頸肩腰膝特殊檢查

1、.第一節(jié) 頸部特殊檢查一 拉塞格氏實(shí)驗(yàn)（lasegue氏癥）：又稱神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)，患者坐位，醫(yī)生立于患側(cè)，一手置患側(cè)頭部，另一手握患腕作反方向牽引，若患肢出現(xiàn)竄痛、麻木，則為陽性。實(shí)驗(yàn)機(jī)理在于牽拉神經(jīng)根，觀察其有無反射性串病，臨床上頸椎病患者多為陽性反應(yīng)。二 擠壓試驗(yàn)：病人取坐位，頭向患側(cè)傾斜，并向后伸，檢查者雙手交叉放置前額部，用力向下按壓頭部，如頸部或上肢出現(xiàn)反射性頭痛，即為陽性反應(yīng)。其機(jī)理在于通過側(cè)彎后伸使椎間孔縮小，擠壓使椎間孔更加狹窄，加重對脊神經(jīng)根的刺激，引起放射性痛。臨床上頸椎病患者常為陽性。三 分離試驗(yàn)：患者取端坐位，醫(yī)生一手托著下頜，另一手托著枕骨部向上牽引，患者感頸部和上肢疼

2、痛減輕，即為陽性。其機(jī)理是拉開狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)，減輕對神經(jīng)根的擠壓和刺激，故疼痛減輕。四 吞咽試驗(yàn)：患者坐正，令患者作吞咽動作，若出現(xiàn)吞咽困難或頸部疼痛為陽性。如患者能準(zhǔn)確說出平日吞咽長時有疼痛，也為陽性。主要是因頸椎骨、脫位、頸椎結(jié)核、頸椎骨刺、腫瘤等，引起軟組織腫脹，造成吞咽困難或疼痛。五 血管試驗(yàn)：患者端坐，兩手置于膝部，先比較兩側(cè)橈動脈搏動力量，然后令患者轉(zhuǎn)向患側(cè)屏氣，再比較兩側(cè)動脈搏動力量或血壓，如動脈減弱或血壓降低，說明血管受壓。此方法是使頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)、鎖骨下動脈受壓而引起陽性體征。臨床上主要用于前斜角肌綜合癥、頸肋、頸椎病。六 瓦爾薩爾氏實(shí)驗(yàn)（valsalva氏實(shí)驗(yàn)）：檢

3、查時，病人屏住呼吸向下用力，好像在大便一樣。問其疼痛是否加重，如有加重并能指出準(zhǔn)確部位，即為陽性。此試驗(yàn)增加椎管內(nèi)壓力，如患有椎間盤突出、腫瘤等占位性病變，由于壓力增加，產(chǎn)生疼痛可放射到一定的皮膚感覺區(qū)。第二節(jié) 肩部特殊檢查一 杜加氏征（dugas氏征）又稱為搭肩實(shí)驗(yàn)：患者屈肘，將手搭于對側(cè)肩上，如果手能搭到對側(cè)肩部，如果手能搭到對側(cè)肩部、肘部也能貼近胸部為正常，若肘部不能靠近胸壁則為陽性。說明有肩關(guān)節(jié)脫位。二 直尺實(shí)驗(yàn)：檢查者用直尺邊緣貼于患者上臂外側(cè)，一端貼肱骨外上踝，另一端能與肩峰接觸則為陽性。說明肩關(guān)節(jié)脫位。因正常時肩峰位于肱骨外上踝與肱骨大結(jié)節(jié)直線之內(nèi)側(cè)。三 落臂實(shí)驗(yàn)：先將患肢被動外

4、展90，然后囑患者主動慢慢放患肢到體側(cè)，若患肢在、突然下落，不能慢慢放下，即為陽性。為肩袖損傷的體征。四 恐懼試驗(yàn)：醫(yī)生立于患側(cè)，一手固定肩部，一手握持前臂，被動外展、外旋患臂，患者面部表現(xiàn)出恐懼或驚恐的表情，并抵抗進(jìn)一步的活動，則為陽性。說明有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。五 疼痛弧試驗(yàn)：患者肩外展或被動外展患肢，外展到60120范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。六 岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：醫(yī)者被動外展患肢超過60，則患者又能主動上舉上肢。若囑患者主動外展肩關(guān)節(jié)，當(dāng)外展在3060時可見患側(cè)三角肌用力收縮，但不能外展外舉上肢，越用力越聳肩。這一特點(diǎn)區(qū)外展障礙為陽性征，說

5、明有岡上肌腱的斷裂或撕裂。精品.第三節(jié) 腰部的特殊檢查一 屈頸試驗(yàn)：又稱索特霍爾（sotehall氏征）?；颊哐雠P，檢查者一手置胸前，一手置枕后，緩慢用力使患者頭前屈，若出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)疼即為陽性。因頸部前屈時，使脊髓上升12厘米，神經(jīng)根也隨之受到牽引，神經(jīng)根有受壓時就出現(xiàn)該神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛。如腰椎間盤突出癥，腰或骶神經(jīng)根受到壓迫，屈頸試驗(yàn)就會引起患肢大腿后側(cè)放射性疼痛。二 拾物試驗(yàn)：由于小兒的腰部前運(yùn)動檢查，因不合作較困難，故采取拾物試驗(yàn)。其方法是：囑患兒在地上拾一玩具，正常為兩膝關(guān)節(jié)微屈，彎腰俯地用手將地上東西拾起；如腰部有異常，可見兩膝完全彎曲，腰部挺直用手去靠近地上東西，此檢查法

6、對判斷小兒有無腰椎有無因疾病發(fā)僵，提供陽性體征頗為有用。三 直腿抬高試驗(yàn)：又稱拉賽格（lasegue氏征）?；颊哐雠P，兩腿伸直，分別作直腿抬高動作，然后再被動抬高。兩側(cè)下肢抬高80以上時并無疼痛即為陰性。如一側(cè)下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時又有下肢放射性疼痛即為陽性。表示有神經(jīng)壓迫現(xiàn)象，應(yīng)記錄兩腿抬高度數(shù)。由于直腿抬高時，坐骨神經(jīng)較張，從而加劇神經(jīng)根的壓迫程度，臨床上多見于腰椎間盤突出癥，此檢查為所有坐骨神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)之基本試驗(yàn)，但需排除腘繩肌和膝關(guān)節(jié)囊受牽拉造成的影響。四 直腿抬高屈踝試驗(yàn)：有稱布瑞嘎（bragard）氏征附加試驗(yàn)。在上述直腿抬高的同一高度，當(dāng)患者不注意時，突然將足背屈，

7、此時因坐骨神經(jīng)更為緊張，引起大腿后側(cè)的劇烈疼痛，借此可與髂脛束及腘繩肌緊張?jiān)斐傻闹蓖忍Ц呤芟捱M(jìn)行鑒別。由于屈踝時，可加劇坐骨神經(jīng)及腓腸肌緊張，對小腿以上肌筋膜則無影響。五 仰臥挺腹試驗(yàn)：操作程序按病情不同，分為四步。第一， 患者仰臥，兩手置于腹部，以枕部及兩足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，患者即感腰痛或患肢放射痛為陽性。若此時疼痛與放射部位不明顯，則可進(jìn)行第二部試驗(yàn)。第二， 患者仍維持挺腹姿勢，深吸氣后，停止呼吸，用力閉氣直至臉部潮紅，30秒鐘左右，患肢有放射性疼痛為陽性。第三， 在挺腹姿勢下用力咳嗽，有患肢有放射性疼痛者為陽性。第四， 在挺腹姿勢下，檢查者用兩手加壓兩側(cè)頸靜脈，若有患

8、肢有放射性疼痛者為陽性。 以上操作依次進(jìn)行，若出現(xiàn)就不必再進(jìn)行下一步檢查。六 布魯辛斯基氏驗(yàn)（brudzinski氏試驗(yàn)）：病人仰臥在診察床上，兩手放于胸前部，用力將頭部屈曲靠近胸部。這時病人感頸部疼痛，有時在腰下部或小腿產(chǎn)生疼痛。表明有腦膜刺激，或神經(jīng)根受累或覆蓋神經(jīng)根的硬膜受累。若病人能指出發(fā)生疼痛的具體部位，檢查者可準(zhǔn)確地判斷疼痛的來源。七 根斯倫氏征（gaenslen氏征）：病人仰臥，將雙腿屈曲靠向胸部，然后將病人移至床邊一側(cè)臀部放在床外。讓他外側(cè)的腿在床邊下垂，另一腿仍然屈曲。如訴骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，證明該部位有病變。精品.八 “4字”試驗(yàn)（patrick氏試驗(yàn)），又稱屈展旋伸試驗(yàn)：病人

9、仰臥，將患肢的足部放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)處，此時患肢髖關(guān)節(jié)處于屈曲、外展、外旋位。若腹溝部疼痛，表示病變在髖關(guān)節(jié)或在髖部周圍的肌肉。當(dāng)該髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋達(dá)到最大限度時，股骨與骨盆已相對固定。此時可把一手放于屈曲的膝關(guān)節(jié)處，另一手放于對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下壓，這樣可把力量加在骶髂關(guān)節(jié)上使其產(chǎn)生活動，在檢查中，若病人訴疼痛加重，病變可能在骶髂關(guān)節(jié)處。此項(xiàng)試驗(yàn)不僅可以檢查髖關(guān)節(jié)并可以檢查骶髂關(guān)節(jié)。第四節(jié) 膝部特殊檢查一 伸膝抗阻試驗(yàn)：醫(yī)生將一前臂放在患膝腘窩后側(cè)，一手握小腿，并給一定阻力，讓患者伸膝，如出現(xiàn)疼痛或膝軟為陽性。二 側(cè)搬試驗(yàn)：讓患者膝伸直，醫(yī)生一手抵住關(guān)節(jié)外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）并向?qū)?cè)用力

10、推住，另一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）掰小腿，如果內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）出現(xiàn)疼痛即為膝內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）副韌帶損傷。如同時松動則為該韌帶斷裂。由于有縱束及斜束兩部分，有時需稍屈膝才能檢查出陽性體征。三 推臏伸膝抗阻試驗(yàn)：患者坐于床邊，醫(yī)生用一腿壓患膝小腿加阻力，用一手肘部置于膝腘窩部，另一手向側(cè)方推髕骨，再讓病人伸膝如果抗阻試驗(yàn)疼，推臏時加重或減輕甚至消失，都為陽性。表明有髕骨或股骨關(guān)節(jié)軟骨一側(cè)有病變。四 浮臏試驗(yàn)：病人仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直放平，放松股四頭肌，醫(yī)生一手掌置于髕骨上方（臏上囊處），施壓將臏上囊液擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使髕骨浮起，再以另一手食指急叩按髕骨，如感到髕骨與股骨有撞擊感即為陽性。五 關(guān)節(jié)積液誘

11、發(fā)膨出試驗(yàn)：伸膝位放平，放松股四頭肌，醫(yī)生用手平壓關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（臏骨內(nèi)緣下方），將關(guān)節(jié)內(nèi)的液體擠向外側(cè)隨即用另一手掌很快壓關(guān)節(jié)外側(cè)，將外側(cè)液體再擠回內(nèi)側(cè)，若關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)飽滿或膨出即為陽性，表明關(guān)節(jié)有幾頁（因內(nèi)側(cè)股四頭肌擴(kuò)張部比外側(cè)髂脛束薄）。六 抽拖試驗(yàn)：患者仰臥位，屈膝30或90，兩足平放床上，下肢肌肉放松。醫(yī)生用臀部將病人足固定，以防足前后滑動，雙手握住小腿上端做前拉后推動作，如向前拉時，脛骨上端明顯前移，表明有為前十字韌帶斷裂或松弛，如向后推時脛骨上端明顯后移，表明有后十字韌帶松弛或斷裂。七 半月半搖擺試驗(yàn)：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直或半屈位，醫(yī)生一手拇指放在內(nèi)（或外）側(cè)關(guān)節(jié)隙，壓住半月板，另一手握住足部，并內(nèi)外搖擺小腿，使關(guān)節(jié)隙開大縮小數(shù)次，如拇指感到有鞭條狀物進(jìn)行活動于關(guān)節(jié)隙或感有響聲，患者感疼痛為半月板受傷。八 彈撥試驗(yàn)：患者仰臥，抬高大腿并固定，小腿主動伸屈，如在伸直過程中，小腿有側(cè)方擺動為陽性，表示有盤狀半月板。九 鴨步試驗(yàn)：讓患者全蹲，小腿稍外旋，蹲位向前邁步行走，如有疼痛，多為半月板損傷（疼的一側(cè)），有的滑膜損傷也可陽性。十 麥?zhǔn)险?，又稱回旋擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，雙下肢伸直，如檢查內(nèi)側(cè)半月板，醫(yī)者一手扶膝前部，先將關(guān)節(jié)屈曲到