會陰裂傷修補術(shù)課件

1、會陰裂傷修補術(shù),2015年11月,會陰裂傷修補術(shù),會陰裂傷修補術(shù),目錄,1、定義 2、臨床表現(xiàn) 3、術(shù)前準(zhǔn)備 4、手術(shù)方法 1.會陰度裂傷修補術(shù) 2.會陰度裂傷修補術(shù) 3.會陰、度裂傷修補術(shù) 6、注意事項,會陰裂傷修補術(shù),會陰、陰道裂傷按裂傷程度的輕重分為四度： 度：會陰部皮膚和(或) 陰道黏膜等處有撕裂但未累及肌層者。 度：會陰部皮膚及其皮下組織和(或)陰道黏膜撕裂,出血較多(骨盆底的肌肉和筋膜，如球海綿體肌，會陰深、淺橫肌以及 肛提肌等，但肛門括約肌是完整的)。 度：*不完全撕裂：在度撕裂基礎(chǔ)上，肛門括約肌筋膜及部分(不是全部)肛門括約肌撕裂。 * 完全撕裂：在度撕裂基礎(chǔ)上，肛門括約肌完全

2、撕裂。,概述,度：累及直腸黏膜撕裂在內(nèi)的完全性度撕裂。,會陰裂傷修補術(shù),臨床表現(xiàn),胎兒娩出后，陰道有持續(xù)不斷的鮮紅色的血液流出，而子宮收縮良好者，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷的可能?？梢酝ㄟ^陰道檢查進行準(zhǔn)確的診斷，并排除有無宮頸的撕裂。,會陰裂傷修補術(shù),1.檢查娩出的胎盤是否完整，子宮收縮是否正常，有無活動性子宮出血。 2.無菌生理鹽水沖洗外陰，拭凈。 3.消毒皮膚和黏膜。,準(zhǔn)備,會陰裂傷修補術(shù),1.會陰度裂傷修補術(shù),手術(shù)方法,一般位置表淺，出血不多。修復(fù)時以處女膜緣作為恢復(fù)原來解剖關(guān)系的標(biāo)志。處女膜環(huán)及陰道內(nèi)黏膜用2-0可吸收線間斷縫合，或酌情連續(xù)縫合。會陰皮膚間斷縫合或皮內(nèi)縫合。,會陰裂傷修補術(shù),度會

3、陰陰道撕裂常沿兩側(cè)陰道溝向上延長，導(dǎo)致蹄形裂傷，重則可達陰道穹窿 （1）暴露撕裂的部位：用帶尾紗布上推子宮，填塞陰道上部，達到暴露和止血的目的，探明裂傷的部位、深度并進行分度，弄清解剖關(guān)系。 （2）縫合陰道黏膜：用可吸收線間斷縫合撕裂的陰道壁黏膜或酌情連續(xù)扣鎖縫合，縫合部位應(yīng)超過頂端1cm。 （3）撕裂的肌層及皮膚黏膜下層：給予間斷縫合，縫合時應(yīng)注意創(chuàng)面底部勿留死腔。 （4）縫合會陰皮膚：間斷縫合皮膚，或皮內(nèi)縫合。,2.會陰度裂傷修補術(shù),會陰裂傷修補術(shù),（1）暴露撕裂的部位（同上方法） （2）縫合直腸前壁裂傷：縫合前用消毒液沖洗傷口，用小圓針和可吸收線間斷縫合，注意不穿透直腸黏膜層。 （3）縫

4、合斷裂的肛門外括約肌：用愛麗絲將兩側(cè)肛門括約肌之?dāng)喽颂岢?，并向中線牽拉，見肛門周圍皮膚呈輪轉(zhuǎn)收縮，即給予“8”字縫合。 （4）可吸收線間斷縫合直腸壁筋膜。 （5）可吸收線間斷縫合會陰體肌層（主要為肛提?。?3.會陰、 度裂傷修補術(shù),會陰裂傷修補術(shù),（6）逐層縫合陰道黏膜、皮下組織及會陰皮膚（同會陰度裂傷縫合）。 （7）取出陰道內(nèi)填塞的帶尾紗布。手術(shù)完畢示指放入肛門內(nèi)檢查肛門括約肌收縮力。及肛查有無縫穿直腸黏膜，如有應(yīng)拆除，以免發(fā)生腸瘺。 （8）保留導(dǎo)尿，陰道壓迫碘伏紗布24h后取出。 （9）術(shù)后吃無渣半流質(zhì)飲食3d?？诜c蠕動抑制藥，如復(fù)方樟腦酊2ml，每日3次；或阿片酊0.5ml，每日3次，

5、共3d，避免患者排大便。,會陰裂傷修補術(shù),（10）保持局部傷口干燥清潔，每次大、小便后清潔會陰，每日擦洗會陰2次，共5d。術(shù)后第5天晚可服潤腸藥，如液狀石蠟30ml，軟化大便。以利排便通暢，保障傷口的愈合。 （8）術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。 （9）術(shù)后第5天拆除會陰皮膚縫線，并核對手術(shù)記錄縫線針數(shù)。 （10）術(shù)后嚴(yán)禁灌腸或放置肛管。,會陰裂傷修補術(shù),1.分娩后陰道壁松弛，術(shù)時應(yīng)仔細(xì)檢查，按撕裂的大小與深淺，將組織對合整齊，分層縫合。 2.陰道壁裂傷較高，無法暴露，可于頂端下方用可吸收線先縫合1針作牽引，然后于頂端上方0.51cm處縫合，以防撕裂的血管回縮出血形成血腫。在保證有效止血的前提下，縫線不宜過緊過密，組織間不留空隙。 3.修補完畢應(yīng)常規(guī)