骨科專業(yè)筆記修改版

1、1骨折定義：骨的完整性和連續(xù)性中斷。成因：直接暴力、間接暴力、積累性勞損。骨折段的移位：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。骨折的臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱；局部表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙。 特有體征：畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。骨折的并發(fā)癥：早期并發(fā)癥：休克；脂肪栓塞綜合征；重要內(nèi)臟器官損傷：肝脾破裂、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷。重要周圍組織損傷：骨筋膜室綜合癥：晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、異位骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。骨折的愈合過程3個(gè)階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期；原始骨痂形成期；骨痂

2、改造塑型期。臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒樱籜線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地上連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折的治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位：恢復(fù)正常解剖關(guān)系，對位和對線完全良好；功能復(fù)位：標(biāo)準(zhǔn)旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨垢損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)。成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，可自行矯正； 向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完

3、全復(fù)位。上肢骨折：肱骨干稍有畸形，對功能影響不大；前臂雙骨折則要求對位、對線均好。長骨干橫行骨折：骨折端對位至少達(dá)1/3左右；干垢端骨折至少應(yīng)對位3/4。2運(yùn)動系統(tǒng)理學(xué)檢查原則按照望、觸、動、量順序進(jìn)行。先查健側(cè)，后查患側(cè)。單純顯露局部患處或局限于局部是不夠的，至少應(yīng)顯露整個(gè)患側(cè)肢體。預(yù)先了解局部的病變情況，應(yīng)從患者自己運(yùn)動開始，然后由醫(yī)生作進(jìn)一步檢查。綜合檢查資料，做出初步診斷。腱反射檢查：膝反射（L2-4）、踝反射（L5-S1）、肱二頭肌反射（C6-7）、肱橈肌反射（C7-T1）深反射檢查：腹壁反射，上方（T8-9）、下方（T10-12）將手放在身后，可測量橈骨莖突至C7棘突的距離，這是測

4、量上肢全長的方法。攜物角：前臂旋后伸直時(shí)，可見10-15外翻角，叫攜物角。內(nèi)收肌痙攣，是髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)。股四頭肌萎縮是下肢失用時(shí)最早出現(xiàn)的體征。只有中等量積液，浮髕試驗(yàn)才呈陽性。大量、少量均不行。3骨折的功能鍛煉早期階段：骨折后1-2周內(nèi)，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。原則上，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動。中期階段：骨折2周以后，骨折處已有纖維連接，開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動，以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除，此時(shí)是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期。4骨筋膜室綜合癥osteofascial compartment syndrome即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋

5、膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。后果：瀕臨缺血性肌痙攣；缺血性肌痙攣；壞疽。缺血30分鐘，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙；完全缺血12-24小時(shí)，將發(fā)生永久性神經(jīng)功能喪失。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。5鎖骨骨折好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。臨床表現(xiàn)：腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動使疼痛加重?；颊叱Ｓ媒∈滞献≈獠?，頭部向患側(cè)傾斜。6.肩關(guān)節(jié)脫位前脫位最常見，臨床表現(xiàn)：患處疼痛腫脹，不敢活動肩關(guān)節(jié)。體征：方肩畸形；Dugas征陽性（即將患側(cè)肘部貼近胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁）。7肱

6、骨外科頸骨折肱骨外科頸：為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移形為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，位于解剖頸下2-3cm，有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過。分類：無移位骨折； 外展型骨折； 內(nèi)收型骨折； 粉碎型骨折。8肱骨干骨折解剖：肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段的骨折稱為肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。9肱骨髁上骨折解剖：肱骨髁上骨折十知肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30-50的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁內(nèi)、前方有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過。內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)、外側(cè)有橈神經(jīng)。多發(fā)生于10歲以下兒童，

7、分類：伸直型肱骨髁上骨折：手掌著地。近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位，但肘后三角關(guān)系正常。 此骨折容易造成肱動脈損傷，出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合癥。屈曲型肱骨髁上骨折：肘后方著地。 近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位。 可刺破皮膚形成開放性骨折，少有合并神經(jīng)血管損傷。10肘關(guān)節(jié)脫位后脫位最常見。臨床表現(xiàn)：患處腫痛、不能活動，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，不能被動伸直； 肘后空虛感，可摸到凹陷處； 肘后三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。11.前臂雙骨折尺橈骨之間由堅(jiān)韌的骨間膜相連。前臂處于中立位時(shí)，骨間膜最緊張，處于旋轉(zhuǎn)位時(shí)較松弛。孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位；蓋氏骨折（Ga

8、leazzi）：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。12橈骨下端骨折定義：是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。分類：伸直型骨折（Colles 骨折）：多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地時(shí)受傷。 典型畸形姿勢：側(cè)面看呈銀叉樣畸形，正面看呈槍刺樣畸形。 X線：骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向手掌側(cè)移位。屈曲型骨折（Smith骨折）：肘關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受傷引起。 X線：骨折近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）：13髖關(guān)節(jié)脫位分為前、后、中心脫位，以后脫位最為常見。后脫位臨床表現(xiàn)：有明確外傷史，通常暴力很大。有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動?；贾s短，

9、髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。以在臀部摸到突出的股骨頭，大粗隆上移明顯。14股骨頸骨折解剖：股骨頸的長軸線與股骨干縱軸之間形成頸干角，為110-140，平均127。股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線不在同一平面上，股骨頸有向前的12-15角，稱前傾角。分類：按股骨頸骨折線部位分類：頭下骨折、經(jīng)頸骨折、基底骨折。按X線表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折（Pauwells角50）和外展骨折（Pauwells角30）Garden分型：I型：不完全骨折及外翻嵌插骨折；II型：完全骨折無移位；III型：部分移位，少于50%；IV型：移位大于50%。臨床表現(xiàn)：中老年人有摔傷病史，患髖疼痛，下肢活動受限、不能站立和行走。 患肢

10、出現(xiàn)外旋畸形?？沙霈F(xiàn)局部壓痛和縱向叩擊痛。15股骨轉(zhuǎn)子間骨折16股骨干骨折是指轉(zhuǎn)子下、股骨髁上這段骨干的骨折。分類：上1/3骨折：由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，近折端向前、外旋方向移位； 遠(yuǎn)折端由于內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后方移位。中1/3骨折：由于內(nèi)收肌群的牽拉，使骨折向外成角。下1/3骨折：遠(yuǎn)折端由于腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用而向后方移位。又由于股前、外、內(nèi)肌肉的牽拉合力，使近折端向前上移位，形成短縮畸形。17膝關(guān)節(jié)韌帶損傷三聯(lián)傷：前交叉韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板損傷。18膝關(guān)節(jié)半月板損傷產(chǎn)生半月板損傷必須具備4個(gè)因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。幾種特殊試驗(yàn)：

11、過伸試驗(yàn)、過屈試驗(yàn)、半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)；研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）、蹲走試驗(yàn)。19踝部骨折20脊柱骨折急救處理：用木板或門板搬運(yùn)，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動。21脊髓損傷脊髓震蕩：是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能全部喪失，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。L2以下骨折脫位可引起馬尾損傷。脊髓休克：各種較重的脊髓損傷后可立即出現(xiàn)發(fā)生損傷平面以下的弛緩性癱瘓，這是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱脊髓休克。2-4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實(shí)質(zhì)性損害程度的

12、不同而發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。與脊髓震蕩不同。臨床表現(xiàn)：脊髓損傷：脊髓休克的弛緩性癱瘓2-4周后逐漸變成痙攣性癱瘓，并出現(xiàn)病理性錐體束征；胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱；頸段脊髓損傷表現(xiàn)為四肢癱。上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓下頸椎損傷的四肢癱：上肢為弛緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。脊髓半切綜合征：又稱Brown-Sequard征。 損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢重于上肢，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺。脊髓中央管周圍綜合癥：多發(fā)生于頸椎過伸性損傷。 損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離

13、，預(yù)后差。脊髓圓錐損傷：L1骨折時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，導(dǎo)致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運(yùn)動仍然保持正常。馬尾神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為損傷平面以下的弛緩性癱瘓，沒有病理性錐體束征。并發(fā)癥：呼吸衰竭與呼吸道感染：是頸脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥。泌尿生殖系感染和結(jié)石。褥瘡體溫失調(diào)。22骨盆骨折解剖分類臨床表現(xiàn)：一般有強(qiáng)大的暴力外傷史。低血壓和休克常見。骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽性。肢體長度不對稱。會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。X線檢查。常見的并發(fā)癥：腹膜后血腫尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷23周圍神經(jīng)損傷分類：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙神經(jīng)軸索中斷神經(jīng)斷裂臨床表現(xiàn)：運(yùn)

14、動功能障礙：所支配的肌肉呈弛緩性癱瘓。感覺功能障礙：所支配的皮膚以上感覺均消失。神經(jīng)營養(yǎng)性改變神經(jīng)叩擊試驗(yàn)（Tinel征）神經(jīng)電生理檢查治療：治療原則：盡可能早的恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性。閉合性損傷：多能自行恢復(fù)，需觀察一定時(shí)間，一般不超過3個(gè)月。開放性損傷：切割傷應(yīng)一期進(jìn)行神經(jīng)縫合； 碾壓傷和撕脫傷應(yīng)將兩神經(jīng)斷端與周圍組織固定，以防神經(jīng)回縮，留待二期行神經(jīng)修復(fù)。 未行一期縫合的神經(jīng)斷傷，在創(chuàng)口愈合后3-4周即應(yīng)手術(shù)。 創(chuàng)口感染者在愈合后2-3個(gè)月進(jìn)行。24上肢神經(jīng)損傷解剖概要：上肢神經(jīng)來自臂叢，由C5-8及T1神經(jīng)前支組成。C6組成上干，C7為中干，C8、T1組成下干。上、中干前股組成外側(cè)束，下干前

15、股組成內(nèi)側(cè)束，三干后股組成后束。外側(cè)束分為肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)頭內(nèi)側(cè)束分為尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭。后束分出腋神經(jīng)和橈神經(jīng)。正中神經(jīng)損傷：低位損傷（腕部）：拇指對掌功能障礙和手橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺異常高位損傷（肘上）：所支配的前臂肌亦麻痹。另有拇指和示、中指屈曲功能障礙。尺神經(jīng)損傷：腕部損傷：骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪行手急性及手指內(nèi)收、外展障礙。收不尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙，特別是小指感覺障礙。肘上損傷：另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。橈神經(jīng)損傷：伸腕、伸拇、伸指前臂旋后障礙及手背橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木。典型的畸形是垂腕。25下肢

16、神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷：股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。坐骨神經(jīng)損傷：高位損傷呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失。脛神經(jīng)損傷：小腿后側(cè)屈肌群麻痹，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺障礙。腓總神經(jīng)損傷：易在腘窩及腓骨小頭處損傷。26腰肌勞損：為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜、甚或骨膜的慢性損傷性炎癥。臨床表現(xiàn)：緩慢起病，無明顯誘因或勞累后的慢性疼痛。在疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)。有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征。27狹窄性腱鞘炎：以拇長屈肌腱鞘炎、拇長展肌與拇短伸肌腱鞘炎最多見。手與腕部狹窄性腱鞘炎：最常見。屈肌腱鞘炎又稱彈響指或扳機(jī)指。拇長屈肌腱鞘炎又稱彈響拇。各指發(fā)病頻率依次為中、環(huán)指最多，示

17、、拇指次之，小指最少。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱Finkelstein試驗(yàn)陽性。28腱鞘囊腫以女性和青少年多見。腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。有的可被擠破而自愈。臨床方法治療復(fù)發(fā)率高。29肱骨外上髁炎俗稱網(wǎng)球肘。皮膚無炎癥，肘關(guān)節(jié)活動不受影響；伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。30肩周炎俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。以活動時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。無論病程長短，癥狀輕重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動活動。31疲勞骨折好發(fā)于第2

18、跖骨干和肋骨。損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛為其主要癥狀。X線在出現(xiàn)癥狀的1-2周內(nèi)無明顯異常，3-4周后可見一橫行骨折線，周圍有骨痂形成。因此當(dāng)臨床懷疑有疲勞骨折而X線又是陰性時(shí)，其早期診斷方法是進(jìn)行核素骨顯像。32腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。體征：拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。33腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥主要是指下腰椎椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。最多見于L4-5，其次為L5-S1，和L3-4。分型：膨出型；突出型；脫垂游離型；

19、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。臨床表現(xiàn)病史常有外傷史，尤其是彎腰搬重物史。癥狀：腰背痛；坐骨神經(jīng)痛；麻木；肌肉癱瘓；馬尾綜合征。體征：突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛。 一側(cè)椎旁肌痙攣，脊柱有側(cè)凸。 椎旁叩擊痛陽性；坐骨神經(jīng)走行區(qū)有壓痛；直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue試驗(yàn)）和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。34腰椎管狹窄分類：特發(fā)性椎管狹窄；繼發(fā)性椎管狹窄；醫(yī)源性椎管狹窄。35頸椎病分型：神經(jīng)根型：上肢有放射痛和感覺障礙，手指可有麻木、過敏、運(yùn)動不靈、精細(xì)動作困難。 體征有勁活動受限，頸肩部壓痛，神經(jīng)根牽張?jiān)囼?yàn)、壓頂試驗(yàn)陽性。脊髓型：運(yùn)動障礙；肢體麻木；共濟(jì)失調(diào)；自主神經(jīng)及括約肌功能障礙；反射障礙。交感神經(jīng)型：

20、頭部癥狀：頭痛頭暈、偏頭痛、頸部痛等； 眼部癥狀：眼瞼下垂、視物模糊； 心臟癥狀、周圍癥狀等。椎動脈型：頭痛頭暈； 一過性腦缺血癥狀如眩暈、惡心嘔吐、耳鳴等； 一過性脊髓的缺血癥狀：肢體突感麻木、乏力等?；旌闲?6急性血源性骨髓炎溶血性金黃色葡萄球菌是最常見致病菌。診斷：急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)； 長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體；該區(qū)有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；病因診斷在于獲得致病菌，反復(fù)血培養(yǎng)及分層穿刺液培養(yǎng)。治療：抗生素：在發(fā)病5天內(nèi)使用抗生素往往可以控制炎癥。治療結(jié)果：X線改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失X線改變出現(xiàn)后全身及局部癥狀均消失這兩種情況均不需要手術(shù)治療，但抗生素

21、仍宜連續(xù)應(yīng)用至少3周。全身癥狀消退，但局部癥狀加劇。說明抗生素不能消滅骨膿腫，需手術(shù)引流。全身癥狀和局部癥狀均不消退。需要切開引流。手術(shù)治療目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀；阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。時(shí)機(jī)：宜早，最好在抗生素治療48-72消失仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。方法：鉆孔引流、開窗減壓。37慢性血源性骨髓炎特別是有經(jīng)竇道及經(jīng)竇道排出過死骨病史診斷明確。手術(shù)指征：有死骨形成、有無效腔、竇道流膿者。手術(shù)禁忌癥：慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜做病灶清除。大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者，需待包殼生成后再行手術(shù)。38骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。好發(fā)部位是脊柱，其次是

22、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。病變部位多為單發(fā)性。病變部位疼痛，活動后加劇。冷膿腫或寒性膿腫。一般在起病2個(gè)月后方有X線表現(xiàn)。MRI檢查具有早期診斷的價(jià)值。脊柱結(jié)核合并癱瘓，以胸椎結(jié)核發(fā)生截癱最多見。膝關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)陽性。關(guān)節(jié)鏡檢查對早期診斷膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核具有獨(dú)特價(jià)值。39骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性。病理改變最早為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變化。局部軟化、米蘭，最后軟骨下骨外露。主要癥狀是疼痛。活動多時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。也可有休息痛。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。40強(qiáng)直性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。病因不清。基本病理為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥。韌帶骨化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。修復(fù)性病變一般自骶髂關(guān)節(jié)開始，自下而上類型稱Marie-Strumpel病。偶有始自頸椎，這種自上而下類型稱Bechterew病。好發(fā)于16-30歲的青壯年，男性占90%，有家族史。41類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病多為20-45歲，女性多見。常見的局部癥狀為隱痛、關(guān)節(jié)壓痛、僵硬，晨起明顯。受累關(guān)節(jié)多為雙側(cè)、對稱性、近側(cè)指間關(guān)節(jié)常