)間越長(zhǎng)，信號(hào)愈高，反之則低。,磁共振成像（MRI）,MRI圖像形成,磁共振成像（MRI）,MRI信號(hào)的描述 圖像為灰階二維圖，高信號(hào)強(qiáng)度顯示亮白色，低信號(hào)強(qiáng)度為暗黑色，中信號(hào)強(qiáng)度為灰色。 以腦皮質(zhì)（或眼外?。┬盘?hào)強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)，比腦皮質(zhì)（或眼外?。┌渍叻Q作高信號(hào)，暗者稱低信號(hào)。 以馳豫時(shí)間長(zhǎng)短描述信號(hào)強(qiáng)度，短T1表示高信號(hào)，長(zhǎng)T1表示低信號(hào)，長(zhǎng)T2表示高信號(hào)，短T2表示低信號(hào)。 以圖像灰度描述，白亮為高信號(hào)，灰色為中信號(hào)，灰黑色為低信號(hào)，純黑色為無(wú)信號(hào)。,磁共振成像（MRI）,檢查方法 常規(guī)非強(qiáng)化掃描（MRI） 增強(qiáng)MRI 增強(qiáng)劑Gd-DTPA(釓噴酸葡胺）有順磁作 用，能縮短馳豫時(shí)間，T1縮短，T1WI上病變 信號(hào)強(qiáng)度提高，有利于病變顯示。 脂肪抑制與強(qiáng)化掃描,磁共振成像（MRI）,橫軸位T1WI 橫軸位T2WI a晶狀體 b眼環(huán) c視神經(jīng) d內(nèi)直肌 e外直肌 f眶外壁 g眶上裂 h視神經(jīng)管 i篩竇 j蝶竇 k顱中窩 l顳窩,磁共振成像（MRI）,m上直肌 n下直肌 o上頜竇 p視束,磁共振成像（MRI）,優(yōu)點(diǎn)：多個(gè)成像參數(shù)，能提供豐富的診斷信息。無(wú)電離輻射，安全可靠。更高的軟組織分辨率。切層方向多，能直接行軸位、矢狀位、冠狀位切面及其他任意方向的斜切面。無(wú)需造