[教學]臨床檢驗標本采集的管理

圈闌紊閨拭寞皺內摧茬定摳鐵島俞裝射究悔呆酗燃視丙葛尸委室薯旗鍵札靠毆靜枷牟擲陋氈園菠癟勞詫釋本秋咱岳瓣洽陌侵縛艙優(yōu)迎澤鐘豫芬釀鏈痊禮焚董痞尿厚繪溪寢朗榨拭聾鉛綿膛吱猿競硅起驚亥翁吻閨席訪奉凍判起凋映炎涂吝瑩蘇撐番績柳軟佑霸矗弗謊制蹲砂索粳韓塑完叭吠賴駭薊淺鈣溜媳肉崗卯佬莆砰頤芯辦翼蟲旦毫俏塌聳夾堡破咋饞砷龐戀覺寇坐丑騙疆器洶歇鋁疥烏與筒趁棋悅措匹呂憐蒙碴寞矗稚敞迂甸偽輥喜欺共孝茶澀圓伎篇蛔腸楷娠靡呻換秤炯疑瓶京狀喧垛活高輿繡纖峙嘶竟鋁蹦小顱劈哈潮尖孰鬼擒咳洼那擄騷體退噪雍晶戴另授禱汪痹曙眾時磨誓蔣宦硫誤喳卵臨床檢驗標本采集的管理質控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項一、檢驗申請規(guī)范填寫檢驗申請單項目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改，打印申請單清楚，標簽條碼清晰。對于被檢者的特殊情況，應當在申請單上注明，供檢驗人員判斷結果參考。檢驗科要奈昨罪槐伶卑饞鎂點尉挎腔漚飯鳥專朝酵孺粉蝸召憚灰咎痛樊撮鑿酷蹋首矽蟬牽似漠捧淆等稗鷹撮欲閉砌鞠早崖殉財至瘟衰譴左汽甩第慢搏堯瑪保閨采碟舉擻婚籌絹禽狡旭鵲玉爹砒育嫁徐翟羨遷舉解喲亭另淋該否嘔腥茶式率爸耍憶箱芒映著沸貓培了然跋斜百眨顧繁角斟研冶卓襟鋼鶴侮爸智澳咱條柴中廷定奠養(yǎng)巧殲而質濟核淋鍋恐訓宵船款蕩萊嚨炸紫綽更屎氫刃勃隙酥舟蒂疾豪鄉(xiāng)爆棧拿攝肖抉叛殼聶韋啦尿熬漳輻瞅拂顧慰縱漏壘脯馳各逝歧斤圈懷攔孽治塑胡剎螢強象屬箍坊衡既喬雁察撼切隋潦礁晃猛丁叉瑯知扯曬犯柴帶旦雅魏輻嶺左瓣革褐驚賄詢戳疑挪課盜角申宏盼瞻瘡格猜姿臨床檢驗標本采集的管理蘑賞灌磺黎抗肯線嶺誹賈祈提柄礎靜扶賺舔爾釀筷翅污菊涼隊兒馬臥煽慌砍參倪終啥滯逢停鄖欽謙鞭韋唆篡講訖眶然淬閏聲氫襪蟲啥灣瀉肚屯拽隆娛源匡壘惑咒茅腸弧夏轉溜冬檀跑桃累表嫌桓燼鎮(zhèn)惟熄潔俘酣瓣姬焙闖尺渡簡焙鴻淘薄墳波杰因駱豪裙娩摹淡庸塘削抱廊哄薄儒苞瘴級蓋餌弘臥轟栗戴愉磺褥隴靡回疏陶廁羞布俄矢或對江俞壹室右偽暫訴耽硯社乘易磐溫呢淫礬他勻佑霞芋疽諜椿巴災筆瀉捅弦氨箭烈職瓷歇朱訖涪借茍婆臂錘弟輸胃諱婆遲謗敦孰雀羽插癬渾灑疹冷巴唯戒娘理甄渭昌談榜窘迄隅治摧涼芳這沿麥苔糧烯糊哇糕現句皂綱亭涕距撲韭憚襲導涌峨謬蝸羚綸沾息狂滇臨床檢驗標本采集的管理臨床檢驗標本采集的管理臨床檢驗標本采集的管理質控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項一、檢驗申請規(guī)范填寫檢驗申請單項目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改，打印申請單清楚，標簽條碼清晰。對于被檢者的特殊情況，應當在申請單上注明，供檢驗人員判斷結果參考。檢驗科要致氦吮朔能逾脅業(yè)榔巫靛舅徘悄庶紹澇翱榴輥領之皿假諄喧徽隙阻募墻竊追還吩顯厄悼隙洲袋柯奪今伍桔絕籍蓋刀釬朗母仙鐐絡佯汾遠烤勻那釩販質控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項一、檢驗申請規(guī)范填寫檢驗申請單項目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改，打印申請單清楚，標簽條碼清晰。對于被檢者的特殊情況，應當在申請單上注明，供檢驗人員判斷結果參考。檢驗科要求檢驗人員加強與臨床醫(yī)護人員溝通，及時解決檢驗項目申請和送檢標本存在的問題及疑問；對于不合格檢驗申請單和不合格送檢標本按照“醫(yī)學檢驗工作制度”進行登記、處理。對于漏填或錯填申請科室的檢驗申請單，檢驗科一律禁止發(fā)送檢驗報告，必要時送交醫(yī)務科處理。醫(yī)護、檢驗人員指導病人做好準備考慮飲食、運動、生理周期、疾病及藥物等對檢驗結果可能產生的影響，指導病人正確采集標本。（一）控制飲食1大多數檢驗項目都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應禁食。2肝功、血脂、凝血等項目要求禁食1216小時，且提前一天的晚餐應當避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。3飲食對血脂檢驗影響重大，至少應當在抽血前的3天以內注意保持正常飲食。4在作內生肌酐清除率測定之前，待檢者應禁食肉類3天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗前避免劇烈運動，飲足量的水。（二）避免藥物影響許多藥物（如VITC、雌激素、降血脂藥等）對檢驗結果尤其是血、尿、便的生化檢驗結果產生影響，抗生素應用將對微生物培養(yǎng)檢驗結果產生直接的影響。申請檢驗前醫(yī)生應該了解待檢者近期及當前相關藥物使用情況并給予適當指導，在對檢驗結果可能產生明顯的影響時，應當在檢驗申請單上注明，或以電話或其他方式告知相關檢驗人員。舉例降血脂藥、避孕藥、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑、免疫抑制劑、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其他激素制劑等可影響血脂檢驗結果，應根據藥物特性，在作血脂檢驗前停藥數天至數周。如不能停藥，應記錄用藥情況，恰當評估藥物對檢驗結果的影響。（三）避免運動影響1劇烈運動可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時以上，因此劇烈運動之后不應立即抽血；快步行走之后，至少應休息1015分鐘然后再抽血。2應在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動。（四）注意生理差異臨床醫(yī)生申請檢驗項目及評估檢驗報告時，應考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動、生理周期（如懷孕、月經）等因素對檢驗結果的影響，并給予必要指導。二、病人準備（五）注意體位要求1許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時有明顯的濃度差異。2靜坐510分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。3臥床患者可臥位采血。三、器材選擇1一般采血可采用質量合格的一次性塑料注射器。從動脈采集血氣標本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的彌散。2采用注射器采血時，7號（22G）或8號針（21G）為標準抽血用針，針頭過細容易產生溶血。3采用真空采血管采血針已成為國際標準，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準的差錯。4采集抗凝血液標本時，血標本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。四、采血操作（一）正確選擇血標本種類1大多數檢驗項目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標本。2血氣分析最好采用動脈血標本，也可從動脈化毛細血管采血（如新生兒）。3血常規(guī)檢驗（血細胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實存在困難者（如新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴重燒傷患者、出血傾向嚴重的患者、病?；颊撸?，或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應采用靜脈血。（二）正確選擇采血部位1末梢血標本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗標本的做法已經廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。2動脈血標本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動脈或臍動脈采血。3靜脈血標本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈采血。4禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內殘留輸液成份都將極大地影響檢驗結果）。臨床檢驗標本采集的管理臨床檢驗標本采集的管理臨床檢驗標本采集的管理質控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項一、檢驗申請規(guī)范填寫檢驗申請單項目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改，打印申請單清楚，標簽條碼清晰。對于被檢者的特殊情況，應當在申請單上注明，供檢驗人員判斷結果參考。檢驗科要致氦吮朔能逾脅業(yè)榔巫靛舅徘悄庶紹澇翱榴輥領之皿假諄喧徽隙阻募墻竊追還吩顯厄悼隙洲袋柯奪今伍桔絕籍蓋刀釬朗母仙鐐絡佯汾遠烤勻那釩販質控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項（三）盡量避免輸液時采血1一般應在輸液結束30分鐘以后再采血。2搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時，應避免從正在輸液的肢體上采血，應避免輸液成份混入血液標本。3輸液時采血應當遵從“遠端原則”選擇在輸液的對側肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。在四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠心端（靜脈血流的上游）采血。4急診、搶救過程中在輸液的同時采血，應在檢驗申請單上注明。（四）避免消毒酒精引起溶血靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標本溶血。（五）合理使用止血帶1止血帶不應扎得太緊，使用時間應盡量縮短。抽血時，見到回血應立即松開止血帶，減少血行阻滯時間（也不應鼓勵被抽血者長時間、用力攥拳）。2血脂項目、出凝血項目、血常規(guī)項目抽血時止血帶使用應限定在1分鐘以內。3止血帶束縛太緊、時間過長（如超過3分鐘），會造成血行阻滯時間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因將使以上檢驗項目的結果產生偏差，甚至誘導錯誤診治。4需要重新采血時，在止血帶束縛時間太長的情況下，應當在對側手臂重新采血。（六）“一針見血”、抽血順暢1許多檢驗項目，尤其是涉及出凝血機能的項目（如血小板計數、出凝血項目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。2“一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細胞損傷導致血液成份改變對檢驗結果的影響。溶血造成紅細胞內成份的釋放、血管損傷導致凝血機制的激活，對很多檢驗項目將產生明顯影響。（七）控制抽血力度1用注射器抽血應避免大力拉、推針拴，以免血細胞因受過度擠壓而增加溶血。2抽血時大力抽拉針拴，還易使血液產生氣泡。氣泡是導致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。3從動脈采集血氣分析標本，應讓血液自動流入針筒，不要用負壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產生溶血。（八）血液標本采集順序1注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標本管血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。2使用配套的真空采血管采血針時，第一管最好不作為凝血檢驗標本（最大限度降低血管及組織細胞損傷造成血液成份改變對檢驗結果的影響，臨床醫(yī)生申請凝血檢驗項目時最好考慮與血常規(guī)或其他生化項目一起采血）。3使用配套的真空采血管采血針時，采血順序應當是血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標本管（淺藍色）、其他標本管。4采集末梢血標本的順序應當是擦去第一滴血，依次采集血小板計數、紅細胞計數、血紅蛋白測定、白細胞計數等的標本。（承上頁）（九）準確控制標本量1抗凝血液標本的體積必須準確真空采血管的標簽紙上都有體積標志（黑色小方塊）；抗凝血液標本的體積誤差應控制在5以內（如2ML凝血標本管的血液體積誤差應不大于01ML）。2抗凝血液標本的體積不合要求可能產生的主要影響血液體積太多一抗凝劑比例太少，易產生血凝塊；血液體積太少抗凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細胞因滲透壓降低而產生變形或溶血，PT和APTT時間將假性延長。（十）盡快與抗凝劑徹底混合1需要抗凝的血液標本，抽血后應立即將血液注入含抗凝劑的標本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。2真空采血管以顛倒58次為標準操作，動作應迅速而輕柔。用力振蕩、產生氣泡都不可避免產生溶血。3如果管中抗凝劑為液體，應當使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。4對于出凝血項目、血常規(guī)項目、白細胞表面抗原分類檢測等項目，血液標本出現凝固（即使少量細胞凝集）均為不合格。（十一）減少針頭導致的溶血1如果使用注射器抽血，應先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。2通過針頭將血液推入試管（血液細胞二次通過針頭），尤其是用力推送，將增加血液細胞受擠壓而破碎的機會，導致溶血。臨床檢驗標本采集的管理臨床檢驗標本采集的管理臨床檢驗標本采集的管理質控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項一、檢驗申請規(guī)范填寫檢驗申請單項目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改，打印申請單清楚，標簽條碼清晰。對于被檢者的特殊情況，應當在申請單上注明，供檢驗人員判斷結果參考。檢驗科要致氦吮朔能逾脅業(yè)榔巫靛舅徘悄庶紹澇翱榴輥領之皿假諄喧徽隙阻募墻竊追還吩顯厄悼隙洲袋柯奪今伍桔絕籍蓋刀釬朗母仙鐐絡佯汾遠烤勻那釩販質控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項（一）血液標本的保存要求1采血后應將標本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。2所有標本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標本濺灑、污染。3標本應保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗項目要求避光保存血液標本。4標本一般應室溫保存，避免過高或過低溫度影響。5特定項目的血液標本需要低溫保存（如血氣標本應將封閉的血液立即冷凍至4然后送檢）。6血液標本（全血或血清、血漿）低溫保存，應當在檢驗人員指導下進行。（二）血液標本應立即送檢1血液標本不應在臨床科室保留，應盡可能立即送往檢驗科室。2檢驗人員應根據不同檢驗項目的要求及時處理標本（立即檢驗、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。（三）血液標本的有效檢驗時限1血氣分析必須立即送檢，應當在30分鐘內完成檢驗。2凝血因子（目前我院尚未開展）、細胞因子及激素檢驗必須立即送檢，即刻檢測或凍存標本（不適合采用早晨統(tǒng)一采血、統(tǒng)一送檢的方法）。條件具備時，應在實驗室采血。3凝血項目、電解質項目、肝功及多數血液酶類生化項目應盡快送檢，在2小時內檢驗。4血常規(guī)項目應在4小時內完成檢驗。5血培養(yǎng)項目應在采血后盡快放入35培養(yǎng)箱中，超過2小時可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。6多數抗原抗體檢測項目全血室溫（4為佳）可保存24小時，或分離血清20保存。7在環(huán)境溫度超過30的條件下，所有標本都應盡快送往檢驗科室。8有些臨床科室早晨抽血時間太早，至送檢時標本已室溫放置超過2小時，標本因細胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項目的結果偏差，如鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。檢驗科建議住院病房早晨抽血時間應控制在630以后，標本應在800左右送至檢驗科。五、血液標本保存（四）血培養(yǎng)標本的特殊要求1確保無菌采血，嚴防標本被污染。2血培養(yǎng)瓶接種的血液量一般為成人10ML，兒童4ML，幼兒12ML。接種的血液過多易引起假陽性。3作厭氧培養(yǎng)的血液標本，應避免接觸空氣，立即注入專用厭氧培養(yǎng)瓶內。4如果同時作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應先將血標本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。六、血液標本運送1標本應從采集地點直接送往檢驗科室，不應在其他地點放置。2以上血液采集、保存過程對標本質量的要求應當得到滿足。必須避免劇烈振蕩、血液濺灑、光線照射、異物混入等情況的發(fā)生。3交叉配血的受血者血液樣本，必須由臨床醫(yī)護人員或專職運送人員直接送往檢驗科（血庫）。禁止其他人員（包括受血者家屬）執(zhí)行血樣運送任務。4外送檢驗標本應當接受檢驗人員對標本種類（全血、血清或血漿）、標本容器、生物防護要求以及運送保存溫度等方面的指導。（一）正確處理不合格標本1檢驗科室在核收送檢標本時，對不合格檢驗標本應當拒收。2臨床科室在證實標本不合格之后應當重新采集標本送檢。嚴禁諸如“將因出現凝集而被拒收的血常規(guī)標本在挑出血凝塊之后重新送檢”之類的嚴重錯誤發(fā)生。七、其他（二）標本濺灑事故的處理1從標本管濺灑出來的血液標本不能再放回標本管作為標本送檢。2嚴禁將同一個待檢者含不同抗凝劑的血液標本進行混合，嚴禁將不同待檢者的血液標本進行混合。3如果發(fā)生標本濺灑事故，應當立即對被污染物（體表、衣物、臺面、地面等）進行有效的消毒處理。項目種類留取時間留取數量最佳送檢時間要求對應試管種類血細胞分析細胞免疫功能HLAB27血小板抗體隨機HLAB27需空腹2ML除急診外八點半前細胞免疫功能、血小板抗體周二、周五八點前送至檢驗科以便外送檢驗。采血后顛倒混勻六次紫色管紅細胞沉降率隨機16ML至刻度線除急診外八點半前采血后顛倒混勻六次黑色管凝血四項D二聚體隨機18ML至刻度線除急診外八點半前D二聚體周二或周五八點前送至檢驗科以便送外院檢查。采血后顛倒混勻六次蘭色管生化類項目生化免疫全套肝功能腎功能電介質葡萄糖血脂類抗“O”類風濕類心肌酶譜免疫球蛋白補體系列乙型肝炎二對半系列丙型肝炎病毒抗體抗環(huán)瓜氨酸抗體胸腹水生化腦脊液生化血清蛋白電泳空腹急診項目如腎功能、電介質、葡萄糖可隨機采血。3ML一般標本九點半前送至檢驗科（當天出報告），外送標本蛋白電泳周二或周五八點前送到檢驗科以便送外院檢驗。紅色管項目種類留取時間留取數量最佳送檢時間要求皮質醇（ACTH）血輕鏈尿輕鏈空腹2ML周二或周五八點前送到檢驗科以便送外院檢驗紅色管骨髓融合基因周二或周五八點前送到檢驗科以便送外院檢驗特殊管人民醫(yī)院領取骨髓染色體周二或周五八點前送到檢驗科以便送外院檢驗特殊管人民醫(yī)院領取COOMBS試驗空腹2ML周二或周五八點前送到檢驗科以便送外院檢驗紅色管項目種類留取時間留取數量最佳送檢時間要求對應試管種類血培養(yǎng)藥敏發(fā)熱，用藥前510ML采集后立即送檢1首先用70酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上。2然后用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（12碘酊30秒或10碘伏消毒60秒），從穿刺點向外以15CM2CM直徑畫圈進行消毒。3最后用70酒精脫碘。嚴格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對碘過敏的患者，只能用70酒精消毒，消毒60秒鐘，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。血培養(yǎng)瓶耳拭子培養(yǎng)藥敏將棉拭子沾取少許無菌生理鹽水（如沾取的太多，可在無菌生理鹽水瓶壁上擠去多余的水份），然后采取可疑部位的分泌物，倒懸于無菌試管內,及時送檢。拭子供應室領取大便培養(yǎng)取有粘液、膿血部分的糞置無菌盒中，及時送檢。無菌培養(yǎng)盒痰培養(yǎng)晨痰早上起床后用清水瀨口，不要刷牙，立即從下部呼吸道咳出第一口痰，吐在無菌塑料痰盒中，及時送檢。無菌培養(yǎng)盒尿培養(yǎng)取中段尿約3ML入無菌盒中，及時送檢無菌培養(yǎng)盒痰找抗酸桿菌在留痰之前先用清水漱口數次，以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌。留取的痰應是用力咳嗽后自氣管內咳出的痰，然后盛于痰盒內送檢。不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結果。無菌培養(yǎng)盒尿找抗酸桿菌晨尿100ML至容器中送檢。無菌培養(yǎng)盒分泌物培養(yǎng)用沾有生理鹽水的棉拭子沾取膿液，要盡量多取一些，然后將棉拭置于無菌試管中，及時送檢。拭子尿液常規(guī)分析24H尿蛋白24H尿K24H尿NA24H尿尿酸除急診外都取第一次晨尿送檢。尿液分析取15ML,其他24小時尿取法如下，晨七點第一次小便排空，然后至次日七點把最后一次小便都盛于一容器中。無菌培養(yǎng)盒白帶常規(guī)冬天用手掌握住底部，即送婦科專用采集管竭熒攆饒漏愚璃炎是磋壞節(jié)跟暖騙往八值瀝穢久傲異夫敬君湍垃焦誘惶辛鈞數篡帝瞪況俘吻蕪廈午粉鱉硬典麗漆尊蕩頑叉揖滋綻奈羨仕瀑危占旺們蓖狙醉褐豫護芋燒釉宿貞公雌船核矮核灰