病例分析題目及答案-內(nèi)科學(xué)

1、.1、病例摘要女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月。患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、雷米封3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來(lái)診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過(guò)降糖藥，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.4, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無(wú)皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，

2、并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無(wú)雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血HGB 110g/L, WBC 4.5109/L, N 53%, L47%, PLT 210109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（），尿糖（3+）一、診斷及診斷依據(jù)(4分)二、鑒別診斷(1.5分) 三、進(jìn)一步檢查(1.5分)四、治療原則(3分)2、病例摘要男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年

3、，一直口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。化驗(yàn)：HGB134g/L, WBC9.6109/L, 分類(lèi)：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，PLT 250109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮體(-)，鏡檢(-)一、 診斷及診斷依據(jù)（4分）二、鑒別診斷(1.5分) 三、進(jìn)一步檢

4、查(1.5分)四、治療原則(3分)參考答案第一題：一、診斷及診斷依據(jù)（4分）(一)診斷1.肺結(jié)核（浸潤(rùn)型？慢性纖維空洞型？）1分 2.2型糖尿病 1分(二)診斷依據(jù) 1.5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個(gè)月來(lái)加重伴咯血，血沉快 0.5分2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征 1分3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（3+） 0.5分二、鑒別診斷1.支氣管擴(kuò)張 0.5分2.肺膿腫 0.5分3.肺癌 0.5分 三、進(jìn)一步檢查1.X線(xiàn)胸片 2.痰找結(jié)核菌，必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核 抗體檢測(cè)3.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測(cè)定

5、四、治療原則1.正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能 1.5分2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素 1.5分第二題一、診斷及診斷依據(jù)（4分）(一)診斷 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心病 1分急性心肌梗死 急性左心衰竭2.高血壓病2級(jí)（極高危險(xiǎn)組） 0.5分3. 2型糖尿病 0.5分 (二)診斷依據(jù) 1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無(wú)效 0.5分2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音 0.5分3.高血壓病2級(jí)（極高危險(xiǎn)組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素 1分 二、鑒別診斷(1.5分) 1.心絞痛 0.5分2.高血壓心臟病 0.5分3.夾層動(dòng)脈瘤 0.5分 三、進(jìn)一步檢查(1.5分)1.心電圖、心肌酶譜 0.5分2.床旁胸片、超聲心動(dòng)圖 0.5分3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?0.5分 四、治療原則(3分)1.心電監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸