磁共振血管成像(MRA);

1、磁共振血管成像（mra）,磁共振血管成像（mra）,mr血管成像（mr angiography mra）是利用mr成像技術來描繪解剖組織中血管路徑的方法。 一般分為： 時間飛躍法（time of fly tof）； 相位對比（phase contrast pc）； 對比增強mra（ce-mra）。,磁共振血管成像（mra）,時間飛躍法（time of fly tof）及相位對比（pc mra）屬于不需使用造影劑進行相關成像的技術。磁共振血管成像，是指利用血液流動的磁共振成像特點，對血管和血流信號特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術，是基于ge（梯度回波）序列。 對比增強mra（ce-mra）是利用順磁性

2、物質縮短血液t1的磁共振血管成像技術，屬于造影劑增強mra。 臨床應用最多的是tof技術及ce-mra技術，結合我科實際，也是我科重點推廣的檢查技術。,pc是gre序列，利用血流速度不同引起的相位改變來區(qū)分流動和靜止的質子。,1、phase contrast,pc利用雙極梯度采集圖像,pc在重建血管時用兩次采集相減,靜止質子被減去而流動質子保留,mra成像原理,磁共振血管成像（mra）,2.tof mra tof成像技術是基于血管的流入增強效應，是指靜止組織使用梯度回波序列經過連續(xù)多次的激勵后靜止組織處于穩(wěn)定飽和狀態(tài)，信號很低或不產生信號；而流入成像層面的血液則由于流入性增強效應而表現(xiàn)出很亮的

3、信號。 由于脈沖間隔時間很短，靜止組織反復被激發(fā)，縱向磁矩不能充分弛豫而處于飽和狀態(tài)，信號很弱，呈灰黑色；血管內血液流動，采集mr信號時，如果血流速度足夠快，成像容積內激發(fā)的飽和質子流出掃描層面外，而成像容積外完全磁化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面，縱向磁矩大，發(fā)出強信號呈白色，于是血管內外信號差別很大，使血管顯影。 臨床可以進行二維及三維技術進行采集，即：2d-tof及3d-tof。,tof是利用gre序列的流動補償，依靠流入增強效應區(qū)分靜止和流動的質子。,time-of-flight (tof),靜止質子無位移而被飽和，產生較少信號,流動質子運動而不被飽和，產生亮信號,mra成像原理,t

4、of成像原理飽和帶,飽和脈沖 置于成像容積的流入方向上,進入成像容積前的預飽和使血流在進入成像容積后發(fā)生飽和，不產生信號,層面的編輯 必須與血流的方向相對并盡可能垂直于血流的方向，減少層間飽和,血管通過層面后質子不被飽和，產生亮信號,磁共振血管成像（mra）,2d-tof mra是利用tof技術進行連續(xù)薄層采集（層厚一般2-3mm），然后對原始薄層圖像進行后處理重建。 一般采用擾相梯度回波t1加權序列。 2d tof掃描結束后得到許多包含所感興趣血管信號的軸位像，其中血管呈高信號，背景組織為低信號。經過mip，即最大強度投影法的后處理，最終產生血管的影像。通過mip法可以得到從不同角度投影產生

5、的血管影像。,2d-tof示例，分別表示掃描頸部血管范圍、勁動脈及靜脈成像。,磁共振血管成像（mra）,2d-tof mra成像的特點： 優(yōu)點： 組織背景信號抑制較好； 單層采集，層面飽和較輕，有利于顯示慢血流，用于靜脈顯影； 單層圖像掃描速度較快，成像時間短； 缺點： 空間分辨率較差； 流動失相位明顯； 特別是受湍流影響，易出現(xiàn)假象； 后處理效果如不3d-tof mra。,磁共振血管成像（mra）,3d-tof mra是針對整個容積進行激發(fā)和采集，一般也采用擾相梯度回波序列。 優(yōu)勢: 高的空間分辨率，原始圖像可以厚度小于1mm，高的信噪比； 體素較小，流動失相位較輕； 對快速和相對中等的血流

6、速度敏感； 多塊的重疊掃描可以擴大掃描范圍。 缺點： 容積內血流飽和較明顯，不利于慢血流的顯示；多層薄快較單層厚塊效果好；對顯示靜脈沒有可靠性； 抑制背景組織的效果較差； 掃描時間長。,磁共振血管成像（mra）,tof mra常規(guī)用于頭、頸部及下肢。 2d-tof的應用范圍： 示范頸動脈分叉； 評估顱底動脈底閉塞情況； 盆腔和四肢血管的成像； 皮層靜脈的分布； 評估顱內靜脈的血栓情況。 3d tof的應用范圍： 評估頸動脈的閉塞性疾?。?顯示avm的供血動脈和引流靜脈； 顯示顱內的動脈瘤； 腹部血管畸形顯像。,磁共振血管成像（mra）,2d tof或者3d tof選擇原則： 1、血管走行： 走

7、行方向比較直如頸部和下肢血管-二維，而走行迂曲的血管如腦動脈則三維效果好。 2、血流速度： 速度快如大多數(shù)動脈特別是頭頸部動脈多三維，而血流速度慢的靜脈多二維。 3、目標血管長度： 短、小血管用三維，長度大的血管如下肢血管用二維。臨床：腦動脈-三維；頸動脈-二維或三維；下肢-二維；靜脈-二維。,磁共振血管成像（mra）,3d-tof頭部mra可清晰顯示頸內動脈虹吸部、雙側大腦前中后動脈,磁共振血管成像（mra）willis環(huán)的 :旋轉從側位片 (mip)。 1, 椎動脈. 2, 頸內動脈. 3, 基底動脈。 4, 大腦前動脈. 5, 大腦中動脈.,關于willis 環(huán)的 mra : 旋轉從正位

8、片。 1, 頸內動脈. 2, 大腦中動脈. 3, 大腦前動脈. 4, 大腦后動脈. 5, 椎動脈.,磁共振血管造影 頸動脈和椎動脈： 1, 頭臂干； 2, 鎖骨下動脈（右側）； 3, 椎動脈（右側）；4, 頸總動脈 （右側）； 5, 頸內動脈（右側）； 6, 椎動脈 （左側）； 7, 頸內動脈 （左側）； 8, 頸外動脈 （左側）； 9, 頸總動脈 （左側）； 10, 鎖骨下動脈 （左側）；11,大動脈 。,mra對缺血性血管病變的診斷,正常,mra技術的臨床應用,無創(chuàng)性檢出動脈瘤,腦外傷后3天，頭顱mr平掃描，并行頭顱mra檢查。,磁共振血管成像（mra）,分析tof圖像注意事項： 1.mr

9、a顯示血管光滑，可以基本認為該血管無狹窄。 2.由于湍流等原因造成失相位，導致局部信號丟失，呈現(xiàn)血管狹窄的假象（夸大血管的狹窄）。但從另外一個角度來看，tof法mra所獲得的血管影像更能反映相應器官在生理狀況下的血流動力學情況。 3.因動脈瘤腔內血流的湍流，造成信號丟失，可能遺漏動脈瘤。 4.對血管壁的改變（如鈣化）不敏感。,造影劑增強mra(ce-mra),原理：利用順磁性造影劑縮短血液t1值以形成血液與鄰近組織之間明顯的對比度進而使血管結構得以清晰顯示； 與非造影劑增強mra相比，ce-mra可以更清晰地反映血管腔的真實的解剖形態(tài)而較少受血流狀態(tài)的影響； 利用該技術所獲得的血管影像勘與ds

10、a相媲美，但ce-mra相對無創(chuàng)、可同時顯示更多的血管結構； 主要用于胸腹部大血管。,磁共振血管成像（mra）,對比增強mra的優(yōu)點： 1.顯示血管更可靠； 2.顯示血管狹窄更真實； 3.一次增強掃描可以顯示動脈及靜脈。 4.不容易遺漏動脈瘤病變。 對比增強mra的缺點： 1.需要造影劑。 2.不能提供血流動力學分析。,動脈期 靜脈期,一次造影劑跟蹤完成腹部血管的整體評價； 良好顯示腹主動脈及分支不同時相影像。,優(yōu)秀腹部血管3d影像清晰顯示腹部血管及相互關系,下肢動脈成像。,病例：用于觀察腹主動脈瘤各個期的顯示。,mra的臨床價值,ce-mra在血管顯示方面已堪與dsa相媲美；盡管迄今為止ds

11、a仍被認為是顯示血管的金標準，但其技術復雜、有創(chuàng)、費用昂貴等嚴重限制了其普遍應用。 結合中國知網多篇文獻介紹：dsa為血管成像“金標準”，cta及mra均為dsa的有益補充。cta檢查的敏感性、特異性均達90%以上；mra作為完全無創(chuàng)、無輻射損傷檢查方法，其敏感性、特異性略低于cta，但任可以達到90%，不失為優(yōu)良的篩查方法。,mra技術的臨床應用,近年來，由于以下幾點的發(fā)展，使得非對比增強磁共振血管成像技術重新煥發(fā)青春。 1.文獻報道使用釓對比劑可能導致嚴重的不良反應，即腎源性系統(tǒng)性纖維化，特別是對于終末期腎功能衰竭患者； 2.磁共振硬件和軟件的進步，如并行采集技術，它可以顯著減低采集時間； 3.昂貴的對比劑，直接導致非對比增強磁共振血管成像技術的迅猛發(fā)展。,mra技術的臨床應用,我院放射科自安裝ge 1.5t新mr機以來1年多來，共計完成mra檢查約20例，病人數(shù)量明顯偏少，且大部分為頭顱及頸部tof-mra，1例下肢動脈ce-mra；原因： 放射科檢查此類病例少，經驗不足，缺乏足夠自信。 臨床推廣不足，大部分醫(yī)師不知曉我院1.5t mr機血管成像新功能并選擇該檢查方法。 檢查價格偏昂貴。 臨床顯示血管可以有多種方式選擇。,mra