大面積燒傷患者的排痰護(hù)理體會(huì)

大面積燒傷患者的排痰護(hù)理體會(huì)一晗園大面積燒傷患者的排痰護(hù)理體會(huì)孟姍姍孫聰北鄭州市第一人民醫(yī)院,河南鄭州450004大面積燒傷后患者全身反應(yīng)較差,特別是伴有吸人性損傷的患者,咳嗽反射減弱,口鼻腔黏膜及支氣管內(nèi)纖毛功能受損,呼吸道內(nèi)分泌物增多,且患者不能自行排痰,很容易并發(fā)肺部感染我院自2003年1月一2007年10月,共收治大面積燒傷患者85例現(xiàn)將治療過(guò)程中排痰的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下1臨床資料本組患者85例,其中男61例,女24例,年齡7歲80歲熱水燒傷34例,火焰燒傷42例,其他原因燒傷9例無(wú)吸人性損傷46例,死亡5例有吸人性損傷39例,死亡7例2護(hù)理嚴(yán)重?zé)齻?機(jī)體免疫功能下降,對(duì)微生物的易感性明顯增加,呼吸道可成為全身感染的重要途徑,特別是合并吸人性損傷及氣管切開(kāi)的患者因此,清理氣道內(nèi)的異物和分泌物是嚴(yán)重?zé)齻?尤其是吸人性損傷治療中貫穿始終的重要措施排痰護(hù)理有以下三種方法21體位引流排痰法體位引流排痰的方法很多,但針對(duì)燒傷的特殊性,本組85例患者我們都是借助于翻身床,一方面避免創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓,另一方面通過(guò)翻身改變患者體位,同時(shí)叩擊背部,以達(dá)到引流的目的操作方法操作前首先向患者講清叩背及咳嗽的重要性,取得患者的合作理解操作者五指并攏,掌心空虛,由下至上順序叩擊,每次10MIN15RAIN,每日23次,叩擊時(shí)背部墊一無(wú)菌棉墊,一是保護(hù)創(chuàng)面,二是減輕叩擊時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦同時(shí)鼓勵(lì)患者有意識(shí)地咳嗽,咳痰,深呼吸,使肺及支氣管內(nèi)積存的分泌物流人大氣管而排出體外22濕化霧化排痰法221氣道濕化燒傷病房的溫度應(yīng)保持在2832,濕度2040大面積燒傷患者皮膚完整性受損,皮膚保溫功能減弱以至消失,患者感到全身發(fā)冷,我們采用烤燈或紅外線治療儀保持患者體溫,但患者同時(shí)也吸人了干燥的空氣,長(zhǎng)時(shí)間如此則會(huì)使氣管內(nèi)分泌物黏稠度增加造成堵塞,導(dǎo)致肺部感染特別是氣管切開(kāi)后,上呼吸道完全喪失了生理屏障功能,只有充分濕化引流排痰才能有效地防止肺部感染方法生理鹽水250ML加入慶大霉素8萬(wàn)U,地塞米松5MG,使用微量泵氣管內(nèi)持續(xù)滴人,每小時(shí)810ML222霧化法通過(guò)超聲霧化器吸人含抗生素的霧化液40ML蒸餾水加糜蛋白酶4000U,地塞米松5MG,慶大霉素8萬(wàn)U,每2H4H1次,每次15RAIN20MIN以達(dá)到稀釋痰液的目的,同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽,輔助患者翻身,叩背23吸痰引流排痰法當(dāng)患者不能有效自行排痰時(shí),吸痰是常用的排痰方法吸痰前應(yīng)選擇合適的一次性吸痰管,成人1614號(hào),青少年1210號(hào),吸痰管必須柔軟氣管切開(kāi)患者選擇吸痰管的直徑應(yīng)小于內(nèi)套管,吸痰管與氣管內(nèi)套管直徑比約為123未建立人工氣道者,可試經(jīng)鼻腔將吸痰管盲目插管進(jìn)行吸引,但大多不易成功,必要時(shí)可在纖維支氣管鏡直視下吸痰需吸痰時(shí)間較長(zhǎng)者,均應(yīng)建立人工氣道氣管切開(kāi)后吸痰時(shí)應(yīng)在血氧飽和度及心電監(jiān)測(cè)下吸痰吸痰時(shí)由里向外,左右轉(zhuǎn)動(dòng)或上下輕微移動(dòng),不要固定在一處,注意旋轉(zhuǎn)拔出吸痰管,充分吸凈包括黏附在氣管壁上的分泌物如分泌物過(guò)于黏稠,用無(wú)菌注射器直接注入5ML無(wú)菌生理鹽水沖洗內(nèi)套管,要在患者吸氣時(shí)推人,數(shù)秒鐘后,當(dāng)患者開(kāi)始嗆咳時(shí)立即吸出吸口腔的吸痰管與吸氣管內(nèi)的吸痰管不能并用,每次吸痰時(shí)重新更換吸痰管,以免增加感染的機(jī)會(huì)每次吸痰不超過(guò)15S,吸痰后增加吸氧濃度3討論大面積燒傷患者在治療過(guò)程中,呼吸道管理是極其重要的,是治療成功的關(guān)鍵因素本組85例患者,治療成功率為86,除做好創(chuàng)面護(hù)理外,我們重點(diǎn)做到了排痰護(hù)理,三種排痰方法貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中早期,休克期度過(guò)后即使用翻身床進(jìn)行體位排痰有氣管切開(kāi)患者,翻身時(shí)注意防止內(nèi)套管脫落必要時(shí)可增加翻身次數(shù),以便充分引流出痰液大面積燒傷患者,因其治療的特殊性,創(chuàng)面長(zhǎng)期暴露在干燥的環(huán)境下,因而會(huì)導(dǎo)致干燥空氣進(jìn)入呼吸道持續(xù)吸人干燥空氣3H5H后,氣道可被黏稠的分泌物堵塞,肺泡表面活性物質(zhì)失活,可產(chǎn)生局灶性肺萎縮或肺不張,導(dǎo)致肺部感染因此,必須行局部氣道濕化法來(lái)保持呼吸道的濕化吸痰是有效的治療措施,但在重度吸人性損傷患者,大小氣道內(nèi)都充滿(mǎn)黏稠分泌物,假膜,壞死碎屑等,單純吸引常不易清除干凈,可借助纖維支氣管鏡直視下進(jìn)行,除了解氣道的病變及分泌物分布情況外,尚可吸引肺段開(kāi)口處的痰液,特別有助于移除脫落的上皮細(xì)胞和結(jié)痂的痰塊因此,正確有效的排痰,保持呼吸道通暢及濕化,維持有效通氣量,防止肺部感染,是搶救成功的關(guān)鍵,也是嚴(yán)重?zé)齻颊咦o(hù)理的關(guān)鍵參考文獻(xiàn)1楊宗城燒傷治療學(xué)FM第3版北京人民衛(wèi)