糞便標(biāo)本形態(tài)檢驗(yàn).ppt

1、任務(wù)二十一 糞便標(biāo)本形態(tài)檢驗(yàn),能進(jìn)行糞便顯微鏡檢,糞便顯微鏡檢查,一、細(xì)胞 二、食物殘?jiān)?三、結(jié)晶 四、病原生物,最常用的方法：生理鹽水涂片法 鏡檢方法： 低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等 高倍鏡：尋找、觀察和鑒定病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。要觀察10個(gè)以上的高倍視野,糞便中鏡檢細(xì)胞報(bào)告方式,一、細(xì)胞,1、白細(xì)胞 2、紅細(xì)胞 3、吞噬細(xì)胞 4、上皮細(xì)胞,1、白細(xì)胞,正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。 腸道炎癥：增多，15個(gè)/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。 小腸炎癥：白細(xì)胞均勻混合于糞便中，細(xì)胞形態(tài)難以辯認(rèn)； 細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，

2、伴膿細(xì)胞； 過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細(xì)胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶。,WBC on stool smear,2紅細(xì)胞,正常糞便中不含紅細(xì)胞 紅細(xì)胞增加：下消化道炎癥或出血 潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等 細(xì)菌性痢疾：以白細(xì)胞為主，紅細(xì)胞形態(tài)正常，常散在分布 阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎 上消化道出血： 紅細(xì)胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗(yàn)證實(shí),RBC on stool smear,3吞噬細(xì)胞,細(xì)菌性痢疾：常見較多的吞噬細(xì)胞 吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾

3、 急性出血性腸炎：可見吞噬細(xì)胞 潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細(xì)胞,phagocyte on stool smear,4上皮細(xì)胞,正常糞便：很難發(fā)現(xiàn) 結(jié)腸炎癥：上皮細(xì)胞數(shù)量增多 壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等,epithelia on stool smear,二、食物殘?jiān)?正常情況：僅見到無定形的細(xì)小顆粒殘?jiān)家娚倭恐拘〉魏偷矸垲w粒。 食物消化不完全時(shí)：不同類型的食物殘?jiān)?1淀粉顆粒 2脂肪 3肌肉纖維 4結(jié)締組織 5植物纖維及細(xì)胞,1淀粉顆粒 正常糞便中較少見 碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維,granule amylum on stool smear,

4、2脂肪 三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結(jié)合脂肪酸 正常情況：糞便中很少見到 脂肪排泄增多：脂肪小滴6個(gè)/HP，常見腹瀉 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙： 急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等 游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙： 阻塞性黃疸,fattiness on stool smear,糞便中脂肪的檢驗(yàn)和鑒別,3肌肉纖維 大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維， 10個(gè)/標(biāo)準(zhǔn)蓋片 肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良,4結(jié)締組織 正常情況下結(jié)締組織少見 結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉,connective tissue on stool smear,5植物纖維及細(xì)胞

5、 正常糞便中可少量出現(xiàn),三、結(jié)晶,正常糞便： 可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一般沒有臨床意義,phosphatic crystal on stool smear,calcium carbonate crystal on stool smear,calcium oxalate crystal on stool smear,病理性結(jié)晶有 夏科-雷登結(jié)晶 阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便 血晶 胃腸道出血后的糞便 脂肪酸結(jié)晶 阻塞性黃疸的糞便,四、病原生物,1、細(xì)菌 2、寄生蟲卵 3、腸道原蟲 4、酵母菌 5、霉菌,1、細(xì)菌 正常菌群與菌群失調(diào) 成人糞便： 主要菌群：大腸埃希氏菌

6、、腸球菌和厭氧菌，約占80% 少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等； 少部分：致病細(xì)菌,bacterium on stool smear,霍亂弧菌初篩： 米泔樣糞便：生理鹽水懸滴檢查，加入霍亂弧菌抗血清，觀察是否制動(dòng)試驗(yàn)陽性 糞便粘液部分：涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚群樣排列，逗點(diǎn)狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并培養(yǎng)和鑒定,V.cholerae on stool smear,2、寄生蟲卵,正常人糞便沒有蟲卵 腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應(yīng)的蟲卵 糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵、姜片蟲卵、絳蟲卵等 最少觀察10個(gè)低倍視

7、野，以低倍鏡所見蟲卵的最低和最高數(shù)值報(bào)告。 常用方法： 飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵法,3、腸道原蟲,常見感染 阿米巴原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、人芽胞子蟲等,溶組織阿米巴,新鮮糞便的膿血粘液部分 直接涂片檢查滋養(yǎng)體 碘液染色檢查包囊,Fig10-4-23 Entamoeba histolytica trophozoit cyst on stool smear,藍(lán)氏賈第鞭毛蟲,旅游者、男性同性戀者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹瀉。,Fig10-4-24 Giardia lamblia on stool smear,隱孢子蟲,條件感染性原蟲 引起嚴(yán)重腹瀉 兒童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者 列為艾滋病患者的重要檢查項(xiàng)目之一 糞便常規(guī)直接涂片 金胺-酚-改良抗酸染色法,人芽胞子蟲,寄生在高等靈長類動(dòng)物和人類消化道的機(jī)會(huì)致病性寄生原蟲 人芽胞子蟲與白細(xì)胞及原蟲包囊形態(tài)鑒別： 破壞試驗(yàn)：用蒸餾水代替生理鹽水涂片迅速鏡檢，人芽胞子蟲遇水即破壞消失，而白細(xì)胞與原蟲因不易破壞仍可看見,4酵母菌,糞