重癥醫(yī)學啟航圈

提高ICU轉(zhuǎn)運物品準備的準確率重癥醫(yī)學科主題選定評價項目主題重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定ICU患者壓瘡發(fā)生24222624963ICU意外拔管32181922914ICU患者轉(zhuǎn)運前物品準備263024301101ICU交接班26202824982評價說明分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切需多部門配合（050）次相關(guān)3重要迫切需一個部門配合（5175）相關(guān)5極重要極迫切自行能解決（76100）極相關(guān)圈介紹圈的組成圈名啟航圈成立時間20120415成員人數(shù)8平均年齡26圈長吳永紅輔導員護理部所屬科室重癥醫(yī)學科圈會時間每周一次3060分鐘圈員顧曉成、林建花、朱琴、湯文娟、梁秀、高娜、高倉如活動期間201204152012715選題理由1、對患者保證安全2、對醫(yī)院減少安全隱患，增加醫(yī)院品質(zhì)3、對同仁減少物品準備時間，確保轉(zhuǎn)運安全4、對本護理單元兩年出現(xiàn)兩起由于轉(zhuǎn)運物品準備不充分導致的不良事件，導致病人住院時間增加參考文獻（1）2010中國危重患者轉(zhuǎn)運指南（2）綜合ICU專科十大患者安全目標提高危重患者轉(zhuǎn)運安全性圈名選定候選圈名投票結(jié)果結(jié)果放心圈（顧曉成）3啟航圈（林建花）7白鴿圈（朱琴）4同心圈（湯文娟）2安全圈（梁秀）2優(yōu)品圈（高倉如）4愛心圈（高娜）3圈徽設計第二稿第一稿第三稿圈徽意義整體設計整裝待發(fā)，像一條即將楊帆啟航的船又像是一頂護士帽，代表護理局部寓意船帆是由轉(zhuǎn)運急救箱演變而成船體標明我們的圈名圓形ICU全體ICU護理同仁齊心協(xié)力，共同啟航活動擬定日期步驟4月5月6月7月使用方法負責人3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W主題選定小組討論吳永紅計劃擬定小組討論吳永紅現(xiàn)況把握現(xiàn)場檢查吳永紅目標設定小組討論吳永紅解析頭腦風暴顧曉成對策擬定頭腦風暴吳永紅對策實施檢討頭腦風暴吳永紅效果確認現(xiàn)場檢查吳永紅標準化頭腦風暴吳永紅檢討改進小組討論吳永紅成果發(fā)表小組討論吳永紅現(xiàn)狀把握原病人轉(zhuǎn)運流程圖醫(yī)生下達醫(yī)囑（轉(zhuǎn)科、檢查）評估病情是否穩(wěn)定是暫停檢查觀察病情準備藥品物品（必要時備血氧監(jiān)護儀、轉(zhuǎn)運泵、約束帶）轉(zhuǎn)運再次評估病情否遵循5W1H原則收集數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)收集5W1H改善前柏拉圖“儀器”及“物品”占物品準備不全率的8286結(jié)論儀器及藥品準備將是這次品質(zhì)圈改善重點8286轉(zhuǎn)運物品準備分析圖目標值設定設定理由目標值現(xiàn)況值（1改善幅度）5556（14971）279455568250改善幅度2794無專班管理無常規(guī)檢查班次使用后未及時補充無固定班次無固定時間沒有足夠時間檢查無具體流程流程制度新同志多缺乏轉(zhuǎn)運知識?？茦I(yè)務水平低依從性差無意識差責任心護士素質(zhì)人員未及時更換壓力檢查易忽視使用后未及時充電無固定擺放位置氧氣筒不夠用經(jīng)常挪用無物品數(shù)量種類規(guī)定轉(zhuǎn)運空間小品種多無固定擺放位置物品其他物品藥品攜帶不方便轉(zhuǎn)運物品品種多無明顯標識無合適擺放位置存放位置分散為何轉(zhuǎn)運物品準備準確率低解析魚骨圖對策擬定及分析用具創(chuàng)新問題點原因分析對策方案總分采納提案人負責人對策編號物品藥品規(guī)范及定點定位21無物品、藥品種類數(shù)量的規(guī)定211查閱相關(guān)指南112吳吳二212規(guī)定物品種類及數(shù)量114顧四213規(guī)定藥品種類及數(shù)量116顧22轉(zhuǎn)運箱空間狹小，物品與藥品混放221設計物品轉(zhuǎn)運箱，將物品分類放置86林四222設計藥品擺放盒，藥品分類放置84林四223護士培訓及教育106高七224定期追蹤及評價96高八23沒有標示，不便于護士檢查231物品分類放置，便于檢查114粱四232各類藥品、物品做好標簽，注明種類數(shù)量116粱223護士培訓及教育106湯七224定期追蹤及評價96湯八24轉(zhuǎn)運儀器、物品多，平車無處放置241調(diào)研轉(zhuǎn)運所需攜帶的各種物品98朱一242購買高檔轉(zhuǎn)運車57粱243設計轉(zhuǎn)運平車CAR86吳四244將各儀器、物品、藥品平車分區(qū)放置114朱25微量泵數(shù)量不足，轉(zhuǎn)運泵被借用251調(diào)研病區(qū)所需微量泵數(shù)目116吳二252配備足夠病人使用微量泵104吳四改善前所需轉(zhuǎn)運物品N1、品種多N2、放置地點分散N3、物品放置凌亂N4、無明顯標識對策護理創(chuàng)新BUNDLECAR創(chuàng)意來源集各種功能于一身的轉(zhuǎn)運車改良后的轉(zhuǎn)運車轉(zhuǎn)運微量泵、輸液泵轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀簡易氣囊搶救藥物及物品轉(zhuǎn)運氧氣筒分區(qū)擺放，標識明顯轉(zhuǎn)運車中的寶馬對策模擬流程再造問題點原因分析對策方案總分采納提案人負責人對策編號轉(zhuǎn)運前后流程問題11無固定班次常規(guī)檢查111調(diào)研各班次工作量92吳顧一112調(diào)研物品放置位置，固定人員檢查110顧12無固定時間檢查121調(diào)研常規(guī)轉(zhuǎn)運高峰時間段92朱一122調(diào)研常規(guī)轉(zhuǎn)運開始時間段80朱123討論后固定檢查時間，在轉(zhuǎn)運開始前處于備用狀態(tài)96湯三13無具體流程131根據(jù)調(diào)研情況，設計并優(yōu)化流程102吳三132護士培訓及教育106吳七133定期追蹤及評價96顧八14護士沒有足夠的時間141調(diào)研不同患者外出準備時間96林一142與醫(yī)生做好溝通，給予足夠的轉(zhuǎn)運準備時間84林五143讓醫(yī)生準備部分物品48湯15護士轉(zhuǎn)運后未及時補充使用物品及氧氣151調(diào)研不同患者轉(zhuǎn)運后安置所需時間86高一152規(guī)定護士在時間內(nèi)補充物品90高六153規(guī)定在時間內(nèi)通知外勤保潔員沖氧氣96粱不同患者外出轉(zhuǎn)運準備時間1、無特殊治療病人（5分鐘）2、鼻飼、輸液、中心靜脈壓監(jiān)測病人（10分鐘）3、機械通氣病人（1520分鐘）4、血濾、灌流患者（30分鐘）不同患者回室后安置時間最多30分鐘科室病人所需微量泵數(shù)目每病人雙泵轉(zhuǎn)運泵1臺對策調(diào)研辦公班0830檢查轉(zhuǎn)運車物品、藥品，填寫點交本責任制轉(zhuǎn)運前與醫(yī)生充分溝通，留有充分的準備時間回室后，30分鐘內(nèi)補齊物資，儀器充電，氧氣瓶充氧護士長加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控對策流程再造加強培訓制，定相關(guān)規(guī)定效果確認改善前后數(shù)據(jù)對比項目改善前改善后備注調(diào)查日期0514053106100630資料來源現(xiàn)場檢查調(diào)查總例數(shù)2121準備準確例數(shù)51655569280改善幅度3624超過預期目標73成果比較目標達標率（改善后改善前）/（目標值改善前）100（17465556）/（27945556）100137改善前柏拉圖改善后柏拉圖無形成果項目活動前活動后活動成長總分平均總分平均QC