第二十章-結(jié)腸癌病人的護(hù)理

1、青島黃海學(xué)院教師教案 年 月 日課題 第二十章 結(jié)、直腸和肛管病人的護(hù)理1課時(shí) 2教學(xué)目的 1.掌握結(jié)腸癌與直腸癌的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。2.掌握大腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備的目的、方法及注意事項(xiàng)。3.掌握結(jié)腸造口的護(hù)理方法。4.熟悉結(jié)腸、直腸癌的處理原則/護(hù)理評(píng)估/護(hù)理診斷。教學(xué)重點(diǎn) 1.結(jié)、直腸癌的術(shù)前腸道準(zhǔn)備。2.結(jié)、直腸癌的臨床表現(xiàn)。3.人工肛門(mén)的護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn) 1.結(jié)、直腸癌的術(shù)前腸道準(zhǔn)備。2.結(jié)、直腸癌的臨床表現(xiàn)。教學(xué)關(guān)鍵點(diǎn) 結(jié)、直腸癌的臨床表現(xiàn)、人工肛門(mén)護(hù)理。教具 多媒體課件 病例分析第二十章 結(jié)、直腸和肛管病人的護(hù)理11結(jié)、直腸癌病因和發(fā)病機(jī)制、病理分期及轉(zhuǎn)移途徑 2結(jié)腸癌、直腸癌的臨床表現(xiàn)

2、、輔助檢查 3結(jié)腸癌、直腸癌的處理原則、護(hù)理診斷 4結(jié)、直腸癌病人的術(shù)前護(hù)理（突出心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備）5結(jié)、直腸癌病人的術(shù)后護(hù)理（突出人工肛門(mén)的護(hù)理） 6觀(guān)看人工肛門(mén)的護(hù)理錄像 青島黃海學(xué)院教師教案教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)過(guò)程提示與補(bǔ)充【導(dǎo)入】1. 腸梗阻病人的臨床表現(xiàn)？2. 腸梗阻病人的護(hù)理措施？【新課講授】 第一節(jié) 結(jié)直腸癌病人的護(hù)理結(jié)腸癌和直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡心腫瘤。一、病因及發(fā)病機(jī)制1.飲食和運(yùn)動(dòng)2.遺傳易感性3.癌前病變二、病理和分期（一）根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)分為1.腫塊型2.浸潤(rùn)型3.潰瘍型（二）臨床病理分期（三）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式結(jié)腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。首先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)

3、，再到腸系膜血管周?chē)湍c系膜血管根部淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肝，其次為胃、骨等，結(jié)腸癌也可直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴俸透骨环N植。3、 護(hù)理評(píng)估（1） 健康史（2） 身體狀況 1. 結(jié)腸癌 排便習(xí)慣與糞便性狀的改變 腹痛 腹部腫塊 腸梗阻 全身表現(xiàn)2. 直腸癌 直腸刺激癥狀 腸腔狹窄 粘液血便 其他癥狀（3） 輔助檢查1. 直腸指檢2. 實(shí)驗(yàn)室檢查3. 影像學(xué)檢查4. 內(nèi)鏡檢查（4） 心理-社會(huì)狀況（5） 處理原則1. 手術(shù)治療 結(jié)腸癌根治術(shù) 直腸癌根治術(shù) 結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)2. 非手術(shù)治療 化學(xué)治療 放射治療 局部治療 （五）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題（六）護(hù)理目標(biāo)（七）護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理（一）一般護(hù)理

4、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食，必要時(shí)輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。 （二）病情觀(guān)察 密切觀(guān)察病人病情變化，注意腹部體征及大便情況的觀(guān)察，及時(shí)了解病人有無(wú)不適主訴 （3） 用藥護(hù)理 1遵醫(yī)囑輸液，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，保持輸液通暢。（4） 癥狀護(hù)理 執(zhí)行普外常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)（5） 做好術(shù)前準(zhǔn)備 1 做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)；術(shù)前3日遵醫(yī)囑口服腸道不吸收的抗生素，抑制腸道細(xì)菌；術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸或口服等滲平衡電解質(zhì)液進(jìn)行腸道灌洗。 2 女病人若癌腫侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚陰道沖洗。 3 腸造口術(shù)前定位。定位要求根據(jù)手術(shù)方式及病人生活

5、習(xí)慣選擇造口位置；病人自己能看清造口位置；腸造口位于腹直肌內(nèi)；造口所在位置應(yīng)避開(kāi)瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。4、 術(shù)后護(hù)理 （1） 一般護(hù)理（體位、活動(dòng)、飲食） 1 體位：術(shù)后清醒后枕枕頭，生命體征平穩(wěn)者可抬高床頭10-20，術(shù)后第1天予半臥位，并執(zhí)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。 2 飲食護(hù)理：禁飲食、胃腸減壓。術(shù)后23日肛門(mén)排氣或結(jié)、直腸造口開(kāi) 放后可拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)，根據(jù)病情逐步過(guò)渡至普食。 3 鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。 4 鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（2） 病情觀(guān)察 1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀(guān)察切口滲出及引流情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 （3） 用

6、藥護(hù)理 禁食期間靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（4） 引流管的護(hù)理 1 留置導(dǎo)尿管護(hù)理：除常規(guī)護(hù)理外，拔管前先試行夾管，可每46小時(shí)或病人有尿意時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。 2保持各引流管通暢，觀(guān)察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（五）結(jié)腸造口護(hù)理：執(zhí)行腸造口護(hù)理常規(guī)（六）癥狀護(hù)理：執(zhí)行普外常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)。（七）并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理： 1切口感染：預(yù)防應(yīng)做到術(shù)后給予抗生素；保持傷口周?chē)鍧嵏稍铮皶r(shí)換藥；觀(guān)察體溫變化及局部切口有無(wú)紅腫熱痛；若發(fā)生感染則開(kāi)放傷口，徹底清創(chuàng)。 2吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥等都可導(dǎo)致吻合口瘺，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)：如突發(fā)腹痛或腹痛加劇、部分病人可出現(xiàn)腹膜刺激體征，腹腔引流管可有渾濁液體引出。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引、同時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持?！揪毩?xí)】1. 為什么直腸癌的誤診率高？2. 大腸癌病人術(shù)日晨該不該清潔灌腸？為什么？【小結(jié)】1.本章主要介紹結(jié)腸癌和直腸癌的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及手術(shù)前后護(hù)理措施。【作業(yè)】1病例討論：患者，女性，45歲，2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)大便次數(shù)明顯增多，有里急后重，排便不盡，粘性血便，無(wú)明顯腹脹，腹痛，直腸指檢距肛緣4處可觸及質(zhì)硬、菜花樣腫塊，退指后指套上有血性粘液。2個(gè)月來(lái)體重減輕