手術(shù)安全管理

1、手術(shù)安全管理,手術(shù)安全管理,舟山醫(yī)院的四大制度 手術(shù)安全目標(biāo)管理的規(guī)定 手術(shù)部位標(biāo)示制度 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)風(fēng)險評估制度 舟山醫(yī)院三清三看三督醫(yī)療管理規(guī)范,手術(shù)安全管理,外科醫(yī)訓(xùn) 慎于術(shù)前 精于術(shù)中 嚴(yán)于術(shù)后,手術(shù)安全管理,適用范圍,各級各 類手術(shù),其他有 創(chuàng)操作,手術(shù)安全管理,術(shù) 前 管 理,術(shù) 中 管 理,術(shù) 后 管 理,手術(shù)安全管理,（,術(shù)前管理,一、病人基本情況評估 醫(yī)療組長 詳細(xì)掌握病人的病情 綜合評估心、肺、腦、肝、腎等臟器功能 了解病人或其家屬對疾病的認(rèn)識和對治療的心理需求,手術(shù)安全管理,術(shù)前管理,二、主任查房和手術(shù)審批 科主任查房 決定 是否手術(shù) 手術(shù)時機(jī),手術(shù)安全管理,手

2、術(shù)審批按分級管理 特類手術(shù) 科主任 毀損性手術(shù) 醫(yī)務(wù)處 審批 新開展手術(shù) 分管院長 緊急搶救手術(shù) 電話請示 補(bǔ)辦手續(xù),術(shù)前管理,手術(shù)安全管理,三、術(shù)前談話 談話人：主刀醫(yī)師 交流人：病人或授權(quán)家屬 談話內(nèi)容：病人機(jī)體狀況 手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)方式 手術(shù)并發(fā)癥及防范措施 200元以上手術(shù)材料及植入物 病人或授權(quán)家屬同意簽名，注明時間,術(shù)前管理,四、術(shù)前會診 術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)非手術(shù)疾病的異常 1、及時邀請相關(guān)科室會診處理 2、特別嚴(yán)重的，報請醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)大會診 3、女性患者下腹部手術(shù)，原則上術(shù)前需邀請婦科會診并行婦科B超檢查,手術(shù)安全管理,術(shù)前管理,手術(shù)安全管理,五、麻醉會診與知情告知 會診時間:術(shù)前日

3、下班前 會診內(nèi)容: 評估患者身體狀況、手術(shù)部位與方式 了解術(shù)前準(zhǔn)備情況 進(jìn)行麻醉知情告知談話 麻醉的風(fēng)險性 可能發(fā)生的并發(fā)癥 預(yù)防措施和預(yù)案，,術(shù)前管理,擇期手術(shù),手術(shù)安全管理,五、麻醉會診與知情告知 會議時間：手術(shù)當(dāng)天 會議內(nèi)容：科主任主持 會診醫(yī)生匯報會診情況和擬麻醉方法 全科醫(yī)生討論麻醉方案 對可能出現(xiàn)的問題提出防范對策,術(shù)前管理,麻醉早會,手術(shù)安全管理,五、麻醉會診與知情告知 急診手術(shù)應(yīng)及時做好麻醉前的知情告知工作。 避免病人進(jìn)手術(shù)室后再作麻醉知情告知談話。,術(shù)前管理,注意點,手術(shù)安全管理,六、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 醫(yī)囑班護(hù)士抄寫醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行單 中班護(hù)士核對無誤后交責(zé)任班護(hù)士執(zhí)行，將醫(yī)囑抄寫在

4、黑板上 責(zé)任班護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)宣教，做好交接 夜班護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容 后夜班護(hù)士做好第一臺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 接臺手術(shù)由責(zé)任班護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備。,術(shù)前管理,擇期手術(shù),手術(shù)安全管理,六、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 緊急情況下，責(zé)任班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生口頭術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑，醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑后再次核對術(shù)前準(zhǔn)備完成情況。,術(shù)前管理,急診手術(shù),手術(shù)安全管理,七、手術(shù)部位標(biāo)示 參照制度 手術(shù)部位標(biāo)示制度 執(zhí)行時間 在病人送手術(shù)室前 操作人員 手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、 患者或家屬 形式要求 黑色標(biāo)記筆或龍膽紫溶液在手術(shù)側(cè)或部位劃線標(biāo)記的方法，面部等影響病人形象的部位可用“點”做標(biāo)記。,術(shù)前管理,手術(shù)安全管理,八、病人接送,術(shù)前管理,值

5、班護(hù)士填寫次日接手術(shù)患者核對單，接臺手術(shù)及急診手術(shù)由巡回護(hù)士填寫。 內(nèi)容包括病人姓名 病區(qū)床號 手術(shù)部位 手術(shù)名稱 手術(shù)房間,手術(shù)室護(hù)士,手術(shù)安全管理,手術(shù)室護(hù)工憑接手術(shù)患者核對單與病區(qū) 中班護(hù)士（接臺和急診手術(shù)與責(zé)任班護(hù)士） 交接與核對。 第一臺手術(shù)由病區(qū)中班護(hù)士再次確認(rèn)病人 術(shù)前準(zhǔn)備完善情況，填寫手術(shù)患者交接單 隨同病歷及相應(yīng)物品、藥品與手術(shù)室護(hù)工交接后 護(hù)送至病區(qū)電梯口。接臺手術(shù)和急診手術(shù)由責(zé)任班護(hù)士完成上述工作內(nèi)容。 危重?fù)尵然颊哂舍t(yī)護(hù)人員攜必要的搶救物品，護(hù)送患者至手術(shù)室門口，并與手術(shù)室護(hù)士做好交接。,術(shù)前管理,手術(shù)安全管理,術(shù)前管理,手術(shù)室： 護(hù)工向巡回護(hù)士進(jìn)行交接 巡回護(hù)士核對手

6、術(shù)患者交接單及病歷，包括病人床號、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、過敏史、血型、攜帶物品等，檢查術(shù)前準(zhǔn)備完善情況等。,手術(shù)安全管理,一、手術(shù)安全核查 目的： 促進(jìn)學(xué)科之間溝通和團(tuán)隊協(xié)作，確保手術(shù)團(tuán)隊始終如一地遵守一些關(guān)鍵安全步驟，從而盡可能降低那些危及手術(shù)患者生命和健康的風(fēng)險 檢查表是提高手術(shù)安全、降低不必要手術(shù)并發(fā)癥的工具。,術(shù)中管理,手術(shù)安全管理,一、手術(shù)安全核查-定義 三方 時間 核查 輸血的病人對血型、用血量的核查 所有核對均應(yīng)記錄、確認(rèn)并簽字,手術(shù)醫(yī)師 麻醉師 巡回護(hù)士,麻醉實施前 手術(shù)開始前 離開手術(shù)室前,病人身份 手術(shù)部位 手術(shù)方式 麻醉風(fēng)險 手術(shù)風(fēng)險 手術(shù)物品,術(shù)中管理,手術(shù)安全管理

7、,一、手術(shù)安全核查-重要的關(guān)注點,術(shù)中管理,眼 鼻腔 耳 甲狀腺 頸部 乳腺 肺 腎 四肢,單側(cè)手術(shù),手術(shù)間門上 麻醉輸液架上,懸掛統(tǒng)一標(biāo)識，,右,左,手術(shù)室護(hù)士,手術(shù)安全管理,二、術(shù)中評估-,術(shù)中管理,麻醉醫(yī)生,不能離開病人頭側(cè) 嚴(yán)密監(jiān)視生命體征 監(jiān)測氧飽和度電解質(zhì) 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中用藥及搶救設(shè)備。,手術(shù)安全管理,二、術(shù)中評估- 術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決應(yīng)暫停手術(shù)，請上級醫(yī)生或由醫(yī)務(wù)處組織進(jìn)行術(shù)中會診。 如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍，需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意并報請手術(shù)審批者準(zhǔn)許后方可施行，緊急情況除外。,術(shù)中管理,手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)安全管理,三、病理檢查 術(shù)中切除

8、的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示，并在病案中記錄。 術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標(biāo)本由手術(shù)室派專人及時送病理科，病理報告?zhèn)髡嬷潦中g(shù)室。,術(shù)中管理,手術(shù)安全管理,四、植入物登記 巡回護(hù)士核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息有效期，條形碼應(yīng)貼在植入醫(yī)療器械使用登記表。,術(shù)中管理,手術(shù)安全管理,五、手術(shù)器械清點及核查 責(zé)任 人： 巡回、器械護(hù)士 內(nèi) 容： 按手術(shù)要求準(zhǔn)備器械及敷料，并且清點 清點時間：實行手術(shù)器械四次清點制度 術(shù) 前 體腔關(guān)閉前 體腔第一層組織關(guān)閉后 皮膚縫合前 固化形式：巡回護(hù)士填寫手術(shù)清點記錄單,術(shù)中管理,手術(shù)安全管理,六、病人復(fù)蘇,術(shù)中管理,全麻病人拔管時要有手術(shù)組一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師資

9、格的醫(yī)生在場,待完全復(fù)蘇后 麻醉醫(yī)生陪同 送回病房,手術(shù)安全管理,一、病人交接 巡回護(hù)士電話通知科室醫(yī)囑班護(hù)士做好 接受病人準(zhǔn)備，填寫手術(shù)患者交接單 手術(shù)室護(hù)工和麻醉醫(yī)生將病人送返病房 危重手術(shù)病人須由巡回護(hù)士共同護(hù)送 頸部、口腔、咽喉部和后鼻孔手術(shù)須 由手術(shù)組執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)生共同護(hù)送。,術(shù)后管理,手術(shù)安全管理,一、病人交接 麻醉師-病房護(hù)士床頭交接 檢查患者意識及生命體征 身體各種束縛帶是否已解除 各種管道是否通暢、引流情況 皮膚及切口敷料、輸液通路等， 記錄在護(hù)理記錄單上；填寫手術(shù)患者交接單 麻醉醫(yī)生-經(jīng)治醫(yī)生交接 術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化等,術(shù)后管理,手術(shù)安全管理,一、病人交接,術(shù)

10、后管理,破壞性較大手術(shù)、 術(shù)后生命體征 不穩(wěn)定、 術(shù)前評估臟器 功能不全,ICU,手術(shù)安全管理,二、術(shù)后護(hù)理 責(zé) 任 人：當(dāng)班護(hù)士 工作內(nèi)容：根據(jù)麻醉及病情安置相應(yīng)體位 了解麻醉種類、手術(shù)方法、手術(shù)過程 了解術(shù)中輸液、輸血和用藥 連接并固定各引流管并做好標(biāo)記 根據(jù)術(shù)后醫(yī)囑完成相應(yīng)的治療。 做好手術(shù)后觀察護(hù)理及術(shù)后康復(fù)教育,術(shù)后管理,手術(shù)安全管理,二、術(shù)后護(hù)理,術(shù)后管理,關(guān)注點,深靜脈血栓形成的預(yù)防,手術(shù)安全管理,三、術(shù)后交班 交班人員：主刀或第一助手 值班醫(yī)生 交班內(nèi)容：手術(shù)過程 術(shù)中輸液 出血輸血 用藥情況 回病房后情況 術(shù)后注意事項及主要處理措施。 在醫(yī)師交班本上記錄,術(shù)后管理,手術(shù)安全管

11、理,四、術(shù)后記錄- 書寫人員：手術(shù)醫(yī)生 書寫時間：術(shù)后及時，危重病人立即完成 書寫內(nèi)容： 手術(shù)的主要過程 回病房后的生命體征 引流管的處理 術(shù)后治療、護(hù)理、康復(fù)要點,術(shù)后管理,首次病程記錄,手術(shù)安全管理,四、術(shù)后記錄- 書寫人員：手術(shù)醫(yī)生，特殊情況下（外院 醫(yī)師或術(shù)者緊急外出）由第一助手 完成，術(shù)者應(yīng)審核并簽字 書寫時間：24小時內(nèi)完成 書寫內(nèi)容：手術(shù)過程 病灶情況 術(shù)中病情變化及處理情況 術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容,術(shù)后管理,手術(shù)記錄,手術(shù)安全管理,四、術(shù)后記錄- 術(shù)前診斷：術(shù)前小結(jié)、知情告知、麻醉記錄、 手術(shù)記錄、術(shù)后首程、護(hù)理記錄 術(shù)后診斷：麻醉記錄、手術(shù)記錄、 術(shù)后首程、護(hù)理記錄,術(shù)后管理,一致性,手術(shù)安全管理,五、術(shù)后病情觀察及記錄 1、手術(shù)當(dāng)天晚上手術(shù)組醫(yī)生到床邊了解情況并相關(guān)處理 2、二類以上手術(shù)術(shù)后三天內(nèi)每天至少應(yīng)對病人查房2次 3、術(shù)后48小時內(nèi)要有手術(shù)者查房 4、術(shù)后第二日麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士訪視病人 5、三類以上手術(shù)連續(xù)記錄7天病程記錄，內(nèi)容包括病人生命體征、病情變化、治療方案及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施。,術(shù)后管理,所有查房和訪視均應(yīng)記錄,手術(shù)安全管理,六、術(shù)后感染的預(yù)防和處理 術(shù)后根