普外腹股溝疝病例討論

1、中班病例討論,普外科,XXX 男 XX歲 Chief Concern ： 發(fā)現(xiàn)左腹股溝一突出腫塊一周余,XXX 男 XX歲 Chief Concern ： 發(fā)現(xiàn)左腹股溝一突出腫塊一周余 History of Present Illness ： 患者一周前長(zhǎng)時(shí)間步行時(shí)出現(xiàn)左側(cè)腹股溝一突出腫塊伴墜脹感，腫塊橢圓狀，乒乓球大小，質(zhì)軟，平躺后腫塊自行消失，腫塊無(wú)觸痛感，患者無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)血便等不適，當(dāng)時(shí)未予重視未予診治。后患者癥狀加劇，腫塊逐漸增大?；颊呓袢兆髠?cè)腹股溝腫塊呈雞蛋大小墜脹感加劇，質(zhì)軟，患者平躺休息后腫塊消失時(shí)間較之前久，腫塊無(wú)觸感，患者無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)血便等不適。遂

2、來(lái)我院門診就診，門診查雙側(cè)腹股溝彩超檢查示：左側(cè)腹股溝區(qū)不均回聲包塊，提示腹股溝疝。為求進(jìn)一步診治，擬“左側(cè)腹股溝疝”收住入院。 自病以來(lái)，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無(wú)殊，體重?zé)o明顯減輕。 患者支氣管炎30余年，未藥物控制?；颊吒哐獕翰∈?年，倍他樂(lè)可1/2#QD。,內(nèi)科疾病史: 高血壓:有、病情已控制、高血壓用藥情況倍他樂(lè)克1/2#QD 腎臟疾病:有泌尿道結(jié)石 其他：腹主動(dòng)脈瘤 手術(shù)外傷史: 腹主動(dòng)脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)1年余，恥骨上前列腺摘除+膀胱切開(kāi)取石術(shù)3年余，上消化道出血2年。 藥物、食物中毒史: 磺胺類藥物,?？茩z查 Special Exam of Area of C

3、oncern 呼吸:20次/分鐘;體溫(口):36.9度;脈搏:90次/分鐘;血壓:111/56mmHg; 神清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，全身未見(jiàn)皮疹。心肺查體無(wú)殊。腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，Murphys征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陰性，臍下可見(jiàn)8cm左右正中切口，左側(cè)腹股溝區(qū)可及一腫塊，大小約5x5cm，質(zhì)地軟，邊界清楚，按壓可回納，咳嗽時(shí)可及沖擊感。雙側(cè)睪丸大小對(duì)稱，透光試驗(yàn)陰性。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。,影像學(xué)檢查(Imaging) 雙側(cè)腹股溝彩超檢查： 左側(cè)腹股溝區(qū)不均回聲包塊，提示腹股溝疝,初步診斷 Impression 左側(cè)腹股溝疝腹

4、主動(dòng)脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后恥骨上前列腺摘除+膀胱切開(kāi)取石術(shù) 高血壓病 支氣管炎 胃體潰瘍,腹外疝,腹腔內(nèi)的組織和臟器連同腹膜的壁層，經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙，向體表突出。,病因,腹壁強(qiáng)度減低（發(fā)病基礎(chǔ)） 先天性結(jié)構(gòu)缺陷和發(fā)育異常 后天腹壁結(jié)構(gòu)缺損和功能缺失 膠原代謝紊亂 腹內(nèi)壓力增高（重要誘因） （該病人長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)）,疝的組成,疝囊 疝環(huán) 疝內(nèi)容物 小腸最常見(jiàn)！ 疝外被蓋,臨床類型,易復(fù)性疝（reducible hernia） 難復(fù)性疝（irreducible hernia） 嵌頓性疝 （incarcerated hernia） 絞窄性疝（strangulated hernia）,特

5、殊類型,滑動(dòng)疝（sliding hernia）：病程較長(zhǎng)，結(jié)腸和膀胱等臟器下移成為疝囊壁的一部分。多見(jiàn)于右側(cè)腹股溝疝，也屬于難復(fù)性疝。 Richter疝：部分腸壁嵌頓。 Littre疝：小腸憩室嵌頓，通常為Meckel憩室。,特殊類型,逆行性嵌頓疝：多個(gè)腸襻嵌頓。,必須探查腹腔中腸襻！,腹股溝疝(inguinal hernia),占腹外疝的90% 患病率3.6 美國(guó)每年有80萬(wàn)腹股溝疝病人接受無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，占外科手術(shù)總數(shù)的8% 我國(guó)每年有300萬(wàn)例以上的腹股溝疝病人需要手術(shù)。,腹股溝區(qū),內(nèi)界：腹直肌外緣 上界：髂前上棘至腹直肌外緣的水平線 下界：腹股溝韌帶,腹股溝區(qū)解剖層次,皮膚 Camp

6、er筋膜 Scarpa筋膜,腹外斜肌腱膜 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌,腹股溝區(qū)解剖層次,外環(huán)口！,腹橫筋膜 腹膜外間隙 腹膜,腹股溝區(qū)解剖層次,內(nèi)環(huán)口體表投影：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm！,腹股溝管,前壁：腹外斜肌腱膜 外1/3腹內(nèi)斜肌 后壁：腹橫筋膜、腹膜 內(nèi)1/3腹股溝鐮 上壁：腹股溝鐮的弓狀下緣 下壁：腹股溝韌帶、腔隙韌帶,腹股溝疝類型,斜疝（indirect hernia） 從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管出外環(huán)口。多見(jiàn)于嬰幼兒和青壯年。最多見(jiàn)：7590%，男性多見(jiàn)，右側(cè)好發(fā) 直疝（direct hernia） 從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的Hasselbach三角直接突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)。多見(jiàn)于老

7、年人。,斜疝與直疝的區(qū)別,一般術(shù)中可區(qū)別斜疝與直疝,鑒別診斷,睪丸鞘膜積液 交通性鞘膜積液 精索鞘膜積液 隱睪 急性腸梗阻 腫大淋巴結(jié) 子宮圓韌帶囊腫 腹股溝區(qū)脂肪瘤,治療原則,成人腹股溝疝不可自愈，手術(shù)是唯一有效方法 非手術(shù)療法：嬰幼兒無(wú)并發(fā)癥 合并其他嚴(yán)重疾病存在手術(shù)禁忌,手術(shù)治療,單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)： 嬰幼兒及兒童 絞窄性疝，局部嚴(yán)重感染。,手術(shù)治療,自體組織修補(bǔ)術(shù) Ferguson 手術(shù) Bassini 手術(shù) Halsted 手術(shù) McVay 手術(shù) Shouldice手術(shù),手術(shù)治療,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（使用補(bǔ)片） 開(kāi)放手術(shù)（ Lichtenstein，腹膜前） 腹腔鏡手術(shù),排除相關(guān)禁忌癥后手術(shù)治療 手術(shù)名稱： 開(kāi)放左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（ProGrip自粘連補(bǔ)片） 術(shù)中所見(jiàn)： 左側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處可見(jiàn)1約直徑3cm大小疝環(huán)，位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，其內(nèi)未見(jiàn)明顯疝內(nèi)容物。,術(shù)中診斷： 左側(cè)腹股溝斜疝腹主動(dòng)脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后恥骨上前列腺摘除+膀胱切開(kāi)取石術(shù) 高血壓病 支氣管炎 胃體潰瘍,術(shù)后Day3 患者訴手術(shù)部位輕微疼痛，余無(wú)明