T管造影及膽道解剖培訓(xùn)課件

T管造影及膽道解剖膽道系統(tǒng)的胚胎學(xué)膽道系統(tǒng)的起始于胚胎3cm長時由前腸腹側(cè)的膨囊構(gòu)成；頭側(cè)演變成肝，尾芽演變成腹側(cè)胰腺，中間部分發(fā)展成為膽囊；中空的肝膨囊逐漸發(fā)展成為一個實質(zhì)性的細胞團塊，其中原始肝細胞相互再通形成毛細膽管，最終逐步形成肝內(nèi)網(wǎng)狀的肝內(nèi)膽道系統(tǒng)。2T管造影及膽道解剖

膽道系統(tǒng)構(gòu)成：

肝內(nèi)膽管：毛細膽管→小葉間膽管→肝段、肝葉膽管

膽囊管

↓

肝外膽管：左、右肝管→肝總管→膽總管

3T管造影及膽道解剖膽汁排泌渠道：肝細胞分泌進入膽小管然后再進入小葉內(nèi)膽小管隨后逐步匯合成較大的各級膽管（1、2級膽管），膽管和肝動脈及門靜脈伴行出肝臟，進入膽囊進行濃縮。

肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng)4T管造影及膽道解剖應(yīng)用解剖5T管造影及膽道解剖肝內(nèi)膽道系統(tǒng)毛細膽管→小葉間膽管→肝段、肝葉膽管

Glisson鞘6T管造影及膽道解剖肝外膽道系統(tǒng)

左、右肝管肝總管→

膽囊管膽總管7T管造影及膽道解剖膽總管分段：①十二指腸上段

②十二指腸后段

③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段

8T管造影及膽道解剖十二指腸壁內(nèi)段

乏特（Vater）壺腹

Oddi括約肌十二指腸大乳頭

9T管造影及膽道解剖正常肝內(nèi)膽管與門靜脈伴行，圖上只能顯示它的1~2級分支，其直徑在2mm左右，約為門靜脈的1/3。當(dāng)直徑大于4mm時，可以診斷肝內(nèi)膽管擴張。肝內(nèi)膽管、肝外膽管擴張的診斷標準:肝外膽管直徑>10mm時為擴張,6～10mm為可疑擴張。肝內(nèi)膽管診斷依范圍可分為3級:僅肝門附近膽管擴張者為輕度擴張;既有肝門又有外圍膽管擴張者為中度擴張;肝門及外圍均明顯擴張者為重度擴張。依肝內(nèi)膽管擴張的程度分為:直徑4-5mm為輕度,6～8mm為中度,9mm以上為重度。11T管造影及膽道解剖T管造影術(shù)后經(jīng)引流管膽管造影（T形管造影）是膽道手術(shù)后，放置T形引流管病人的常規(guī)檢查方法。該檢查可以了解術(shù)后膽道內(nèi)有無殘留結(jié)石、蛔蟲、膽道狹窄及Oddi括約肌的暢通情況，從而決定是否終止引流或再次手術(shù)的醫(yī)療方案。

12T管造影及膽道解剖13T管造影及膽道解剖14T管造影及膽道解剖一、適應(yīng)癥1、凡帶有T形管引流的病人，1~2周內(nèi)均可進行。

2、無嚴重膽系感染，出血或膽汁清亮不混濁者。

15T管造影及膽道解剖

二、禁忌癥

1、嚴重的膽系感染和出血者，造影可引起炎癥擴散或引起再次大出血。

2、碘過敏者。

3、心、腎功能嚴重損害者

4、甲狀腺功能亢進者。

5、有胰腺炎病史者。

16T管造影及膽道解剖三、造影技術(shù)

1、術(shù)前準備

不需特殊準備，只需抽出管內(nèi)膽汁或用溫生理鹽水進行沖洗。

2、對比劑

30%復(fù)方泛影葡胺20ml。膽道擴張、膽囊未切除、Oddi括約肌松弛或T形管一端插入十二指腸者，可適當(dāng)添加劑量，一般最多不超過60ml。

3、操作步驟

病人仰臥，取頭低位，約30°。嚴格消毒下，經(jīng)引流管先抽出膽汁10ml與對比劑混合，使之稀釋，并將膽管內(nèi)空氣和膽汁抽出，保持一定的負壓，有利于膽管各支的充盈。然后，緩慢注入對比劑先左側(cè)臥位注入10ml，使左側(cè)肝管分支充盈，而后轉(zhuǎn)至仰臥位，再注入余下的10ml并即刻攝片。造影需在透視下進行，注意觀察膽管的充盈情況，及對比劑是否進入十二指腸。沖洗膽管和注射對比劑時要防止帶入氣體，以免誤認氣泡為陰性結(jié)石。

注意：注入對比劑速度不宜過快，壓力不能過大，當(dāng)病人感到肝區(qū)飽脹時，應(yīng)停止注射，否則對比劑大量流入腸道，使膽管顯示不佳。一般攝正位片即可滿足要求。若左、右肝管及其分支互相重疊或膽囊影覆蓋于膽總管上，須攝側(cè)位片。17T管造影及膽道解剖18T管造影及膽道解剖擴張的膽總管19T管造影及膽道解剖20T管造影及膽道解剖肝內(nèi)膽管及膽總管殘存結(jié)石

21T管造影及膽道解剖肝內(nèi)膽管及膽總管殘存結(jié)石22T管造影及膽道解剖膽總管殘余結(jié)石23T管造影及膽道解剖T管造影及膽道解剖膽道系統(tǒng)的胚胎學(xué)膽道系統(tǒng)的起始于胚胎3cm長時由前腸腹側(cè)的膨囊構(gòu)成；頭側(cè)演變成肝，尾芽演變成腹側(cè)胰腺，中間部分發(fā)展成為膽囊；中空的肝膨囊逐漸發(fā)展成為一個實質(zhì)性的細胞團塊，其中原始肝細胞相互再通形成毛細膽管，最終逐步形成肝內(nèi)網(wǎng)狀的肝內(nèi)膽道系統(tǒng)。25T管造影及膽道解剖

膽道系統(tǒng)構(gòu)成：

肝內(nèi)膽管：毛細膽管→小葉間膽管→肝段、肝葉膽管

膽囊管

↓

肝外膽管：左、右肝管→肝總管→膽總管

26T管造影及膽道解剖膽汁排泌渠道：肝細胞分泌進入膽小管然后再進入小葉內(nèi)膽小管隨后逐步匯合成較大的各級膽管（1、2級膽管），膽管和肝動脈及門靜脈伴行出肝臟，進入膽囊進行濃縮。

肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng)27T管造影及膽道解剖應(yīng)用解剖28T管造影及膽道解剖肝內(nèi)膽道系統(tǒng)毛細膽管→小葉間膽管→肝段、肝葉膽管

Glisson鞘29T管造影及膽道解剖肝外膽道系統(tǒng)

左、右肝管肝總管→

膽囊管膽總管30T管造影及膽道解剖膽總管分段：①十二指腸上段

②十二指腸后段

③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段

31T管造影及膽道解剖十二指腸壁內(nèi)段

乏特（Vater）壺腹

Oddi括約肌十二指腸大乳頭

32T管造影及膽道解剖正常肝內(nèi)膽管與門靜脈伴行，圖上只能顯示它的1~2級分支，其直徑在2mm左右，約為門靜脈的1/3。當(dāng)直徑大于4mm時，可以診斷肝內(nèi)膽管擴張。肝內(nèi)膽管、肝外膽管擴張的診斷標準:肝外膽管直徑>10mm時為擴張,6～10mm為可疑擴張。肝內(nèi)膽管診斷依范圍可分為3級:僅肝門附近膽管擴張者為輕度擴張;既有肝門又有外圍膽管擴張者為中度擴張;肝門及外圍均明顯擴張者為重度擴張。依肝內(nèi)膽管擴張的程度分為:直徑4-5mm為輕度,6～8mm為中度,9mm以上為重度。34T管造影及膽道解剖T管造影術(shù)后經(jīng)引流管膽管造影（T形管造影）是膽道手術(shù)后，放置T形引流管病人的常規(guī)檢查方法。該檢查可以了解術(shù)后膽道內(nèi)有無殘留結(jié)石、蛔蟲、膽道狹窄及Oddi括約肌的暢通情況，從而決定是否終止引流或再次手術(shù)的醫(yī)療方案。

35T管造影及膽道解剖36T管造影及膽道解剖37T管造影及膽道解剖一、適應(yīng)癥1、凡帶有T形管引流的病人，1~2周內(nèi)均可進行。

2、無嚴重膽系感染，出血或膽汁清亮不混濁者。

38T管造影及膽道解剖

二、禁忌癥

1、嚴重的膽系感染和出血者，造影可引起炎癥擴散或引起再次大出血。

2、碘過敏者。

3、心、腎功能嚴重損害者

4、甲狀腺功能亢進者。

5、有胰腺炎病史者。

39T管造影及膽道解剖三、造影技術(shù)

1、術(shù)前準備

不需特殊準備，只需抽出管內(nèi)膽汁或用溫生理鹽水進行沖洗。

2、對比劑

30%復(fù)方泛影葡胺20ml。膽道擴張、膽囊未切除、Oddi括約肌松弛或T形管一端插入十二指腸者，可適當(dāng)添加劑量，一般最多不超過60ml。

3、操作步驟

病人仰臥，取頭低位，約30°。嚴格消毒下，經(jīng)引流管先抽出膽汁10ml與對比劑混合，使之稀釋，并將膽管內(nèi)空氣和膽汁抽出，保持一定的負壓，有利于膽管各支的充盈。然后，緩慢注入對比劑先左側(cè)臥位注入10ml，使左側(cè)肝管分支充盈，而后轉(zhuǎn)至仰臥位，再注入余下的10ml并即刻攝片。造影需在透視下進行，注意觀察膽管的充盈情況，及對比劑是否進入十二指腸。沖洗膽管和注射對比劑時要防止帶入氣體，以免誤認氣泡為陰性結(jié)石。

注意：注入對比劑速度不宜過快，壓力不能過大，當(dāng)病人感到肝區(qū)飽脹時，應(yīng)停止注射，否則對比劑大量流入腸道，