疼痛患者的護(hù)理

1、第十五章疼痛患者的護(hù)理,142,課程內(nèi)容,第一節(jié) 疼痛概述 第二節(jié) 影響疼痛的因素 第三節(jié) 疼痛的護(hù)理,143,一、疼痛的概念,疼痛(pain)：是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷。 疼痛有雙重含義: 痛覺(jué)和痛反應(yīng)。 痛覺(jué): 是一種意識(shí)現(xiàn)象，是個(gè)體的主觀(guān)知覺(jué)體驗(yàn)。 痛反應(yīng): 是機(jī)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化。,144,二、疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制,疼痛的原因 溫度刺激 化學(xué)刺激 物理?yè)p傷 病理改變 心理因素,145,三、疼痛的分類(lèi),按疼痛病程分 急性痛：突然發(fā)生，有明確的開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短。 慢性痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，具有持續(xù)性、頑 固性和反復(fù)

2、性的特點(diǎn)。,146,三、疼痛的分類(lèi),按疼痛程度分 微痛：似痛非痛，常無(wú)其他感覺(jué)復(fù)合出現(xiàn)。 輕痛：程度輕微，范圍局限，個(gè)體能正常生活，睡眠不受干擾。 甚痛：程度明顯、較重，合并痛反應(yīng)，睡眠受干擾。 劇痛：程度劇烈，痛反應(yīng)劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。,147,三、疼痛的分類(lèi),按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分 皮膚痛：疼痛刺激來(lái)自體表。 軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。 內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。,148,三、疼痛的分類(lèi),按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分 牽涉痛：即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時(shí) 在體表某部位也

3、發(fā)生痛感。 假性痛：指去除病變部位后仍感到 相應(yīng)部位疼痛。 神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈的 灼痛和酸痛。,149,三、疼痛的分類(lèi),按疼痛的部位分 最常見(jiàn)的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。,1410,三、疼痛的分類(lèi),按疼痛的系統(tǒng)分 神經(jīng)系統(tǒng)疼痛 血液系統(tǒng)疼痛 消化系統(tǒng)疼痛 泌尿系統(tǒng)疼痛 免疫系統(tǒng)疼痛,心血管系統(tǒng)疼痛 呼吸系統(tǒng)疼痛 內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛 心理性疼痛,1411,四、疼痛對(duì)個(gè)體的影響,精神心理方面的改變 抑郁 焦慮 憤怒 恐懼,1412,四、疼痛對(duì)個(gè)體的影響,生理反應(yīng) 血壓升高 心率增快 呼吸頻率增快 神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng) 如:兒茶酚胺分泌增加、血糖

4、上升等 生化反應(yīng) 如：激素、酶類(lèi)和代謝系統(tǒng)的生化紊亂等,1413,四、疼痛對(duì)個(gè)體的影響,行為反應(yīng) 語(yǔ)言反應(yīng) 疼痛的語(yǔ)言表述是患者對(duì)疼痛 最為可靠的反映。 軀體反應(yīng) 整體行為和局部反應(yīng),1414,第二節(jié) 影響疼痛的因素,客觀(guān)因素 主觀(guān)因素,1415,一、客觀(guān)因素,年齡 信仰與文化 環(huán)境變化與社會(huì)支持 行為作用 醫(yī)源性因素 治療和護(hù)理操作 護(hù)理人員:如護(hù)士掌握疼痛相關(guān)的知識(shí)、技巧及其工作經(jīng)驗(yàn)等,1416,二、主觀(guān)因素,過(guò)去的經(jīng)驗(yàn) 注意力 情緒因素 對(duì)疼痛的態(tài)度,1417,第三節(jié) 疼痛的護(hù)理,疼痛的護(hù)理評(píng)估 疼痛的護(hù)理原則 疼痛的護(hù)理措施,1418,一、疼痛的護(hù)理評(píng)估,（一）評(píng)估的內(nèi)容 （二）評(píng)估的

5、方法 （三）評(píng)估的記錄,1419,（一）評(píng)估的內(nèi)容,對(duì)疼痛的評(píng)估應(yīng)采用綜合性評(píng)估 除患者的一般情況（性別、年齡、職業(yè)、診斷、病情等）和體格檢查外，還應(yīng)評(píng)估疼痛病史、社會(huì)心理因素、醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛效果等。,1420,1.疼痛病史,疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質(zhì)、 伴隨癥狀、開(kāi)始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等; 患者自身控制疼痛的方式、對(duì)疼痛的耐受性; 疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式; 引起或加重疼痛的因素; 其他伴隨癥狀。,1421,1.疼痛病史,目前處理和療效情況; 目前的功能水平; 目前確知的應(yīng)激源; 既往的鎮(zhèn)痛治療及減輕疼痛的方法等。,1422,2.社會(huì)心理因素,家屬和他人的支持情況； 鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用的危

6、險(xiǎn)因素； 包括:患者自身因素和環(huán)境、社會(huì)因素 精神病史和精神狀態(tài)； 鎮(zhèn)痛不足的危險(xiǎn)因素等。,1423,3.醫(yī)療史,目前和既往的疾病史和治療史; 藥物濫用史; 其他重大疾病及狀況，既往所患的慢性疼痛情況等。,1424,4.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估,對(duì)疼痛程度、性質(zhì)和范圍的再評(píng)估; 對(duì)治療效果和治療引起的不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)。,1425,4.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估,對(duì)鎮(zhèn)痛效果評(píng)估的主要依據(jù): 患者的主訴 對(duì)鎮(zhèn)痛效果評(píng)估還可采用: 百分比量表:從0100代表從無(wú)緩解到完全緩解 4級(jí)法:包括完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無(wú)效四級(jí),1426,4.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估,疼痛控制在什么水平會(huì)比較理想 (以010數(shù)字評(píng)分法為例) 創(chuàng)傷后、

7、手術(shù)后等急性疼痛 當(dāng)疼痛程度5時(shí)，護(hù)士可選擇護(hù)理權(quán)限范 圍內(nèi)的方法止痛，并報(bào)告醫(yī)生； 當(dāng)疼痛程度6時(shí)，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生， 給予有效止痛藥物。,1427,4.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估,疼痛控制在什么水平會(huì)比較理想 癌性疼痛患者要求應(yīng)用三階梯止痛,使患者達(dá)到夜間睡眠時(shí)、白天休息時(shí)、日間適當(dāng)活動(dòng)時(shí)基本無(wú)痛。,1428,（二）評(píng)估方法,1. 交談法 2. 觀(guān)察與臨床檢查 3. 疼痛程度的評(píng)估,1429,1.交談法,詢(xún)問(wèn)： 疼痛的部位、牽涉痛的位置以及疼痛有無(wú)放射； 過(guò)去24h和當(dāng)前、靜息時(shí)和活動(dòng)時(shí)的疼痛程度； 疼痛對(duì)睡眠和活動(dòng)等方面的影響； 疼痛的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、過(guò)程、持續(xù)性還是間斷性，加重和緩解因素及其他相

8、關(guān)癥狀；,1430,1.交談法,詢(xún)問(wèn)： 已采用過(guò)的減輕疼痛的措施 目前的療效 過(guò)去有無(wú)疼痛經(jīng)歷 以往疼痛的特征 既往的鎮(zhèn)痛治療、用藥原因、持續(xù)時(shí)間、療效和停藥原因等情況。,1431,2.觀(guān)察與臨床檢查,觀(guān)察: 患者疼痛時(shí)的生理、行為和情緒反應(yīng) 臨床檢查: 疼痛的部位、局部肌肉的緊張度; 測(cè)量脈搏、呼吸、血壓及動(dòng)脈血?dú)庥袩o(wú)改變等。,1432,3.疼痛程度的評(píng)估,疼痛的評(píng)估工具 數(shù)字評(píng)分法(numeric rating scale，nrs) 文字描述評(píng)定法(verbal descriptor scale，vds) 視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，vas) 面部表情疼痛評(píng)

9、定法(face pain scale ，fps) 按who的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估 prince-henry評(píng)分法,433,（1）數(shù)字評(píng)分法,1434,（2）文字描述評(píng)定法,1435,（3）面部表情疼痛評(píng)定法,1436,（4）who的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)：指無(wú)痛。 1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。 2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。 3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。,1437,（5）prince-henry評(píng)分法,主要適用于：胸腹部大手術(shù)后或氣管切開(kāi)插管不能說(shuō)話(huà)的

10、患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度。,1438,（5）prince-henry評(píng)分法,可分為5個(gè)等級(jí)，04分，其評(píng)分方法為： 0分:咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。 1分:咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。 2分:安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。 3分:靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。 4分:靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。,1439,（三）評(píng)估的記錄,大致可分為兩類(lèi)： 護(hù)士完成的住院患者的護(hù)理記錄 門(mén)診患者完成的自我護(hù)理記錄 護(hù)士在護(hù)理病歷中的入院評(píng)估單、患者護(hù)理記錄單及特護(hù)記錄單關(guān)于疼痛的項(xiàng)目中記錄患者的疼痛情況。,1440,（三）評(píng)估的記錄,記錄內(nèi)容：應(yīng)突出疼痛的時(shí)間，疼痛程度、部位、性質(zhì)，鎮(zhèn)痛

11、方法和時(shí)間，疼痛緩解程度及疼痛對(duì)睡眠和活動(dòng)的影響等方面。,1441,二、疼痛的護(hù)理原則,全面、正確、持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛； 消除和緩解疼痛； 協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥； 社會(huì)心理支持和健康教育。,1442,三、疼痛的護(hù)理措施,減少或消除引起疼痛的原因 合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法 藥物止痛 物理止痛 針灸止痛 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法,1443,1. 藥物止痛,鎮(zhèn)痛藥物的分類(lèi) 鎮(zhèn)痛藥物的常見(jiàn)給藥途徑 who所推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法的基本原則和內(nèi)容 患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用,1444,（1）鎮(zhèn)痛藥物的分類(lèi),主要分3類(lèi) 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥:如嗎啡、哌替啶、芬太尼等。 非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥:如水楊酸類(lèi)藥物、苯胺類(lèi)藥物，非

12、甾體抗炎藥等。 其他輔助類(lèi)藥物:如激素、解痙藥、維生素類(lèi)藥物、局部麻醉藥和抗抑郁類(lèi)藥物等。,1445,（2）鎮(zhèn)痛藥物的常見(jiàn)給藥途徑,給藥途徑以無(wú)創(chuàng)為主 常見(jiàn)給藥途徑: 口服給藥法 經(jīng)皮膚給藥法 皮下注射給藥法,直腸給藥法 肌內(nèi)注射法 靜脈給藥法,1446,（3）三階梯鎮(zhèn)痛療法,目的 逐漸升級(jí)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來(lái)緩解疼痛。 原則 口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、個(gè)體化給藥、密切觀(guān)察藥物不良反應(yīng)及宣教。,1447,（3）三階梯鎮(zhèn)痛療法,內(nèi)容 第一階梯：使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物， 主要適用于輕度疼痛的患者。 第二階梯：選用弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物， 主要適用于中度疼痛的患者。 第三階梯：選用強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物， 主

13、要用于重度和劇烈癌痛的患者。,1448,（4）患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用,患者自控鎮(zhèn)痛泵(patient control analgesia, pca) 患者疼痛時(shí)，通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。,1449,2. 物理止痛,指應(yīng)用各種人工的物理因子作用于患病機(jī)體，引起機(jī)體的一系列生物學(xué)效應(yīng)，使疾病得以康復(fù)。 物理因子可分成兩大類(lèi):大自然的物理因子和人工產(chǎn)生的物理因子。,1450,3. 針灸止痛,根據(jù)疼痛的部位，針刺相應(yīng)的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和，以達(dá)到止痛的目的。,1451,4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（tens）,經(jīng)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，利用其所產(chǎn)生的無(wú)損傷性鎮(zhèn)痛作用，來(lái)治療疼痛為主疾病的電刺激療法稱(chēng)為經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。 主要用于治療慢性疼痛,1452,三、疼痛的護(hù)理措施,提供社會(huì)心理支持 告知對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)是正常的； 提供情感支持，幫助認(rèn)識(shí)疼痛需要講出來(lái)； 告知會(huì)有可行的辦法來(lái)控制疼痛； 必要時(shí)幫助獲得治療并提供相關(guān)信息，教會(huì)應(yīng)對(duì)技能以緩解疼痛，增強(qiáng)個(gè)人控制能力。,1453,三、疼痛的護(hù)理措施,恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理方法及疼痛心理療法 心理護(hù)理 減輕心理壓