小兒動脈采血的方法及注意事項(xiàng);

1、小兒動、靜脈采血法及注意事項(xiàng),小兒股靜脈斜刺采血的優(yōu)點(diǎn),1. 采用小兒股靜脈斜刺采血，穿刺成功率高，采血量大，并且在同等采血量的情況下所需要的時間短，彌補(bǔ)了頭皮靜脈采血法、四肢淺靜脈采血法、頸外靜脈采血法的不足。,2.股靜脈斜刺安全性大，不易刺透血管而引起血腫.特別是對于呼吸困難，氣喘重的患兒，股靜脈粗大，血管充盈豐富，只要能觸及到股動脈即可找到股靜脈。抽血時不易發(fā)生溶血和凝血。故利用小兒股靜脈斜刺的方法采血效果好，患兒痛苦小。,股靜脈采血是護(hù)理工作中難度較大但又必不可少的一項(xiàng)基本操作。尤其是小兒股靜脈采血。采血失敗既增加了患兒的痛苦，又破壞了護(hù)患關(guān)系。 下面從小兒股靜脈的解剖特點(diǎn)、采血前準(zhǔn)備

2、、穿刺點(diǎn)定位、進(jìn)針角度、持針方法、注意事項(xiàng)各方面進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)：,小兒股靜脈的解剖特點(diǎn),股靜脈位于股三角內(nèi)。 股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），內(nèi)側(cè)界為長收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。大腿外展外旋，自腹股溝中點(diǎn)至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上2/3為股動脈的體表投影。股靜脈伴隨股動脈，就在其內(nèi)側(cè)。,新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深。,采血前準(zhǔn)備,采

3、血前宣教 1 告知家長采血目的及重要性 小兒股靜脈采血時，經(jīng)常會遇到家長的拒絕，即使同意并配合者，也給家長留下了不良印象，甚至可以說是刺激，患兒年齡越小刺激越大。所以，當(dāng)護(hù)士不能一針見血時，當(dāng)護(hù)士工作稍有疏忽時，當(dāng)家長對治療及服務(wù)稍有不滿時，采血就可能成為醫(yī)患矛盾的一個導(dǎo)火索，造成醫(yī)療糾紛。因此，采血前的宣教工作至關(guān)重要。,2 告知家長采血量 許多家長采血后往往抱怨采血量過多，而與護(hù)士發(fā)生爭執(zhí)，如果事先告知采血量，則能避免此矛盾。,3 需家長按壓肢體者，應(yīng)告知按壓目的、方法及重要性 小兒靜脈采血的成功，有效地肢體按壓是基礎(chǔ)，若肢體按壓不穩(wěn)，即使采血者水平再高，也難于成功。,采血物品準(zhǔn)備,1常規(guī)

4、采血物品 5-10ml注射器 消毒棉簽、安爾碘、消毒棉球,2標(biāo)本瓶 血培養(yǎng)瓶,需提前消毒瓶塞并上壓無菌棉球，旁邊備無菌針頭；抗凝瓶，需提前打開瓶塞。因小兒年齡小，血管細(xì)，而采血量與成人相似，故采血的時間相對較成人長，標(biāo)本易于凝血，所以，采血前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備。,患兒準(zhǔn)備,采血時患兒正確的體位是穿刺成功的基礎(chǔ)。一般來說，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90角，另一腿伸直。,助手準(zhǔn)備,有條件者備助手一名，按壓患兒。助手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿。,采血護(hù)士準(zhǔn)備,主要是心理準(zhǔn)備?；純杭议L對采血的心

5、理是復(fù)雜而又多變的，若護(hù)士又不能一次采血成功，很可能產(chǎn)生不良后果。所以，采血護(hù)士一定要樹立信心，盡心準(zhǔn)備，把每一次采血都當(dāng)做是家長給予的最后一次機(jī)會。,穿刺點(diǎn)定位,穿刺點(diǎn)定位是股靜脈穿刺的難點(diǎn)，也是關(guān)鍵所在。定位準(zhǔn)確與否，直接決定采血能否成功。目前，對此方面的研究較多，概括起來主要有以下幾種：,1 觸摸法,根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動后，自股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點(diǎn)或穿刺點(diǎn)選在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方1.0-1.5cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.3-0.5 cm處。,較胖的患兒穿刺點(diǎn)在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處， 較瘦的患兒可直接在搏動點(diǎn)明顯處穿刺，因較

6、 瘦的患兒皮下脂肪薄，股動脈和股靜脈較貼近， 且因股動脈管壁較厚，彈性好，不易誤入。觸摸 法是股靜脈穿刺點(diǎn)定位的首選方法，也是臨床上 最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有 些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而 不易使用。,2 垂線法,從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點(diǎn)；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)。肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此方法。,3目測法,患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點(diǎn)向內(nèi)

7、2/3處即為進(jìn)針處。或?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點(diǎn)。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細(xì)，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測法適用于新生兒。,4 連線法,在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)。或?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標(biāo)志，兩下肢有差異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3 cm作為穿刺點(diǎn)，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點(diǎn)。,進(jìn)針角度,右

8、手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進(jìn)針，由淺入深，進(jìn)針手法呈20-30 ，（肥胖兒童加大角度為30-40），見回血時抽取所需血量 。斜角進(jìn)針法，針沿著股靜脈走向由淺入深進(jìn)針，進(jìn)入皮下及血管內(nèi)針的長度較多，活動范圍大，易于固定，抽吸時不易滑出。,持針方法,1 右手固定針頭，左手回抽法。操作者右手持針筒，垂直或斜刺入針梗的1/2，右手固定針頭，左手拔注射器之針?biāo)ǎ呁诉叧?，直至有回血后固定針頭，抽足所需血量。此法適用于垂直及斜角進(jìn)針者。,2 左手固定針頭，右手回抽法。操作者右手持針筒，針頭朝下，右手的中指、無名指及小指由上到下握于針筒的頂端，大拇指和食指則分別置于針?biāo)敹说膬?nèi)外面（大拇指方向朝上，與

9、食指共同控制針?biāo)ㄏ蛏弦苿樱?，垂直進(jìn)針，當(dāng)針頭斜面進(jìn)入皮下后，即可一邊緩慢進(jìn)針，一邊用大拇指和食指向上移動針?biāo)ǎ娀匮?，停止進(jìn)針，用左手固定針頭，右手的大拇指和食指繼續(xù)向上移動針?biāo)ㄖ敝敛裳?。此法適用于垂直進(jìn)針者，特別是需要再次復(fù)針者，,注意事項(xiàng),1 正確了解股靜脈的解剖位置，根據(jù)患兒和病情，采用多種方法進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位。 2 根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來確定進(jìn)針深淺度，對于皮下脂肪薄者，針頭進(jìn)入1/2或2/3，厚者，進(jìn)入3/4。 3 掌握適應(yīng)癥 新生兒首選股靜脈采血，對2歲以上的患兒，盡量在股靜脈以外的其他部位采。,4 正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎(chǔ) 各種穿刺點(diǎn)定位都是在正確體位基礎(chǔ)上進(jìn)

10、行的，若體位不正確，各種穿刺點(diǎn)定位已失去意義。股靜脈采血時，患兒多不配合，若不能進(jìn)行有效的肢體按壓，采血技術(shù)再高，也難以成功。,5 穿刺時注意事項(xiàng) 穿刺時要絕對避開股神經(jīng)，否則易造成下肢運(yùn)動障礙；若穿刺失敗，復(fù)針后再失敗，應(yīng)換另一側(cè)，不要在同一部位多次反復(fù)穿刺或左右擺動，以免造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時向上刺入不可過深，以免傷及髖關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織，穿刺時密切觀察患兒的意識、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停止操作。,6 穿刺后時注意事項(xiàng) 穿刺后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，對出血、凝血異常的患兒，按壓時間延長5-10分鐘，按壓時切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保護(hù)穿刺

11、處，以防糞尿污染。 7 操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。,小兒橈動脈采血方法 及注意事項(xiàng),引言,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,動脈血?dú)夥治鰴z查是當(dāng)前臨床上救治新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、嚴(yán)重心肺疾患引起的呼吸衰竭、高熱、腹瀉所致的酸堿平衡失調(diào)等疾病的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目,是作為明確診斷、供氧、糾正酸堿平衡失調(diào)的有效依據(jù)和提高救治效果的重要環(huán)節(jié).在新生兒中應(yīng)用較多的是橈動脈、股動脈和顳淺動脈,但由于橈動脈易于暴露,位置表淺,定位簡單,采血方便,穿刺成功率高,穿刺后并發(fā)癥少,是一種安全的采血方法,因而在新生兒動脈采血中得到廣泛應(yīng)用.,1、定義 經(jīng)動脈內(nèi)抽取血標(biāo)本的技術(shù)即是動脈采血

12、術(shù)。 2、目的 是做血液氣體分析。以判斷患者有無缺氧及二氧化碳潴留，對指導(dǎo)氧療，調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡均有很重要的意義,橈動脈在前臂中遠(yuǎn)段走行于肱橈肌和橈側(cè)屈腕肌間，在橈骨莖突部遠(yuǎn)端分為2支：一支于拇長展肌和拇短伸肌腱深面，繞至手背，穿第1掌骨間隙至手掌深面，末端與尺動脈深支吻合，構(gòu)成掌深弓；一支在魚際肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，與尺動脈末端吻合，形成掌淺弓。在橈骨莖突掌面，橈動脈分支行于不同方向，動脈淺顯。此處橈動脈直徑平均027(022032)cm。穿刺點(diǎn)選在橈骨莖突與第1掌間隙處較易固定。,1 操作方法,1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防感染，洗手，戴口罩 2物品準(zhǔn)備：治

13、療盤內(nèi)放置5ml無菌注射器一具、肝素，消毒用品，軟塞，無菌手套一付等用物。,3 攜用物至患者處，核對，向患者解釋操作目的及方法， 讓病人建立信任與安全感，以取得病人的合作。囑病人全身放松，平靜呼吸，避免過度呼吸或屏氣而影響檢驗(yàn)結(jié)果。,4 將5ml注射器和頭皮針頭連接好，抽吸0.5ml1：500肝素液，濕潤注射器管腔后，余液棄去，防止血液凝固。,5 選擇進(jìn)針部位：穿刺側(cè)上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈40-50度，下面墊一海綿小枕，繃緊橈動脈以利穿刺。進(jìn)針點(diǎn)選擇在第二腕橫紋距離橈動脈搏動點(diǎn)最明顯的遠(yuǎn)心端0.5-1cm處避開淺表靜脈。,局部皮膚常規(guī)消毒，范圍大于5cm待干，操作者立于穿刺側(cè)，

14、戴手套左手示指在已消毒的范圍內(nèi)摸到欲穿刺動脈的搏動最明顯處，相對固定，右手持注射器沿左手示指內(nèi)側(cè)搏動明顯處60度刺入皮膚，緩慢進(jìn)針，見鮮紅色血后，右手固定穿刺針的方向及深度，左手協(xié)助抽取所需血液量，迅速拔針，局部加壓止血5-10min，針頭立即刺入軟塞以隔絕空氣，然后用手搓動注射器以使血液與抗凝劑混勻，避免凝血，立即送檢。,穿刺方法,1 動脈血管壁較硬且滑，配套采血管針頭或5號頭皮針頭因口徑小于7號針頭，刺過皮膚時阻力小，較容易穿刺。對皮膚刺激小，疼痛就會較輕，病人易于保持平靜的呼吸。 2 注射器內(nèi)不可留空氣，若標(biāo)本中混入空氣，將影響檢驗(yàn)結(jié)果，所以采血前要檢查采血器或注射器，針頭和針?biāo)ńY(jié)合是否

15、緊密，有無漏氣現(xiàn)象，采血中盡可能讓血自行進(jìn)入注射器內(nèi)防止抽吸使空氣泡混入，采血后如發(fā)現(xiàn)有氣泡應(yīng)馬上排出，并用軟塞封閉針頭輕輕搖。,注意事項(xiàng),3 橈動脈較細(xì)，60度角進(jìn)針時由淺入深定位準(zhǔn)確，速度宜緩慢，以防穿透橈動脈，造成穿刺失敗。 4 穿刺時不宜來回晃動注射器及回抽活塞，應(yīng)讓血液自行流入注射器內(nèi)，以防誤抽靜脈血或形成氣泡。 5 血液中ph、paco2均為不穩(wěn)定參數(shù)，可因外部干擾而迅速發(fā)生變化，所以采血時注意做好病人的心理護(hù)理，建立信任與安全感，避免產(chǎn)生憂慮心理。,總結(jié),1橈動脈表淺，易觸摸；搏動明顯，操作簡便；穿刺安全，不易形成血腫；穿刺成功率高，穿刺處止血容易等特點(diǎn)。 2、在臨床治療及護(hù)理工作中通過采用上述方法進(jìn)行橈動脈穿刺采血所用時間較股動脈、肱動脈少，極大的提高了工作效率。 3、使用短而細(xì)的5號半皮試針頭創(chuàng)傷小，疼痛率較低，病人易于接受，并能很好配合，縮短拔針后的按壓及整理時間，使操作時間進(jìn)一步減少。,4 人性化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式要求我們從患者的角度出發(fā)，橈動脈穿刺的確是一種方便、簡單、行之有效、快捷、安全、病人易于接受的操作方法。,中心靜脈導(dǎo)管,1定義： 中心靜脈導(dǎo)管屬于血管內(nèi)管的一種，放置于大靜脈中。,2、用途,1.測量中心靜脈壓（中心靜脈壓，中心靜脈壓） ，用以評估循環(huán)生理參數(shù)，以及估計(jì)體液多