腫瘤的臨床化療原則

1、腫瘤的臨床化療原則一 化療的適應(yīng)癥1 化療敏感的腫瘤：造血系統(tǒng)惡性疾病，化療效果較好的實(shí)體瘤2 實(shí)體瘤切除或局部放療后的輔助治療3 姑息性治療或復(fù)發(fā)腫瘤的解救治療：實(shí)體瘤已有廣泛傳播或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適于手術(shù)切除或者放療者；實(shí)體瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或播散者。4 手術(shù)前的新輔助治療：清楚體內(nèi)微小轉(zhuǎn)移病灶，減輕腫瘤負(fù)荷，降低術(shù)前分期，提高手術(shù)切除率。5 同步放化療：放療的同時(shí)進(jìn)行化療，可通過(guò)化療藥物的增敏作用提高腫瘤的控制效果。6 腫瘤急癥的搶救性治療：對(duì)于脊髓壓迫征和上腔靜脈壓迫征，可用化療緩解癥狀，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。二 化療的方法 晚期病人腫瘤已全身擴(kuò)散，不再適用于手術(shù)或放療等局部治療，化療成為

2、主要的治療手法。晚期病人中一部分病人在確診前已到了晚期階段，還有一部分人腫瘤治療不充分或充分治療以后仍因復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而進(jìn)入晚期?；煹哪康氖侵斡砥谀[瘤病人，對(duì)于晚期腫瘤，化療是達(dá)到治愈，好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的有效治療方法。 輔助治療是指對(duì)腫瘤原發(fā)灶進(jìn)行手術(shù)切除或放療后化療，也稱(chēng)術(shù)后或放療后化療。 新輔助治療是在病人手術(shù)或放療前進(jìn)行化療。三 化療給藥方法和途徑1 全身給藥（全身化療）（1）常規(guī)給藥：按照藥品和劑型的使用說(shuō)明，按照聯(lián)合方案中藥物治療規(guī)定天數(shù)，給予靜脈推注，靜脈滴注，肌肉注射或口服。（2）持續(xù)灌注：改變常規(guī)的靜脈給藥方法，持續(xù)靜脈輸注數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月，是療效有相當(dāng)復(fù)讀的提高

3、，同時(shí)不良反應(yīng)減輕。（3）時(shí)辰給藥：充分利用病人自身的生物鐘和細(xì)胞增殖晝夜節(jié)律性變化，以期獲得藥物的最大效果并減小不良反應(yīng)。2 局部給藥（1）動(dòng)脈給藥：以提高腫瘤局部區(qū)域的藥物濃度，減低全身毒性，提高療效。（2）淋巴途徑治療：將化療藥物直接注射到盆腔淋巴結(jié)周?chē)?，藥物可分配到盆腔各組淋巴結(jié)，且要無(wú)能從盆腔上升至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，有利于殺滅轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞。（3）腔內(nèi)化療：包括胸膜腔，腹膜腔，心包腔局部腔內(nèi)給藥化療。（4）鞘內(nèi)化療：是治療腦膜轉(zhuǎn)移的方法，對(duì)易于發(fā)生腦脊膜轉(zhuǎn)移的腫瘤預(yù)防腦脊膜轉(zhuǎn)移的措施。四 化療療效評(píng)價(jià)1 可以測(cè)量的病灶評(píng)定完全緩解（CR）：腫瘤可見(jiàn)病灶經(jīng)過(guò)治療后完全消失，持續(xù)時(shí)間不少于四

4、周。部分緩解（PR）：腫瘤可見(jiàn)病灶經(jīng)過(guò)治療后縮小50%以上，持續(xù)時(shí)間達(dá)到四周或者四周以上，同時(shí)無(wú)新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（SD）或者無(wú)變化（NC）：腫瘤可見(jiàn)病灶經(jīng)過(guò)治療后縮小在50%以下，或者增大不超過(guò)25%。進(jìn)展（PD）：一個(gè)或者多個(gè)腫瘤可見(jiàn)病灶經(jīng)過(guò)治療后腫塊增大超過(guò)25%，或者有新病灶出現(xiàn)。2 不可測(cè)量的病灶評(píng)定完全緩解（CR）：腫瘤所有可見(jiàn)病灶經(jīng)過(guò)治療后完全消失，持續(xù)時(shí)間不少于四周。部分緩解（PR）：腫瘤大小估計(jì)縮小50%以上，持續(xù)時(shí)間達(dá)到四周或者四周以上，同時(shí)無(wú)新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（SD）或者無(wú)變化（NC）：病變無(wú)明顯變化維持4周，腫瘤縮小在50%以下，或者增大不超過(guò)25%。進(jìn)展（PD）：病灶經(jīng)過(guò)

5、治療后腫塊增大超過(guò)25%，或者有新病灶出現(xiàn)。3 骨轉(zhuǎn)移治療療效的評(píng)價(jià)完全緩解（CR）：經(jīng)過(guò)X線或者騷，掃描檢查證實(shí)，灶經(jīng)過(guò)治療后完全消失。部分緩解（PR）：腫瘤溶骨性破壞縮小，鈣化或者出現(xiàn)成骨改變。穩(wěn)定（SD）或者無(wú)變化（NC）：病灶無(wú)變化，經(jīng)治療后持續(xù)8周。進(jìn)展（PD）：原發(fā)病灶增大或者有新病灶出現(xiàn)，或者有新病灶出現(xiàn)。五 聯(lián)合治療 治療方案組成的原則：選擇兩種以上作用機(jī)制不同的藥物；周期非特異性藥物和作用于不同時(shí)相的周期特異性藥物相互配合；被選擇的藥物最好具有相互協(xié)同，相加的作用；各藥的毒性，不良反應(yīng)不重復(fù)或者相互疊加；一般藥物選擇以2-4種為最佳，不是選擇的藥物種類(lèi)越多越好。六 化療發(fā)展的

6、新動(dòng)向及展望1 生物化學(xué)調(diào)變：通過(guò)增加某種影響化療藥代謝通路中一定環(huán)節(jié)的藥物來(lái)治療腫瘤，這些藥物稱(chēng)為生物化學(xué)調(diào)變劑，可影響特殊酶的活性或表達(dá)，達(dá)到增加化療藥抗瘤效力或增加選擇性的目的。2 腫瘤細(xì)胞分化誘導(dǎo)：腫瘤是一種細(xì)胞分化異常的疾病，分化誘導(dǎo)劑的發(fā)現(xiàn)可是癌細(xì)胞分化為正常細(xì)胞，不許直接殺傷他。3 抗轉(zhuǎn)移藥的研究與開(kāi)發(fā)4 造血干細(xì)胞移植術(shù)：造血干細(xì)胞移植術(shù)可以克服高劑量化療引起的骨髓移植障礙，是治療惡性腫瘤和白血病的新技術(shù)。5 單克隆抗體導(dǎo)向治療6 抗信號(hào)藥：是作用于信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的新一代抗腫瘤藥物。七 腫瘤的綜合治療 原則：明確治療的目的，治療安排的順序符合腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)規(guī)律，病人的機(jī)體情況，特別是免疫和骨髓功能，局部