冠狀動(dòng)脈CT顯示法及正常表現(xiàn)PPT課件

1、冠狀動(dòng)脈CT顯示法及正常表現(xiàn),贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 鐘福興,冠狀動(dòng)脈CT顯示法 容積重建及冠脈樹 最大密度投影 曲面重建 冠脈探針 多平面重組 仿真內(nèi)窺鏡,冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈 前降支 左旋支 右冠狀動(dòng)脈,提 綱,一、冠狀動(dòng)脈CT顯示法,一、冠狀動(dòng)脈顯示法,64排螺旋CT的圖像后處理工作站，各廠家的硬件和軟件都較強(qiáng)大，處理速度快，界面人性化，操作簡單。通過后處理技術(shù)的應(yīng)用，可將冠狀動(dòng)脈以不同方式顯示，滿足圖像閱讀和分析的需要。,附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊各圖下標(biāo)題可進(jìn)入各內(nèi)容頁面，此限電腦操作）,容積重建（VR）及冠脈樹,最大密度投影（MIP）,曲面重建（CPR）,CT

2、仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）,多平面圖像重組（MPR）,一、冠狀動(dòng)脈顯示法,冠脈探針(CP),容積重建（VR）及冠脈樹,一、冠狀動(dòng)脈顯示法,附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面，此限電腦操作）,容積再現(xiàn)技術(shù)獲得的三維圖像立體感強(qiáng)，可與解剖標(biāo)本相媲美，該圖像的定位性能極強(qiáng)，可全面展示冠狀動(dòng)脈與心臟表面的關(guān)系。,冠脈樹也是容積再顯技術(shù)處理而獲得，該圖像不存在心臟影響，可全面展示各支冠狀動(dòng)脈。 通過旋轉(zhuǎn)技術(shù)，可從各個(gè)不同方向觀察容積重建圖像。,一、冠狀動(dòng)脈顯示法,最大密度投影已廣泛應(yīng)用于血管成像中，因此也是冠脈成像中的重要技術(shù)。該技術(shù)是選取投影射線上密度最大的像素點(diǎn)進(jìn)行投射成像，反映,的是

3、組織密度的差異，可區(qū)分嚴(yán)重的狹窄、閉塞、血管壁的鈣斑與腔內(nèi)的對(duì)比劑。此法顯示的是包含在所選組織厚度范圍之內(nèi)的各支冠脈，而非針對(duì)選擇單支冠脈。,附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面，此限電腦操作）,最大密度投影（MIP）,一、冠狀動(dòng)脈顯示法,曲面重建是通過用戶在橫斷或冠狀或矢狀平面上指定中心路徑，然后將其延伸到整個(gè)采集到的數(shù)據(jù)系列從而獲得新的重組平面。,曲面重建是針對(duì)某一支冠脈，以顯示該血管全程為目的的重建手段，可將一迂曲的冠脈顯示在一個(gè)平面上。,附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面，此限電腦操作）,曲面重建（CPR）,冠脈探針(CP),一、冠狀動(dòng)脈顯示法,附圖.

4、冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面，此限電腦操作）,相當(dāng)于將一枚探針伸入冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)去“探測”冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，其顯示的冠狀動(dòng)脈圖像猶如前壁和后壁（0度和180度）的拉直像。,多平面圖像重組（MPR）,一、冠狀動(dòng)脈顯示法,附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面，此限電腦操作）,多平面圖像重組是將各個(gè)不同層面的像素重新排列，組合成新的圖像可包括橫斷、冠狀、矢狀、斜面及曲面?？蓮母鱾€(gè)不同方位顯示冠狀動(dòng)脈，如以下圖像為橫斷、斜面、矢狀面顯示左右冠脈的鈣化。,CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）,一、冠狀動(dòng)脈顯示法,附圖.冠狀動(dòng)脈顯示法（點(diǎn)擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面，此限電腦操作）,仿真

5、內(nèi)窺鏡是利用軟件功能，抽取容積數(shù)據(jù)中對(duì)比劑強(qiáng)化的血管池所獲得的影像進(jìn)行后處理，重建出血管內(nèi)表面的立體影像，類似于內(nèi)窺鏡所見?？捎^察冠脈腔內(nèi)情況如狹窄、閉塞、斑塊等。,二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn),冠狀動(dòng)脈主要分支為左、右冠狀動(dòng)脈，分別發(fā)自升主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈竇部。左冠狀動(dòng)脈發(fā)自左后竇（左冠竇），右冠狀動(dòng)脈發(fā)自前竇（右冠竇）。,二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn),左冠狀動(dòng)脈發(fā)出左主干，長約0.5-2.0cm,然后分出前降支和左旋支。前降支走行于前室間溝，左旋支走行于左側(cè)冠狀溝。有時(shí)在兩者間發(fā)出中間支。,二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn),前降支可再向三個(gè)方向各發(fā)出數(shù)分支：向左下，對(duì)角支；向后下，室間隔前支；向右下，右室

6、前支(最上一支為左圓錐支)。其中以對(duì)角支最重要。,二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn),左旋支向后繞行，沿途可在三個(gè)部位發(fā)出分支：左室前，可發(fā)出左室前支；左心緣，發(fā)出左緣支(純緣支)；左室后，可發(fā)出左室后支。有時(shí)見左心房血管。其中以左緣支最為重要。,二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn),右冠狀動(dòng)脈沿右側(cè)冠狀溝繞行，沿途可發(fā)出分支：最上一支為右圓錐支，右室前可有右室前支，心右緣發(fā)出右緣支（銳緣支），右室后可有右室后支，向后室間溝有后降支。有時(shí)有右旋支、左室后支。有時(shí)見右心房血管。其中右緣支和后降支最為重要。,二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn),冠狀動(dòng)脈名稱：影像學(xué)上與解剖學(xué)上基本是一致的，但與部分解剖學(xué)教材有部分差別，見下表。,

7、二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn),總結(jié)：左冠狀動(dòng)脈的前降支、左旋支、右冠狀動(dòng)脈，是三支比較粗大的冠脈血管，是CT下最顯目的血管，是選擇性冠脈造影的目標(biāo)血管。同時(shí)，也是病變易發(fā)血管，發(fā)生病變能夠由外科手術(shù)（如冠脈搭橋）和內(nèi)科介入（如支架置入）所能涉及的冠脈血管。 以上三支冠脈的重要分支有對(duì)角支、左緣支、右緣支、后降支等；其余分支發(fā)出的部位、形態(tài)、數(shù)目尚無明顯固定。,二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn),前降支展示圖： 向左下：對(duì)角支（左室前支）向后下：室間隔前支向右下：右室前支（最上一支為 左圓錐支）,左旋支展示圖： 前方：可有左室前支 側(cè)方：鈍緣(左緣)支 后方：左室后支 上方：左心房血管,右冠狀動(dòng)脈展示圖： 近

8、段：右圓椎支 側(cè)方：銳緣（右緣）支 后方：右室后支 后室間溝：后降支 右優(yōu)勢型有左室后支和右旋支 上方：右心房血管,二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn),冠狀動(dòng)脈的分布類型（優(yōu)勢冠狀動(dòng)脈）：以后室間溝為標(biāo)準(zhǔn)，將國人冠狀動(dòng)脈分為:右優(yōu)勢型(65.7%),均衡型（28.7%), 左優(yōu)勢型（5.6%）。,左圖：左冠優(yōu)勢型，前降支沿前室間溝經(jīng)心膈面進(jìn)入后室間溝。 右圖：右冠優(yōu)勢型，右冠脈沿右房室溝跨越后室間溝（十字交叉）進(jìn)入左房室溝并發(fā)出兩支左室后支。,由于冠狀動(dòng)脈的分布類型即優(yōu)勢冠狀動(dòng)脈不同，因此右室前支可由前降支和（或）右冠脈發(fā)出；左室后支可由左旋支發(fā)出，也可由右冠脈發(fā)出；后降支多由右冠脈發(fā)出，也可由左旋支發(fā)出。,二、冠狀動(dòng)脈正常CT表現(xiàn),A圖為右冠優(yōu)勢型,B圖為均衡型，黑箭所指為后降支(5)。后降支A例來自于右冠狀動(dòng)脈，B例分別來自于右冠狀動(dòng)脈和左冠狀動(dòng)脈的左旋支。,例1.冠狀動(dòng)脈全貌（VR像）,例2.冠狀動(dòng)脈全貌（VR）,同