護(hù)理科研選題與設(shè)計.ppt

1、護(hù)理科研選題與設(shè)計,主講：陳方遠(yuǎn),護(hù)理科研選題與設(shè)計,一、科研選題,二、科研設(shè)計,三、科研計劃申報書填寫的基本要求,一、科研選題,科研選題的概念與意義 選題就是確定研究的內(nèi)容、研究的方向、研究的目標(biāo)，這是具有戰(zhàn)略意義的問題，是每項科研工作的起點和關(guān)鍵?？茖W(xué)研究的實踐表明，選題恰當(dāng)與否，對科學(xué)研究工作的效果大小，成功與失敗，起著決定性的作用。 科研題目，是科研工作者對學(xué)術(shù)領(lǐng)域的某一問題，在理論認(rèn)識和實驗手段方面的概括，是經(jīng)過充分的思想醞釀和實踐準(zhǔn)備之后提出來的。所以科研題目集中地體現(xiàn)了選題者的科學(xué)思維、理論認(rèn)識和實驗?zāi)芰Γ从沉诉x題者掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的程度?？蒲蓄}目是貫穿于整個研究工作

2、中的主題思想，是指導(dǎo)科研工作的主線,科學(xué)研究中第一個重要的內(nèi)容，就是正確地發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。愛因斯坦和費爾德在物理學(xué)的進(jìn)化一書中指出：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要。”這里他們就是強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的重要性。也就是科研選題的重要性。國內(nèi)外許多科研機(jī)構(gòu)，為了有效地開展科學(xué)研究工作，都非常重視課題的選擇，如美國的科學(xué)基金會、我國國家科委、國家衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基金會等，都是定期公布他們的研究計劃綱要或“選題指南”、“醫(yī)學(xué)科研項目招標(biāo)指南”，以供科研工作者選題時參考。對于國家和一個部門來說，確定國家和本部門的重要科研課題，直接關(guān)系到國家和本部門科技工作的發(fā)展，因此，搞好護(hù)理科研選題對開

3、展科研工作具有十分重要的意義,2.科研選題的基本要求,1）科研選題具有科學(xué)性,科研選題要做到有根有據(jù)，不能主觀臆造，憑空想象。這是由科學(xué)研究的任務(wù)所決定的?？茖W(xué)性的基礎(chǔ)是真實性，即取材確鑿可靠，客觀真實，方法嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)得起推敲?？茖W(xué)研究的任務(wù)是揭示事物發(fā)展的客觀規(guī)律，探求客觀真理，成為人們改造世界的指南。因此，在建立科研假說進(jìn)行選題時，必須切實地從客觀實際出發(fā)，通過查詢國內(nèi)外資料，以充分有力的理論為依據(jù)，結(jié)合個人的經(jīng)驗體會及工作特點進(jìn)行選題。同時，還要進(jìn)行嚴(yán)格的、細(xì)致的、反復(fù)的推敲，才能使選題具有科學(xué)性，具有生命力，才能獲得預(yù)期的成果。我們要堅持違反科學(xué)原理的課題不選，不切實際的課題不選，低水平

4、重復(fù)的課題不選,2）選題應(yīng)具備創(chuàng)造性,科學(xué)研究是對新知識的探求，科學(xué)研究需要創(chuàng)新，創(chuàng)新才能發(fā)展。如果科學(xué)研究工作者只能繼承不能創(chuàng)新，那么人類的文明和歷史就不會有所前進(jìn)了。創(chuàng)新是科研課題得以成立的基本條件和價值所在，創(chuàng)新指的是內(nèi)容新、起點高、選用的方法，手段先進(jìn)。創(chuàng)新，在理論研究上，要求發(fā)現(xiàn)新規(guī)律、創(chuàng)立新理論、提出新問題、解決新問題，在技術(shù)研究上，要求運用新原理，發(fā)明新技術(shù)、新方法。因此科研選題不應(yīng)重復(fù)別人已經(jīng)做過并取得成果的課題，而應(yīng)在廣闊的科技園地上，尋找那些未被開墾的處女地，這就是科研選題的創(chuàng)造性,選擇科研課題時，可以從如下幾個方面來考慮是否有所創(chuàng)新，選題所研究的內(nèi)容和提出的問題是前人沒有

5、研究和涉及到的，即拓荒補白，發(fā)現(xiàn)前人所未發(fā)現(xiàn)，填補某一科學(xué)領(lǐng)域中的空白?；蚴乔叭藢Υ藛栴}雖有研究，但本人在選題中提出新的研究結(jié)果和事實材料，對以前的理論認(rèn)識有所發(fā)現(xiàn)和補充，即標(biāo)新立異?；蛘邍鈱Υ藛栴}雖然早已有過一些研究材料，但尚需結(jié)合我國醫(yī)學(xué)實際進(jìn)行研究，從而填補國內(nèi)空白，引進(jìn)新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),3）選題應(yīng)具備可行性,選題必須具備可行性，也就是說必須具備一定的條件，有一定的研究基礎(chǔ)?？蒲蓄}目的選擇，首先應(yīng)在原理上可行，不能違反客觀規(guī)律和科學(xué)原理，其次應(yīng)考慮研究者本身的專業(yè)知識水平和科研能力是否可行，不可貪大求高，以致超越了個人的實際能力,另外，還要考慮研究者本人所在單位的設(shè)備條件，如研究經(jīng)費、

6、參加人員、實驗場所、設(shè)備、儀器、檢測手段等條件是否可行，就是說一定要考慮到主客觀條件，是經(jīng)過努力能夠?qū)崿F(xiàn)的。要避免把研究手段和方法定得過高過難，以致使課題無法進(jìn)行。 （4）課題應(yīng)具備實用性，要注意解決實際問題 實用性是指對所選課題，預(yù)測將來所獲得的成果，應(yīng)具有較普遍的科學(xué)意義和廣泛的社會效益。具體來說，就是臨床護(hù)理科研要注意解決臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的，影響診斷、治療、護(hù)理、造成死亡率高的難題，或是常見病，多發(fā)病的預(yù)防、治療護(hù)理措施等。這就需要研究工作者從所從事專業(yè)的實際情況出發(fā)，結(jié)合自己的業(yè)務(wù)專長，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，去挖掘和開拓客觀上急需解決的問題,5）要使題目盡可能明確具體 科研題目

7、切忌含糊籠統(tǒng)，對研究的目的要十分明確，所要解決的問題應(yīng)十分清楚。研究題目選定的越具體、明確，說明研究者的科學(xué)思維越清楚，題目的假說越集中，試驗觀察的對象，使用的方法手段及所采取的指標(biāo)之間的聯(lián)系和因果關(guān)系越明細(xì)，預(yù)期結(jié)果也就越可信，回答的問題也就越深刻。因此，一個題目最好解決一個問題，不宜太長也不宜太分散。例如：吸入CO2對心臟活動的影響與吸入30% CO2過程中人體心電圖的變化，這兩個選題同樣是研究二氧化碳對心臟功能的影響，但后者的題目比前者就更具體明確。兩個題目的假說雖然基本一致，都是二氧化碳影響心臟功能，研究對象也都是人體。但是后者的處理因素是“30%二氧化碳”比前者“二氧化碳”更明確。所

8、觀察的指標(biāo)，前者是心臟活動，比較籠統(tǒng)，后者是心電圖改變就比較具體,3.選題的來源,醫(yī)學(xué)科研題目總的來講，都是來源于醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐中所提出的問題。但在實際工作中，并非什么樣的問題都能成為科研課題，也并非什么樣的課題都適合每一個科研人員，我們必須善于思考，把握選題的技巧，一般來說，我們可以從以下幾個方面來進(jìn)行選題,1）從臨床實際工作中選題 在臨床護(hù)理實際工作中，我們會遇到各種各樣的問題，需要研究解決或需要改進(jìn)提高，同時，仍存在著大量的未知數(shù)需要進(jìn)一步探索，因此，我們從臨床實際工作中遇到的難題，存在的未知數(shù)等方面入手，學(xué)會抓住這些問題、難題和現(xiàn)象，進(jìn)行分析，追根求源，就能找出適合自己并值得研究的課題，

9、例如改進(jìn)診斷治療及護(hù)理的方法和途徑；發(fā)現(xiàn)新的病種的臨床表現(xiàn)特征；調(diào)查某一疾病的流行情況，探討某種疾病的發(fā)病機(jī)理及治療護(hù)理規(guī)律，總結(jié)?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理的經(jīng)驗等等，即便是誤診的教訓(xùn)，治療護(hù)理失敗的原因，也可以作為研究加以總結(jié)，撰寫論文。實際上，臨床專家教授查房時對病歷的分析，經(jīng)常進(jìn)行的疑難病例、死亡病例的討論，就是選題的最好時機(jī)，由于這種選題直接來源于臨床實際，有著非常強(qiáng)的針對性，所以具有較強(qiáng)的理論及應(yīng)用價值，而且容易推廣應(yīng)用，其社會、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益是可想而知的,2）從學(xué)科交叉的邊緣區(qū)和空白區(qū)選題 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，一方面學(xué)科高度分化，學(xué)科越分越細(xì)，分支學(xué)科愈來愈多，

10、另一方面，學(xué)科高度綜合，一門學(xué)科往往包含著眾多的學(xué)科，高度分化與高度綜合的結(jié)果，必然產(chǎn)生相互交叉和相互滲透，例如：“肝移植術(shù)后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理”這個課題既涉及到肝膽外科、消化內(nèi)科及呼吸內(nèi)科等方面的問題，又如：糖尿病白內(nèi)障患者晶體超聲霧化術(shù)手術(shù)期的護(hù)理等，在這些學(xué)科的邊緣區(qū)、交叉區(qū)有著大量的研究課題,3）從學(xué)術(shù)爭論中選擇課題,在學(xué)術(shù)上，對于同一個問題，同一種現(xiàn)象，由于觀察角度不同、護(hù)理方法各異，存在著不同觀點、不同認(rèn)識，甚至產(chǎn)生激烈的爭論，這是科學(xué)發(fā)展中常見的現(xiàn)象。比如對某一疾病的發(fā)病機(jī)理可能會有各種解釋，對某一疾病的臨床癥狀或體征會有各種不同的看法，甚至互不相讓，爭論時各自都有一定的事實根

11、據(jù)和理由。如果我們抓住這樣的問題，去了解這種爭論的歷史，現(xiàn)狀及爭論的焦點，乃是發(fā)現(xiàn)科研課題的重要途徑，許多科研人員的研究，常常是從有爭論的問題開始的，在許多論著中，討論了該學(xué)科或該項研究中沒有解決的問題或尚未定論的問題，闡述了擬進(jìn)一步開展研究的設(shè)想或未來的工作大綱，列舉了對同一個問題各家學(xué)說的見解，因此，我們可以從這些學(xué)術(shù)爭論的問題中選擇適合自己的研究課題,參加各種學(xué)術(shù)討論會、學(xué)術(shù)講座、論文答辯會等 ，是直接參與學(xué)術(shù)爭鳴和交流的最好機(jī)會，也是聆聽各種意見和見解、啟迪靈感的最佳環(huán)境，在這里就可能找到適合自己的研究課題,4）運用借鑒移植的方法選擇課題,借鑒移植的方法是指把應(yīng)用于某種疾病、某學(xué)科、某

12、專業(yè)、甚至某領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)方法移植過來，應(yīng)用于另一疾病、學(xué)科、專業(yè)或領(lǐng)域,隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各學(xué)科之間相互滲透和交叉日益明顯，借鑒相關(guān)學(xué)科和相關(guān)領(lǐng)域的新成果、新技術(shù)、新方法進(jìn)行移植應(yīng)用，已經(jīng)成為選題的一個重要途徑。為此，我們要不斷用橫向聯(lián)系和綜合分析的方法來更新知識結(jié)構(gòu)，沖出固定觀念，開闊選題視野,運用借鑒移植的方法取得的科技成果很多，例如心臟介入治療的護(hù)理、肝臟介入治療的護(hù)理、腦血管病介入治療的護(hù)理，各種腫瘤的介入治療護(hù)理等，運用借鑒移植的方法，可以用于對疾病的醫(yī)療護(hù)理方面，也可以用于管理方面的課題。比如：臨床醫(yī)療服務(wù)水平評價方法的研究，也可以開展臨床護(hù)理服務(wù)水平評價方法的研究,5）根

13、據(jù)科研招標(biāo)項目指南選題 近年來，國家根據(jù)科技發(fā)展的需要，設(shè)立了國家自然科學(xué)基金863計劃，還有省、部級的自然科學(xué)基金，醫(yī)藥攻關(guān)項目等，這些科技管理部門為幫助科技人員選準(zhǔn)選好研究課題，都下達(dá)了招標(biāo)課題指南，在指南中比較詳細(xì)地提供了一系列可供選擇的基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究項目和課題，我們可以根據(jù)自己的特長和實際情況選擇適合自己的研究課題，但必須指出的是，項目指南中所列出的項目或課題，都是比較宏觀和籠統(tǒng)的，只是提出了一個選題的方向或范圍，我們在立題時，要根據(jù)自己的業(yè)務(wù)專長、單位的設(shè)備條件，認(rèn)真考慮采用什么實驗手段，選擇哪些研究對象，以及指標(biāo)，從哪一個角度，在哪一個水平上來探討這個問題。例如：開展心理護(hù)理方

14、面的研究，這是一個大的護(hù)理范圍，作為個人選題，必須明確護(hù)理的對象是兒童患者、老年患者還是腫瘤患者等。只有確定了研究對象，才能制定研究的內(nèi)容及指標(biāo)等一系列的問題。只有這樣，才能使研究工作付諸實施,4.選題的基本步驟與程序,要正確選擇課題，提高科研勞動的成功率，必須嚴(yán)格選題的規(guī)范，重視選題的每一個環(huán)節(jié)和程序，使選題工作做得嚴(yán)謹(jǐn)周密?？蒲羞x題一般應(yīng)經(jīng)過以下幾個程序和步驟,發(fā)現(xiàn)問題 形成意念,擬訂方向 選擇目標(biāo),提出假說 建立模型,決 策,課題論證 綜合評價,社會調(diào)研 情報研究,1） 發(fā)現(xiàn)問題，形成意念,任何一項科研工作總是從發(fā)現(xiàn)問題開始的，在醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐中，不管是從事基礎(chǔ)理論工作的，還是從事臨床護(hù)理

15、工作的，總會遇到一些問題或難題，對這些問題自己頭腦中總會有一個解決的念頭或想法。而這個念頭或想法，雖然是粗淺的、局限的，但這就是科研工作者選題的線索。牛頓見到蘋果落地而發(fā)現(xiàn)萬有引力定律，瓦特見蒸汽頂起壺蓋而發(fā)明蒸汽機(jī)，弗萊明從培養(yǎng)皿上的青霉菌發(fā)現(xiàn)了抗菌素。這些偉大的發(fā)現(xiàn)，都是從發(fā)現(xiàn)問題形成初始意念開始的，都是科研工作者觀察到的選題線索。關(guān)鍵是在實踐中要善于捕捉這些“線索”。通過充分地思考、對比、分析和聯(lián)想，從而提出問題，形成意念。才能為擬訂出科研課題,2）擬定方向，選擇研究目標(biāo) 對選題提出的初步設(shè)想，要通過對其科學(xué)價值、社會、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)效益及其可行性的粗略分析，才能擬定好研究方向和目標(biāo)。 （3

16、）進(jìn)行社會調(diào)研和科技情報資料研究 就是對該項課題研究的國內(nèi)外情況進(jìn)行全面的情報資料調(diào)研。通過廣泛收集資料，對選題領(lǐng)域的當(dāng)前進(jìn)展和動態(tài)進(jìn)行深入細(xì)致的分析和研究，為選定的研究目標(biāo)作出綜合性判斷，獲取充分地信息和依據(jù)。 （4）形成假說，建立模型 對發(fā)現(xiàn)的問題，通過查閱文獻(xiàn)及情報資料調(diào)研，使要研究的問題進(jìn)一步系統(tǒng)化、深刻化、完善化，從而變成完整的理論認(rèn)識也就是說形成了科研假說,所謂假說,就是對問題的因果關(guān)系所提出有科學(xué)根據(jù)的、尚沒有經(jīng)過證實的推測性解釋。他的產(chǎn)生是以一定事實為基礎(chǔ)，并且根據(jù)自己已經(jīng)掌握的知識進(jìn)行科學(xué)論證，它既不同于主觀臆測，也不同于幻想，因此，它具備假定性和科學(xué)性。另外，還要摸索出恰當(dāng)

17、的手段，選擇合適的研究對象、方法、指標(biāo)，來證實這一假說，也就是建立一個能充分證明假說的模型。 （5）選題論證及綜合評價 就是對選題假說的論據(jù)、研究手段、實施條件等逐一進(jìn)行剖析、論證，如果選題能夠成立并確定以后，還要對完成之后所產(chǎn)生的社會、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益以及對學(xué)科發(fā)展的貢獻(xiàn)進(jìn)行綜合性評估。如果選擇多種實施方案，還應(yīng)對這些方案進(jìn)行比較評價，權(quán)衡利弊，擇優(yōu)錄取,6）最后決策 將課題論證情況、課題內(nèi)容等填寫科研申報書，報上級主管部門審批，如果批準(zhǔn)，即可開展研究工作，選題工作隨之宣告結(jié)束,二、科研設(shè)計,1 、科研設(shè)計的概念與作用 . 護(hù)理科學(xué)研究作為一種對未知事物的主動認(rèn)識過程，旨在揭示人類健康與疾病的

18、自然規(guī)律。從整體來說，一切科研活動都應(yīng)該嚴(yán)格遵循科研工作的基本程序，使其有條不紊地進(jìn)行。 科研設(shè)計是指制定課題研究的技術(shù)方案和計劃實施方案，它是整個研究工作的藍(lán)圖，集中體現(xiàn)了課題研究人員的設(shè)想、構(gòu)思。簡而言之，也就是研究人員表明自己要做什么，怎么做，何時做，什么時間做完，做完以后能獲得什么結(jié)果，獲得的結(jié)果有什么意義等,科研設(shè)計是整個研究工作的一個極其重要的組成部分，一項科研工作的成敗，科研設(shè)計的質(zhì)量是一個重要因素，它與科學(xué)研究的整個過程密切相關(guān)，它不僅是科研工作開始的先導(dǎo)，也是研究過程的依據(jù)和結(jié)果處理的一個先決條件。課題確定以后，能否取得滿意的科研成果及達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，在很大程度上取決于科研設(shè)

19、計。因此，必須重視科研設(shè)計工作,2、科研課題的專業(yè)設(shè)計 專業(yè)設(shè)計是運用醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識、臨床實踐經(jīng)驗、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來計劃安排研究的具體內(nèi)容?？蒲姓n題確定以后，首先要從專業(yè)理論技術(shù)角度構(gòu)思研究的框架，設(shè)計研究觀察的具體內(nèi)容和方法，選擇研究觀察的對象，確定處理因素和效應(yīng)指標(biāo)，以便揭示事物的因果關(guān)系。 任何一項醫(yī)學(xué)科研課題，都是在漫長的醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)的，各專業(yè)中存在的問題和前人辛勤勞動的經(jīng)驗是新課題的源泉，所以，專業(yè)設(shè)計要根據(jù)專業(yè)的發(fā)展特點，借助先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段和方法來設(shè)計。通過實踐、觀察或調(diào)查，解決護(hù)理實踐中應(yīng)該解決和急需回答的問題，或者驗證某一種假說，提出一個新的觀點，甚至否定某種意

20、見,進(jìn)行專業(yè)設(shè)計是為了有計劃、有步驟地開展研究工作，從而保證研究結(jié)果的創(chuàng)新性、實用性和可靠性，專業(yè)設(shè)計要力爭做到直觀、明晰、看后一目了然，可供操作，便于實施，需要做哪些研究或觀察，先做什么，后做什么，哪些研究解決哪些問題，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行通盤考慮，事前擬訂清楚。 專業(yè)設(shè)計涉及到的研究內(nèi)容一般應(yīng)是前人沒有觸及到的問題，或大家公認(rèn)的尚未解決的難題，如果沒有堅實的專業(yè)基礎(chǔ)，不了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展的動態(tài)，就會造成專業(yè)設(shè)計失敗，從而造成人力、物力的浪費，因此，我們必須勤學(xué)苦練，掌握扎實的護(hù)理專業(yè)理論知識及先進(jìn)的技術(shù)方法，才能保證獲得理想的科研成果。 專業(yè)設(shè)計包括護(hù)理調(diào)查管理研究設(shè)計、?？谱o(hù)理研究設(shè)計、基礎(chǔ)護(hù)

21、理研究設(shè)計等。下面具體給大家介紹護(hù)理管理及專科護(hù)理研究設(shè)計,1）護(hù)理管理調(diào)查研究設(shè)計 以北京地區(qū)50所醫(yī)院護(hù)理人力配置現(xiàn)狀調(diào)查為例，給大家介紹調(diào)查研究設(shè)計。 調(diào)查研究的目的意義： 目的是為北京市衛(wèi)生行政管理部門宏觀管理和各級醫(yī)院合理配置護(hù)理人員提供科學(xué)依據(jù),調(diào)查研究的范圍 對北京地區(qū)129所醫(yī)院，按醫(yī)院等級抽出三級醫(yī)院30所，二級醫(yī)院20所作為采樣標(biāo)本。 調(diào)查研究的項目 主要調(diào)查以上50所醫(yī)院護(hù)理人員的數(shù)量、學(xué)歷、職稱及醫(yī)護(hù)比例四個方面的問題,調(diào)查研究的方法 采用問卷調(diào)查隨機(jī)抽樣的方法，對2004年度各級醫(yī)院護(hù)理人員配置、缺編、工作年限、學(xué)歷、職稱進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。 調(diào)查研究的表格 明確調(diào)查目的、

22、對象、單位和標(biāo)志以后、要把這些內(nèi)容用調(diào)查表格的形式表示出來，以達(dá)到順利收集資料的目的,調(diào)查的進(jìn)度 根據(jù)本調(diào)查研究項目的特點和要求，結(jié)合所在單位的人力、物力和工作條件，制定出每個階段完成哪些工作，完成這些工作需要多少時間，進(jìn)度要盡可能具體，以便遵循和檢查。 調(diào)查的組織工作 建立調(diào)查組織、明確分工，以利于調(diào)查計劃的實施。調(diào)查前要做好各方面的協(xié)調(diào)和宣傳教育工作，準(zhǔn)備好有關(guān)的文件，做好經(jīng)費預(yù)等，較大規(guī)模的調(diào)查事先應(yīng)有試點，取得經(jīng)驗后再開展,調(diào)查研究需要解決條件及相關(guān)問題 參加調(diào)查的人員時間要有保證，調(diào)查需要的經(jīng)費及物品供應(yīng)等，都要提出明確的要求，以便于具體落實。 調(diào)查的實施 搞好課題設(shè)計以后，關(guān)鍵是實

23、施，中國有句老話“千里之行，始于足下”。實施要嚴(yán)格按照課題設(shè)計的要求，做好各項工作，對已取得的調(diào)查材料，最好及時進(jìn)行檢查核對，如果發(fā)現(xiàn)差錯便于糾正和補充,整理材料 按照科研設(shè)計，將取得的各種材料進(jìn)行去粗取精，去偽存真、由此及彼、由表及里的進(jìn)行整理或進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使之更具有科學(xué)性和條理性。通過對各種結(jié)果的歸納分析，最后得出結(jié)論。然后即進(jìn)入論文的寫作階段,2）?？谱o(hù)理研究設(shè)計 臨床護(hù)理研究是按科學(xué)的研究方法，將某種新的治療護(hù)理方法（包括藥物和手術(shù)等方法）在少量病人中試用，與一般療法進(jìn)行對照比較，觀察臨床護(hù)理療效。臨床?？谱o(hù)理研究也應(yīng)遵循科研設(shè)計的一些基本原則和方法，但還有其特點，下面將臨床專科護(hù)

24、理研究的主要特點加以說明,臨床專科護(hù)理研究的道德觀問題 臨床?？谱o(hù)理科研的對象是病人，科研人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則，不做對病人有害或增加病人痛苦的試驗。對新藥、新的手術(shù)方法、新的檢查技術(shù)、新的護(hù)理措施等,都要經(jīng)過安全試驗并符合臨床護(hù)理準(zhǔn)入制度，才能應(yīng)用于臨床。對可能產(chǎn)生不利于病人的影響，要有充分的估計和采取相應(yīng)的預(yù)防措施，必要時要爭得病人或病人家屬以及病人所在單位領(lǐng)導(dǎo)的同意，以求得密切配合。 病例選擇 臨床?？谱o(hù)理的對象是病人，對病人最主要的問題是診斷必須明確可靠。應(yīng)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)要有癥狀、體征、化驗或其他檢查結(jié)果等客觀指標(biāo)，病型分期、病情輕重、急慢性等判定標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)同時制定好。當(dāng)不能

25、排除該病人是否已患另一種影響研究結(jié)果的疾病時，則不應(yīng)選為研究對象,臨床護(hù)理的對照 一般不設(shè)無處理對照，而是以一般護(hù)理的方法或現(xiàn)有最有效的療法作對照。 例如分娩舒適護(hù)理對新生兒窒息影響的研究分為舒適組與自然分娩的傳統(tǒng)方法組。 有些疾病臨床研究表面上無對照，但實際上是存在一種潛在對照，如急性粒細(xì)胞性白血病、肺癌、肝癌、破傷風(fēng)等，因其病死率極高，其高病死率本身就是一種嚴(yán)格的對照。 對照組的建立要注意其可比性，盡量做到年齡、性別、病情、病程等主要觀察指標(biāo)要保持組間一致性。為了保證兩組間的均衡一致，可以采用配對或配伍的方法，然后再按隨機(jī)原則將其分為實驗組和對照組,治療護(hù)理方法的選擇 研究者需在多種治療護(hù)

26、理方法中選擇一個或幾個認(rèn)為有效的方法。這樣，首先應(yīng)搜集實施每種護(hù)理方法后可能出現(xiàn)的各種情況和效果，以便決定采用何種方法。 臨床護(hù)理試驗的偏性 病人對治療護(hù)理的反應(yīng)不一定完全是治療護(hù)理因素的作用，也包括病人的心理、經(jīng)濟(jì)、社會等各方面的因素。這些因素也能使癥狀改善、惡化或出現(xiàn)副作用。表現(xiàn)在疼痛、睡眠、食欲、血壓等非特異性反應(yīng)是比較多見的。 為了消除上述偏性，臨床上可使用雙盲法和安慰劑。所謂雙盲法是指在實驗結(jié)束前，病人與執(zhí)行護(hù)士都不知到誰被分配在實驗組或?qū)φ战M。這樣可以避免來自病人和護(hù)士兩方面的偏性,所謂安慰劑是指與實驗用的藥物或療法在藥物劑型上或處置上都不能為受試者所區(qū)別。但是，安慰劑無藥理作用或

27、治療效應(yīng)。 臨床護(hù)理評價 這也是在臨床護(hù)理設(shè)計時應(yīng)該考慮的一個重要問題。從患病到死亡的過程中，既有質(zhì)的區(qū)別又有量的變化。從治療有利的方面來看，有輕度改善、中度改善、高度改善和痊愈等有效性指標(biāo)；從治療不利的方面來看，有輕度惡化、中度惡化和死亡等無效性指標(biāo)，從遠(yuǎn)期療效來看，有生存率、致畸性、后遺癥、致殘等指標(biāo)。臨床護(hù)理評價是以護(hù)理方法的選擇、護(hù)理結(jié)果的判定和治療指標(biāo)出現(xiàn)的概率為基礎(chǔ)的。因此，對臨床護(hù)理效果的評價，必須進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，也就是要進(jìn)行顯著性檢驗，在臨床護(hù)理研究中必須考慮到，不然難以說明臨床護(hù)理效果,3. 統(tǒng)計學(xué)設(shè)計 統(tǒng)計學(xué)設(shè)計是著重從數(shù)理統(tǒng)計學(xué)理論出發(fā)，在專業(yè)設(shè)計的基礎(chǔ)上，來合理安排實驗

28、、觀察或調(diào)查的內(nèi)容，以便對獲得的結(jié)果能夠進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計分析，盡量縮小或排除可能發(fā)生的種種誤差，保證實驗、觀察結(jié)果的可重復(fù)性，提高實驗效率，增強(qiáng)科研質(zhì)量。因此說搞好統(tǒng)計學(xué)設(shè)計，對提高科研資料的科學(xué)性和可靠性具有重大意義。 （1）設(shè)計的基本要素 任何一項研究總要包括研究對象、處理因素、觀察指標(biāo)或效應(yīng)指標(biāo)三個基本要素。例如，舒適護(hù)理運用于手術(shù)室護(hù)理的探討。接受手術(shù)的病人為研究對象，采取舒適護(hù)理方法為處理因素，手術(shù)病人生理和心理方面的改善為效應(yīng)指標(biāo)，如血壓、心率、情緒、滿意度為效應(yīng)指標(biāo),研究對象 研究對象，是指接受試驗的動物或接受治療護(hù)理的病人。對研究對象的選擇非常重要，它對試驗結(jié)果有著極為重要的影響

29、，研究對象選擇的合適與否，對實驗成敗是非常關(guān)鍵的。如果進(jìn)行動物試驗，選擇時應(yīng)考慮動物的種屬、品系、性別、體重、窩別、營養(yǎng)狀況等。如果是病人，選擇時最基本的要求是診斷明確，病人依從性好，并能夠真實、可靠地反映主觀感覺。 處理因素 處理因素就是為了不同的研究目的，加給研究對象以物理的、化學(xué)的、生物的或心理的各種條件。物理的處理因素有電、磁、射線、針刺、理療等；化學(xué)的處理因素包括藥物、毒物、激素等各種有機(jī)的和無機(jī)的化學(xué)物質(zhì)；生物的處理因素有細(xì)菌、病毒、寄生蟲等；心理的有語言、暗示等,在進(jìn)行科學(xué)研究中，任何實驗效應(yīng)都是多種因素作用的結(jié)果，我們要抓住主要的、帶有關(guān)鍵性的某幾個因素。例如，我們要改進(jìn)某種細(xì)

30、菌的培養(yǎng)方法，與其有關(guān)的因素包括培養(yǎng)的溫度、PH值、培養(yǎng)液、培養(yǎng)時間等等。另外，還要注意處理因素的標(biāo)準(zhǔn)化。如進(jìn)行一種新藥的臨床試驗，試驗要用同一廠家同類藥物作對照，不然難以說明試驗藥物的療效。在進(jìn)行調(diào)查性研究中，雖然未加任何處理因素，實際上存在著一種固有因素。例如調(diào)查冠心病的流行情況，其飲食習(xí)慣（高脂肪、高膽固醇飲食）就是一個固有因素,試驗效應(yīng)指標(biāo) 試驗效應(yīng)指標(biāo)，是指處理因素作用于研究對象后所顯示出的結(jié)果，為了具體地反映出試驗效應(yīng)，就必然需要使用效應(yīng)指標(biāo)，指標(biāo)不僅可以用來揭示試驗觀察對象的某些特征，也可以用來判斷某些特定現(xiàn)象或事實的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。因此，在醫(yī)學(xué)護(hù)理研究中，試驗效應(yīng)指標(biāo)必須充分體現(xiàn)。

31、不論是臨床護(hù)理觀察研究、實驗研究、還是調(diào)查研究，要探索的因素都必須通過具體的指標(biāo)反映出來,指標(biāo)是保證數(shù)據(jù)科學(xué)性的重要條件，記錄指標(biāo)的方法，計量、檢測的時間，檢測的方式，實驗儀器的靈敏度等一系列有關(guān)的條件，必須前后一致，觀察順序應(yīng)隨機(jī)化，只有這樣，才能保證所得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，科研結(jié)論才具備科學(xué)性,2）設(shè)計的基本原則 對照原則： 就是確定實驗中相互比較的試驗組和對照組，對各組給予不同的處理，然后觀察其效應(yīng)。 對照的意義在于通過它消除和減少實驗誤差。在醫(yī)學(xué)研究中，除了正常解剖生理數(shù)據(jù)的調(diào)查以外，都要有對照，對照比較就是研究，當(dāng)你不能辨別幾種同類商品的優(yōu)劣時，只要把它們放在一起加以比較就清楚了。這就是對

32、照的作用，有的學(xué)者認(rèn)為：“如果在研究中不能進(jìn)行合理的對照，那么，最好先放棄該項研究，直到什么時候有條件作科學(xué)對照了，再開始研究工作?！?對照的基本要求是：除實驗因素作有計劃的變化外，實驗組與對照組的其它條件應(yīng)盡量保持一致,重復(fù)原則 重復(fù)是保證科研結(jié)果可靠性的重要措施之一。重復(fù)有兩層意義：一是指實驗過程 是多次重復(fù)進(jìn)行的，要做到這一點，與樣本大小有關(guān)，樣本大重復(fù)的機(jī)會多，樣本小重復(fù)的機(jī)會少。因此，要求實驗對象要有足夠的數(shù)量，樣本要足夠大。一般認(rèn)為，小樣本為30例以上，制定正常值范圍不能少于100例。 重復(fù)的另一層含義是設(shè)計中提出的方法，別人也能重復(fù)進(jìn)行。因為科學(xué)真理任何時候都不怕重復(fù)。反之，就不

33、是科學(xué)真理,隨機(jī)化原則 隨機(jī)化就是被研究的樣本是總體中任意抽取的，抽取時每個觀察單位都有相等的機(jī)會被抽取。例如采用摸球法。就是用紅、黃、藍(lán)、綠四種顏色的球分別表示甲、乙、丙、丁四個組。將數(shù)量相等的球放入同一個袋內(nèi)，每次摸球都要徹底混好，每次只取一個，然后再將其放入，這樣，每種球被摸到的機(jī)會是相等的。 另外，常用的隨機(jī)化法還有抽簽法、抓鬮法、扔硬幣法、隨機(jī)數(shù)字表等。具體使用哪種方法，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。 做到隨機(jī)化是科學(xué)工作者的責(zé)任，在科研工作中，由于心理因素、工作方法而違反隨機(jī)化原則的做法是常見的。例如，把輕癥病人分到研究組，重癥病人分到對照組，結(jié)論是研究組的治療護(hù)理效果好,均衡原則 就是要求

34、研究對象除要觀察的某種實驗因素外，其它一切條件應(yīng)該盡可能均衡一致。比如在動物實驗中，要求兩組實驗動物的種屬、窩別、性別、體重及營養(yǎng)狀況等條件應(yīng)基本相同，這樣才能得出正確的結(jié)論。在臨床試驗中，要求各組的患者在年齡、性別、病情等非實驗因素要保持一致。現(xiàn)場調(diào)查時，觀察對象的選擇應(yīng)該做到盡可能一致，例如，比較兩托兒所兒童服用痢疾菌苗的預(yù)防效果，要求所選托兒所的衛(wèi)生條件等要盡量相似。 （ 3）樣本含量的估計 樣本是代表總體的研究對象，正確估算樣本含量是科研設(shè)計的一個重要問題，如果樣本含量過少，獲得的指標(biāo)不穩(wěn)定，結(jié)論缺乏充分的依據(jù)，以致影響科研質(zhì)量，如果樣本含量過大，則會增加研究困難，往往難以控制有關(guān)的條

35、件，或造成不必要的人力、物力、時間和經(jīng)濟(jì)上的浪費,多少量的樣本數(shù)才算小樣本或大樣本，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從科研設(shè)計工作出發(fā)，按照抽樣誤差（即標(biāo)準(zhǔn)誤）大小來劃分，以計量資料為例，建設(shè)樣本含量（n）當(dāng)n400時為大樣本。另外也可以通過公式計算或查表得到。不論采取什么辦法來確定樣本含量，在設(shè)計中需要事先確定。 從統(tǒng)計學(xué)角度確定樣本含量以后，還應(yīng)考慮到研究內(nèi)容的實際情況，如果開展基礎(chǔ)研究，要考慮實驗動物的來源、價格、經(jīng)費等問題；如果是臨床護(hù)理觀察研究，應(yīng)考慮到獲得所需病例的可行性、病人依從性、病人的經(jīng)濟(jì)狀況等問題；如果是調(diào)查研究，調(diào)查范圍、調(diào)查表格、調(diào)查的條件、調(diào)查的組織管理等等都要作全面的安排，才能保證

36、研究任務(wù)的完成,4）常用的對照設(shè)計方法 單組比較設(shè)計 單組比較設(shè)計亦稱自身對照設(shè)計，因為實驗與對照是在同一個體上進(jìn)行的。 單組比較設(shè)計有二種形式： 1）一是研究對象在實驗前后的自身對比觀察。例如研究某種藥物的療效時，以用藥以前的檢查數(shù)據(jù)作為對照，這實質(zhì)上也是一種空白對照。 2）二是對研究對象，第一次給處理因素A，第二次給處理因素B，以兩次結(jié)果的差值作為實驗結(jié)果,單組比較設(shè)計的優(yōu)點是節(jié)省樣本，容易控制條件，但不是所有的實驗都能利用。該設(shè)計要求兩次觀察時間不能過長，處理因素應(yīng)沒有持久的效果，適用于兩種處理能夠很快分開的實驗。 對該設(shè)計實驗結(jié)果，可分別用均數(shù)比較的t檢驗或兩個樣本的秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)

37、分析。 組間比較設(shè)計 組間比較設(shè)計是兩組或多組間進(jìn)行比較的設(shè)計方法，在研究工作中最常用。設(shè)計要求實驗組與對照組的樣本數(shù)盡量相等，條件均衡。例如：不同鎮(zhèn)痛藥物用于人工流產(chǎn)術(shù)效果的比較研究 A：異丙酚-芬太尼組 C：利多卡因組 B：米索前列醇組,組間比較設(shè)計的優(yōu)點是對比鮮明、設(shè)計簡單、應(yīng)用廣泛。對該設(shè)計試驗結(jié)果可以用t檢驗或F檢驗或x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 配對設(shè)計 配對設(shè)計就是把研究對象選擇條件相同的配成若干個對子，給每付對子施加不同的處理因素，對比兩者之間的不同效應(yīng)。 此種設(shè)計不僅可應(yīng)用于動物實驗，而且也可用于臨床護(hù)理研究、調(diào)查研究， 該設(shè)計的優(yōu)點是可以事先對影響實驗的因素和條件加以控制，盡可

38、能取得均衡，減少組間的誤差。缺點是在配對的挑選過程中，容易損失樣本含量，延長實驗時間，對子間的條件易發(fā)生變化。 對該設(shè)計試驗結(jié)果可以采用F檢驗或x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析,標(biāo)準(zhǔn)對照設(shè)計 對兩組研究對象，把采用新方法處理的研究對象作為實驗組，把采用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方法處理的研究對象作為對照組，兩組進(jìn)行對比。 標(biāo)準(zhǔn)對照設(shè)計多用于臨床研究中不便于使用空白對照的情況。例如，研究某種藥物治療高血壓病的療效，試驗組采用研制的新藥，對照組采用大家公認(rèn)的療效確切的降壓藥洛汀新作為對照。然后比較兩組的結(jié)果，以說明此種新藥的療效。 標(biāo)準(zhǔn)對照設(shè)計的試驗結(jié)果，可以采用t檢驗或x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 除以上對照設(shè)計方法以外，還有拉丁方設(shè)計、