PICC與輸液港

1、PICC與輸液港潛在并發(fā)癥的比較經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）植入式輸液港（皮下泵）置管時(shí)的并發(fā)癥1、 因個(gè)體差異，血管變異，可能出現(xiàn)穿刺失敗2、 可發(fā)生導(dǎo)管異位、脫落、脫出、斷裂、阻塞、血管栓塞，個(gè)別病人不能耐受置入的導(dǎo)管而至治療中途拔管3、 可發(fā)生局部不適、皮疹、出血、血腫、血管損傷、感染甚至潰瘍4、 因術(shù)中精神緊張而發(fā)生心臟血管意外、異物刺激導(dǎo)致心律失常、靜脈炎、血栓形成；部分病人可發(fā)生其周邊組織損傷，如：血、氣胸等1、 術(shù)中可能出現(xiàn)麻醉意外2、 圍手術(shù)期可能出現(xiàn)腦血管意外3、 手術(shù)中出現(xiàn)出血、血腫4、 術(shù)中置管失敗，改行穿刺，穿刺失敗至化療泵植入失敗5、 血、氣胸，導(dǎo)管位置不佳需再

2、次手術(shù)調(diào)整6、 傷口感染、愈合不良置管后并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治機(jī)械性靜脈炎局部濕熱敷20分鐘，每日4次，外部涂喜遼妥軟膏于上臂；抬高患肢；避免劇烈運(yùn)動(dòng)術(shù)后導(dǎo)管脫落發(fā)生血栓手術(shù)取出溶栓治療血栓性靜脈炎熱敷；尿激酶溶栓化療泵移位手術(shù)調(diào)整或重新留置感染嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)；加強(qiáng)換藥術(shù)后血栓形成，化療泵堵塞至無(wú)法使用血栓形成可用尿激酶溶栓前臂水腫直觀后多做握拳活動(dòng)；置管側(cè)肢體勿受壓PICC 與輸液港之間優(yōu)缺點(diǎn)的對(duì)比經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）植入式輸液港（輸液港）優(yōu)點(diǎn)1、 病人活動(dòng)方便，可保證基本正常的日常生活，利于提高病人的生活質(zhì)量2、 保護(hù)病人外周靜脈，可減少反復(fù)靜脈穿刺輸液帶來(lái)的痛苦3、

3、 床上小，感染機(jī)會(huì)小，可長(zhǎng)時(shí)期保留在血管內(nèi)4、 可避免刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷；減少靜脈炎和滲漏性損傷的發(fā)生5、 醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療可報(bào)銷1、 可以長(zhǎng)時(shí)間輸液和保留，減少普通深靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期保留在體外對(duì)生活及護(hù)理的不利影響2、 較好的解決了傳統(tǒng)的外周靜脈輸液對(duì)病人日常生活影響較大、活動(dòng)時(shí)易造成滲漏的困難，減輕了病人痛苦3、 可避免刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷；減少靜脈炎和滲漏性損傷的發(fā)生是重要的輸液途徑之一缺點(diǎn)1、 血管條件差，穿刺可能失敗2、 每周需要換藥及沖管一次，給外地及離醫(yī)院較遠(yuǎn)病人造成負(fù)擔(dān)1、 費(fèi)用較高，需要病人自己負(fù)擔(dān)2、 需要手術(shù)植入和取出幾種輸液途徑的對(duì)比靜脈留置針經(jīng)外周穿刺中心靜脈

4、導(dǎo)管（PICC）頸內(nèi)、鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管植入式輸液港用途輸液療程310天輸液時(shí)間1月、輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、化療藥物血管要求粗直的血管肘部的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈頸內(nèi)、鎖骨下靜脈皮下植入導(dǎo)管尖端放入上腔靜脈留管時(shí)間2472小時(shí)1年1年半1月，必須院內(nèi)帶管，出院拔除1年更長(zhǎng)時(shí)間（可根據(jù)治療時(shí)間延長(zhǎng)）一般護(hù)理需要每周換藥及沖管一次，以保持導(dǎo)管通暢及避免導(dǎo)管感染每3天換藥一次每月沖泵一次以保證導(dǎo)管通暢生活護(hù)理導(dǎo)管保護(hù)后可淋浴需要注意的是留置管道的上肢避免過(guò)度用力、提重物；禁止測(cè)量血壓；穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管保護(hù)后可淋??；禁止游泳不能淋浴可淋浴、游泳費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)?？茍?bào)銷全部自費(fèi)經(jīng)外周留置中心靜脈插管（

5、PICC）生活指導(dǎo)（北大醫(yī)院版）PICC導(dǎo)管又稱經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈的導(dǎo)管。1、 留置期間，不影響穿刺側(cè)手臂的正?；顒?dòng)，可以做一切家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等。手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過(guò)度用力、提重物、拄拐、注意衣服袖口不宜過(guò)緊2、 睡眠時(shí)，注意不要長(zhǎng)時(shí)間壓迫穿刺側(cè)血管；更衣時(shí)，注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖；肘關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；注意衣服袖口不要過(guò)緊。3、 適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)。如：可通過(guò)握拳活動(dòng)增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4、 穿刺部位應(yīng)適當(dāng)保持清潔干燥。透明貼膜應(yīng)在置

6、入導(dǎo)管后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)請(qǐng)護(hù)士給予更換5、 穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管適當(dāng)保護(hù)后，可以沐浴，沐浴前用塑料保鮮膜在置管側(cè)肢體纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，外面再覆以干毛巾，沐浴后檢查貼膜有無(wú)進(jìn)水，如有問題及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行更換6、 置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓。7、 如果置管期間臥床時(shí)出現(xiàn)劇烈的咳嗽，要坐起咳嗽避免由于胸腔壓力加大，導(dǎo)致導(dǎo)管漂移8、 每個(gè)化療療程進(jìn)行之前，需拍攝胸片確認(rèn)PICC管位置，PICC管道禁忌高壓注射泵推注造影9、 輸液期間如感到置管側(cè)肢體腫脹、疼痛請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士10、 本院外科門診每周三可進(jìn)行換藥，如因各種原因不能來(lái)本院換藥的病人需在當(dāng)?shù)厝?jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行維