醫(yī)學(xué)影像學(xué)：肺部炎癥

1、1,2020年12月10日星期四,呼 吸 系 統(tǒng),2,2020年12月10日星期四,目的和要求,掌握大葉性肺炎，支氣管肺炎，肺膿腫，肺結(jié)核的X、CT線表現(xiàn),3,2020年12月10日星期四,第六節(jié) 肺部炎癥,4,2020年12月10日星期四,大葉性肺炎,多為肺炎鏈球菌致病。 多發(fā)于冬春季節(jié)。 多見于青壯年。 起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。 血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高,5,2020年12月10日星期四,病理分期： 1、充血期：肺泡壁毛細(xì)血管充血擴(kuò)張肺泡腔內(nèi)有少量的漿液滲出，但仍有大量的氣體存在 2、實(shí)變期：（紅肝樣變期 灰肝樣變期）肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白及紅

2、、白細(xì)胞。 3、消散期：肺泡腔內(nèi)的炎性纖維蛋白滲出物被溶解吸收，肺泡重新充氣,6,2020年12月10日星期四,大葉性肺炎的影像表現(xiàn),1）充血期：影像檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 （2）病變進(jìn)展至實(shí)變期（包括紅肝樣變期及灰肝樣變期）： 表現(xiàn)為密度均勻的致密影。 炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，邊緣模糊。 累及肺葉表現(xiàn)為與肺葉輪廓一致的致密影。 不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同。 由于實(shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托， 有時在實(shí)變區(qū)中，可見支氣管氣像,7,2020年12月10日星期四,3）消散期： 實(shí)變區(qū)的密度逐漸減低，先從邊緣開始。由于病

3、變的消散是不均勻的，病變多表現(xiàn)為散在、大小不等和分布不規(guī)則的斑片狀致密影。 炎癥進(jìn)一步吸收可只遺留少量索條狀影或完全消散。 偶可機(jī)化而演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎,8,2020年12月10日星期四,9,2020年12月10日星期四,充血期,10,2020年12月10日星期四,11,2020年12月10日星期四,12,2020年12月10日星期四,13,2020年12月10日星期四,lobar pneumonia,14,2020年12月10日星期四,lobar pneumonia,15,2020年12月10日星期四,16,2020年12月10日星期四,17,2020年12月10日星期四,支氣管肺炎 又稱小葉

4、性肺炎,18,2020年12月10日星期四,支氣管肺炎影像表現(xiàn),病變部位：多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。 肺紋理增多、增粗和模糊是支氣管及周圍間質(zhì)的炎變表現(xiàn)。 斑片狀密度增高影邊緣模糊是小葉性滲出與實(shí)變；常表現(xiàn)為沿肺紋理分布、密度不均勻。密集的病變可融合成較大的片狀。病變廣泛可累及多個肺葉。 小兒患者常見肺門影增大、模糊并常伴有局限性肺氣腫,19,2020年12月10日星期四,支氣管肺炎的X線征象：兩肺中下部，沿支氣管分布的小斑片狀陰影，邊緣不清,20,2020年12月10日星期四,21,2020年12月10日星期四,22,2020年12月10日星期四,bronchopneumonia,23

5、,2020年12月10日星期四,24,2020年12月10日星期四,肺膿腫,25,2020年12月10日星期四,急性肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn),1、 實(shí)變期：急性化膿性炎癥階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個肺段或一葉的大部。 2、 空洞形成期：當(dāng)病變中心肺組織發(fā)生壞死液化后，則在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)含有液平面的空洞，內(nèi)壁略不規(guī)整,26,2020年12月10日星期四,慢性肺膿腫的影像表現(xiàn),1.空洞形狀：圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀。 2.空洞壁： 厚，內(nèi)外壁邊緣清楚，有或無液面。 3.多房性空洞 ：則顯示為多個大小不等的透明區(qū)：（影像表現(xiàn)為密度不均、內(nèi)有排列紊亂的索條狀及斑片狀影,27,

6、2020年12月10日星期四,肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn),1、早期:大片致密影，邊緣模糊，密度均勻； 2、空洞形成期:含液平的空洞，壁內(nèi)光滑；壁均質(zhì)明顯強(qiáng)化； 3、慢性:肺膿腫見厚壁空洞，有無液平，周圍纖維條索； 4、血源性:肺膿腫為肺野外帶多發(fā)類圓形致密影，見空洞及液平； 5、可伴有胸腔積液,28,2020年12月10日星期四,急性肺炎期,29,2020年12月10日星期四,30,2020年12月10日星期四,31,2020年12月10日星期四,lung abscess,32,2020年12月10日星期四,33,2020年12月10日星期四,肺 結(jié) 核,34,2020年12月10日星期四,肺結(jié)核的基本

7、病理改變有三種，即滲出性、增殖性及變質(zhì)性病變： 1、滲出性病變：多發(fā)生在病變早期，或由于結(jié)核桿菌大量侵入并繁殖且機(jī)體免疫力低下時。表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎，肺泡腔內(nèi)可見漿液及白細(xì)胞滲出。 2、增殖性病變：多發(fā)生在菌量少或人體抵抗力較強(qiáng)時。以結(jié)核性肉芽腫為特征，即由類上皮細(xì)胞和巨細(xì)胞形成。 3、變質(zhì)性病變：多由滲出性或增殖性病變發(fā)展而來。為肺內(nèi)干酪壞死性炎癥。當(dāng)其被纖維組織包裹后即形成結(jié)核瘤,35,2020年12月10日星期四,1、原發(fā)性肺結(jié)核 2、血行播散型肺結(jié)核 3、繼發(fā)性肺結(jié)核 4、結(jié)核性胸膜炎 5、其他肺外結(jié)核,結(jié)核病分類,36,2020年12月10日星期四,結(jié)核的愈合方式： a)

8、消散：可不留瘢痕或輕微纖維瘢痕。 b) 纖維化：是肺組織破壞后所形成的纖維 化病灶。 c) 鈣化：干酪病灶失水而干燥，鈣質(zhì)沉著 其中,37,2020年12月10日星期四,在機(jī)體抵抗力低下或未適當(dāng)治療時，結(jié)核病變可以惡化，發(fā)生以下幾種改變： 干酪樣壞死 液化.空洞 播散,38,2020年12月10日星期四,CT 可以更清晰地發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、密度等。還可較早發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心的低密度區(qū),39,2020年12月10日星期四,一、原發(fā)性肺結(jié)核（型,原發(fā)性肺結(jié)核為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見于兒童，也見于青年,40,2020年12月10日星期四,原發(fā)綜合征影像表現(xiàn),

9、原發(fā)病灶及病灶周圍炎影像表現(xiàn)為邊界模糊的云絮狀影，可大可小，大者可占據(jù)數(shù)個肺段甚至一個肺葉。 自原發(fā)病灶引向肺門的淋巴管炎可表現(xiàn)為數(shù)條索條狀致密影，當(dāng)病灶周圍炎范圍較大時則淋巴管炎及淋巴結(jié)炎可被掩蓋而不能顯示。 肺門與縱隔增大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為腫塊影。 原發(fā)病灶周圍炎范圍較小時，可以出現(xiàn)原發(fā)病灶-淋巴管炎-淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀。 但此種典型征象并不多見,41,2020年12月10日星期四,42,2020年12月10日星期四,原發(fā)綜合征,43,2020年12月10日星期四,44,2020年12月10日星期四,二、血行播散型（型,45,2020年12月10日星期四,血行播散型肺結(jié)核（型）根據(jù)結(jié)核桿

10、菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，分為： 1 急性粟粒型肺結(jié)核 2 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,46,2020年12月10日星期四,1 急性粟粒型肺結(jié)核,影像表現(xiàn): 1. 病變早期整個肺野可呈毛玻璃樣密度增高。 2. 約10日后可出現(xiàn)均勻分布的1.52mm大小、密度相同的粟粒狀病灶（三均），正常肺紋理常不能顯示,47,2020年12月10日星期四,48,2020年12月10日星期四,49,2020年12月10日星期四,50,2020年12月10日星期四,2 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,影像表現(xiàn) 由于病灶系多次血行播散所形成病灶性質(zhì)多種： 大小不一：小者如粟粒，大者可為較大的結(jié)節(jié)

11、狀。 分布不均：分布兩肺上、中野，下野較少。 密度不同：早期播散的癥灶可能已經(jīng)鈣化，而近期播散的病灶仍為增殖性或滲出性,51,2020年12月10日星期四,52,2020年12月10日星期四,53,2020年12月10日星期四,54,2020年12月10日星期四,55,2020年12月10日星期四,三、繼發(fā)性肺結(jié)核（型,56,2020年12月10日星期四,繼發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn),部位: 好發(fā)上葉尖后段和下葉背段 形態(tài): 多種多樣：滲出、增殖、纖維化、 鈣化、腫塊、空洞 滲出浸潤為主型： 干酪為主型： 空洞為主型,57,2020年12月10日星期四,滲出浸潤為主型,58,2020年12月10日星期

12、四,繼發(fā)性肺結(jié)核早期滲出為主,59,2020年12月10日星期四,治療后完全吸收,60,2020年12月10日星期四,干酪病灶為主型,61,2020年12月10日星期四,62,2020年12月10日星期四,63,2020年12月10日星期四,64,2020年12月10日星期四,結(jié)核球:因引流空洞的支氣管受阻后，空洞被干酪樣 物質(zhì)充填并被纖維包膜包裹所形成。 X線表現(xiàn): 密度不均勻中心可有小空洞或斑點(diǎn)狀鈣化灶。 輪廓光滑，圓形或橢圓形致密影. 直徑約35cm 結(jié)核球附近：常有散在纖維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶,65,2020年12月10日星期四,66,2020年12月10日星期四,67,2020年12月10日星期四,68,2020年12月10日星期四,纖維空洞為主型,69,2020年12月10日星期四,70,2020年12月10日星期四,四、胸膜炎型 （型,71,2020年12月10日星期四,X線和CT：為不