外傷急救止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)

1、外傷止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn),賀州廣濟(jì)骨科醫(yī)院,2,一止血,止血的目的 控制出血 保持有效的血容量 防止休克 挽救生命 為成功救治贏得時(shí)間,3,一止血,出血分為內(nèi)出血與外出血 當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時(shí)，稱外出血 體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，體表見不到在出血，稱為內(nèi)出血。因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險(xiǎn) 體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血,4,一止血,動(dòng)脈出血,靜脈出血,毛細(xì)血管出血,傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大,傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血,傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險(xiǎn)性小,5,一止血,靜脈

2、出血和毛細(xì)血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血 較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血 動(dòng)脈出血的止血方法較多,6,（一）一般止血法 適用于創(chuàng)口小的出血 局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可 如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎,現(xiàn)場止血法,7,（二）指壓止血法 適用于中等以上的動(dòng)脈出血 用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動(dòng)脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的 本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用,現(xiàn)場止血法,8,指壓止血法操作要點(diǎn) 準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 壓迫力度要適中，

3、以傷口不出血為準(zhǔn) 壓迫1015分鐘，僅是短暫急救止血 保持傷處肢體抬高,現(xiàn)場止血法,9,顳淺動(dòng)脈壓迫法 一側(cè)頭頂部出血顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）,現(xiàn)場止血法,10,面動(dòng)脈壓迫法 一側(cè)顏面部出血面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）,現(xiàn)場止血法,11,枕動(dòng)脈壓迫法 頭后部出血枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）,現(xiàn)場止血法,12,頸總動(dòng)脈壓迫法 一側(cè)頭面部出血頸總動(dòng)脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）,現(xiàn)場止血法,13,鎖骨下動(dòng)脈壓迫法 肩、腋部、上肢出血鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨

4、面）,現(xiàn)場止血法,14,前臂出血 纏住腕部不能止血 肱動(dòng)脈壓迫法： 用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn),現(xiàn)場止血法,15,尺橈動(dòng)脈壓迫法 手部出血尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）,現(xiàn)場止血法,16,手指出血壓迫法 手指出血：壓迫指動(dòng)脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管,現(xiàn)場止血法,17,股動(dòng)脈壓迫法 大腿以下出血股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）,現(xiàn)場止血法,18,足背、脛后動(dòng)脈壓迫法 足部出血足背動(dòng)脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與脛后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）,現(xiàn)

5、場止血法,19,（三）填塞止血法 對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹,現(xiàn)場止血法,20,現(xiàn)場止血法,（四）壓迫包扎止血法 用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí) 方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎 包扎時(shí)松緊要適宜 既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn),21,（五）止血帶法： 用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動(dòng)脈出血 常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種,現(xiàn)場止血法,22,止血帶法注意事項(xiàng)： 結(jié)扎止血帶的時(shí)間：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應(yīng)每隔1h左右放松1-2 min

6、，放松期間在傷口近心端局部加壓止血 標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班 襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶,現(xiàn)場止血法,23,止血帶法注意事項(xiàng)： 松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷 部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處 解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血,現(xiàn)場止血法,24,（

7、六）結(jié)扎法： 采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結(jié)扎。 優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。,現(xiàn)場止血法,25,（七）加墊曲肢法 用于前臂和小腿的出血 在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定 對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用,現(xiàn)場止血法,26,二. 包扎,包扎的目的 幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn) 常用的包扎用品 創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等 就地取材：衣服、毛巾等,27,繃帶包扎法,繃帶包扎,28,環(huán)形包扎法： 用于肢體粗細(xì)相等的部位,繃帶包扎,29,螺旋包扎法： 用于肢體粗細(xì)相差不多的部位,繃帶

8、包扎,30,螺旋反折包扎法： 用于肢體粗細(xì)不等的部位,繃帶包扎,31,8字形包扎法： 用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位,繃帶包扎,32,回返包扎法： 用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理,繃帶包扎,33,繃帶包扎法注意事項(xiàng) 先清創(chuàng)，再包扎 不水洗（化學(xué)傷除外） 不輕易取異物 不送回脫出體腔的內(nèi)臟 動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露 包扎后的肢體保持功能位置,繃帶包扎,34,三角巾包扎法 適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳 懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān) 頭部風(fēng)帽式包扎法 面部包扎法 胸部包扎法 手、足等處包扎法,三角巾包扎,35,三角巾包扎,頭部帽式包扎法,36,三角巾包扎,

9、側(cè)胸部 三角巾包扎,37,三角巾包扎,肘部三角巾包扎,38,三角巾包扎,手部包扎法,39,三固定,良好有效的固定 減輕傷員的痛苦 防止骨折移位 防止再損傷 便于搬運(yùn),物品準(zhǔn)備 棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等,40,常用的外固定器材： 夾板 石膏繃帶（不適合現(xiàn)場使用） 敷料 外展架,三固定,41,懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)過程中要做好頸部固定后才能搬動(dòng) 防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱,三固定,42,頭頸與軀干保持直線位置,43,脊柱板固定法 脊髓損傷,三固定,44,三角巾固定法 鎖骨骨折,三固定,45,前臂骨折固定方法,三固定,46,壓舌板固定法： 用于手指骨閉合性骨折 自身肢體固定法： 用于肋

10、骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折,三固定,47,下肢外傷骨折,股骨骨折固定方法,48,股骨干骨折固定法,三固定,49,脛腓骨骨折固定方法,三固定,50,注意事項(xiàng) 先止血包扎、穩(wěn)定病情 開放性骨折不能直接復(fù)位 夾板固定宜超過上下二關(guān)節(jié) 夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn) 松緊適度 指（趾）端露出,三固定,51,正確搬法,錯(cuò)誤搬法,四搬運(yùn),52,四搬運(yùn),常用搬運(yùn)器材 帆布擔(dān)架 鏟式擔(dān)架 救護(hù)車擔(dān)架 折疊式樓梯搬運(yùn)椅 脊柱固定板 木板、床單等,53,四搬運(yùn),徒手搬運(yùn)法 單人搬運(yùn)法： 扶持 抱持 背負(fù),四搬運(yùn),54,四搬運(yùn),徒手搬運(yùn)法 雙人搬運(yùn)法： 椅托式 轎式 拉車式,四搬運(yùn),55,四搬運(yùn),徒手搬運(yùn)法 三人搬運(yùn)法

11、多人搬運(yùn)法,56,擔(dān)架搬運(yùn)法,四搬運(yùn),57,脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn),需要4人固定及搬運(yùn) （1）1人在病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部 （2）另外3人在病人右側(cè)，分別于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到病人的對(duì)側(cè) （3）4人均單膝跪地,58,脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn),（4）4人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放在硬質(zhì)擔(dān)架上 （5）上頸托 （6）用2個(gè)沙袋放在病人頭部兩側(cè)，或用繃帶將病人頭部固定在擔(dān)架上 （7）6-8條固定帶將病人固定于擔(dān)架上轉(zhuǎn)運(yùn)回院,59,四搬運(yùn),車輛搬運(yùn)法 用于較遠(yuǎn)距離和緊急病人的運(yùn)送,四搬運(yùn),60,四搬運(yùn),搬運(yùn)的注意事項(xiàng) 動(dòng)作輕穩(wěn)、

12、協(xié)調(diào)一致 注意脊椎損傷的特殊搬運(yùn) 不同傷情不同搬運(yùn) 嚴(yán)密觀察傷情 處理危及生命的情況 先固定、止血、再搬運(yùn),四搬運(yùn),61,問題,A型題 1.小夾板固定扎帶最適宜的松緊度是 A.可動(dòng)1 cm B.可動(dòng)1.5 cm C.可動(dòng)2 cm D.可動(dòng)0.5 cm E.可動(dòng)2.5 cm 2.四肢骨折固定目前應(yīng)用最廣泛的方法是 A.持續(xù)皮膚牽引固定B.持續(xù)骨牽引固定C.小夾板或石膏外固定D.內(nèi)固定E.以上都不是 3開放性骨折現(xiàn)場止血宜首選 A上止血帶 B局部壓迫包扎 C指壓出血血管 D結(jié)扎出血血管 E抬高傷肢 4右腕動(dòng)脈斷裂出血，采用肱動(dòng)脈止血帶壓迫止血多長時(shí)間宜松開止血帶 A2小時(shí) B3小時(shí) C10分鐘 D1小時(shí) E1/2小時(shí) 型題 請(qǐng)按下列組合回答：A=+；B=+；C=+；D=；E=+。 1.車禍傷可疑頸椎骨折時(shí)，搬運(yùn)宜注意 頸托固定； 傷口止血；病情評(píng)估；擔(dān)架運(yùn)送 2. 固定時(shí)常用器材 夾板、充氣夾板、雜志；石膏；繃帶；健肢 3. 回返包扎法用于 開放性骨折； 用于頭和斷肢殘端； 面動(dòng)脈出血；肢體離斷傷的處理 4.止血的目的 控制出血； 保持有效的血容量； 防止休克，挽救