炎癥1 病理學(xué).ppt

1、炎 癥 Inflammation主 講： 李 揚(yáng),概 述一、定義：炎癥是指具有血管系統(tǒng)的活體組織 對(duì)損傷因子所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。 血管反應(yīng)為中心 防御為主二、臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)：紅、腫 、熱 、 痛、功能障礙 全身反應(yīng)：發(fā)熱；外周血白細(xì)胞增多,炎癥的原因： 物理因子 化學(xué)因子 生物因子：病原微生物，寄生蟲 壞死組織 變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng),炎癥的基本病理變化 變質(zhì) (alteration) 變性 (degeneration) 壞死 (necrosis) 滲出 (exudation)：為炎癥的核心 液體、蛋白、白細(xì)胞的滲出 增生(proliferation) 纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、 上

2、皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞,在所有炎癥過程中，滲出是核心，也是炎癥最具特征性的變化。 滲出過程由局部血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性升高和白細(xì)胞主動(dòng)游出及吞噬活動(dòng)所構(gòu)成。,（一）血管反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)改變 細(xì)動(dòng)脈短暫收縮 血管擴(kuò)張，血流加速 血流速度減慢，血流停滯,（二）血管通透性增加 1. 機(jī) 理：（1）內(nèi)皮細(xì)胞收縮 出現(xiàn)細(xì)胞間縫隙(gap)（組胺）（2） 細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)重組(細(xì)胞因子的作用)（3）內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)（血管內(nèi)皮生 長因子的作用）,（4）內(nèi)皮細(xì)胞損傷 直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞壞變脫落 （5）白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷（6）新生的毛細(xì)血管壁的高通透性 細(xì)胞連接不健全,炎癥時(shí)血管反應(yīng)的類型 ： 速發(fā)短暫反應(yīng)

3、速發(fā)持續(xù)反應(yīng) 遲發(fā)持續(xù)反應(yīng), 速發(fā)短暫反應(yīng) * 發(fā)生迅速，維持時(shí)間短(1530min) * 部位：細(xì)靜脈 * 機(jī)制：內(nèi)皮細(xì)胞收縮縫隙增大 * 輕損傷，histamine，kinin * 抗組織胺藥能抑制, 速發(fā)持續(xù)反應(yīng) * 迅速發(fā)生 * 持續(xù)數(shù)小時(shí)數(shù)天 * 部位：細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、細(xì)靜脈 * 機(jī)制：內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落 * 重度損傷（如燒傷、化膿菌感染等）, 遲發(fā)持續(xù)反應(yīng) * 發(fā)生較晚（損傷后212小時(shí)） * 持續(xù)幾小時(shí)幾天 * 部位：細(xì)靜脈及毛細(xì)血管 * 機(jī)制：細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)重組，直接損傷 * 中度熱損傷或日光、 紫外線照射,滲出的結(jié)果： 炎性水腫（inflammatory edema） 滲出漿液

4、聚集在組織間隙水腫 稀釋毒素，帶來抗體、補(bǔ)體 漿液卡他（catarrh，往下流） 滲出漿液從粘膜表面排出, 炎性積液（inflammatory hydrops） 滲出物積聚于體腔(漿膜腔)積液 纖維蛋白（fibrin）滲出 黏膜表面形成假膜或積于肺泡腔 限制病原菌擴(kuò)散；有利于白細(xì)胞吞噬 利于產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫,炎癥反應(yīng)(滲出）的防御作用1液體的滲出 有利：可稀釋毒素，帶來抗體、補(bǔ)體等 不利：腦實(shí)質(zhì)炎癥顱內(nèi)高壓； 聲帶急性炎性水腫窒息2纖維蛋白（fibrin）滲出 有利：限制擴(kuò)散、利于吞噬 不利：心包腔縮窄性心包炎 肺泡腔 肺肉質(zhì),滲出液與漏出液的區(qū)別 滲出液 漏出液透明度 渾濁 澄清比重 1.

5、018以上 1.018以下蛋白量 2.5g%以上 2.5g%以下細(xì)胞數(shù) 500個(gè)/mm3 100個(gè)/mm3凝固性 能自凝 不自凝Rivalta Test (+) (),（三）白細(xì)胞的滲出和吞噬作用,1. 白細(xì)胞邊集(margination)： 血流變慢停滯，白細(xì)胞靠邊 機(jī)制：selectin 2. 白細(xì)胞粘著(adhesion)： adhesion molecules：integrin, VCAM-1, ICAM-1 等,3. 白細(xì)胞游出 (emigration)： 白細(xì)胞伸出偽足通過血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙，穿過基底膜進(jìn)入血管外組織的過程稱為游出。,化學(xué)趨化作用(chemotaxis)：白細(xì)胞朝向化

6、學(xué)刺激物所在部位作定向移動(dòng) 化學(xué)刺激物稱為趨化因子 中性粒細(xì)胞：金葡、C3a、C5a、LTB4單核細(xì)胞：C3a、C5a、陽離子蛋白機(jī)制：趨化因子與白細(xì)胞表面受體結(jié)合 細(xì)胞內(nèi)Ca 微管微絲活動(dòng),4. 白細(xì)胞在局部的作用 （1）吞噬作用 (phagocytosis) 吞噬細(xì)胞的種類 中性粒細(xì)胞，單核巨噬細(xì)胞 吞噬過程 識(shí)別和粘著 opsonin (IgG、C3b) 、 Fc、C3b受體,吞入 吞噬體(phagosome)吞噬溶酶體 (phagolysosome) 溶酶體脫顆粒 殺傷(killing)和降解(degradation) 溶酶體酶 代謝產(chǎn)物 （2）免疫作用：淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞（3）組織損傷

7、作用,炎癥細(xì)胞的種類和功能 1. 中性白細(xì)胞(neutrophilic Leukocyte)： 急性炎癥早期(624h)、化膿性炎癥 2. 單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞 (Monocyte and macrophage)： 急性炎癥后期(2448h)、非化膿性炎、 慢性炎癥，形成上皮樣細(xì)胞、泡沫狀細(xì)胞、 多核巨細(xì)胞,3. 嗜酸性白細(xì)胞(eosinophilic leukocyte) * 受抗原抗體復(fù)合物、補(bǔ)體、C3a、C5a 、 組織胺趨化 * 見于寄生蟲病，過敏性疾病，變態(tài)反應(yīng) 4. 嗜堿性白細(xì)胞和肥大細(xì)胞 * basophil來自血液 * mast cell 主要存在于血管周結(jié)締組織內(nèi)， 脫顆粒釋放

8、肝素、組織胺,5. 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞 * T淋巴細(xì)胞：細(xì)胞免疫，產(chǎn)生淋巴因子 * B淋巴細(xì)胞：轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體 體液免疫 * 漿細(xì)胞：富胞漿、核旁亮區(qū)、核偏位、 核呈車輻狀,炎癥的一般分類原則 1、按病變性質(zhì)分類 2、按炎癥的病因?qū)W分類 3、按炎癥的臨床經(jīng)過分類 4、按病變范圍分類,炎癥的組織學(xué)類型一、變質(zhì)性炎癥： * 實(shí)質(zhì)性器官：肝、腎、心、腦 * 細(xì)胞變性、壞死(重感染、中毒) * 如：病毒性肝炎(急性重型) 白喉心肌炎心肌蠟樣變性,二、 滲出性炎癥： 根據(jù)滲出的成分不同又可分為： 漿液性炎：血漿滲出 纖維素性炎：纖維素滲出 化膿性炎：中性白細(xì)胞滲出 出血性炎：紅細(xì)胞逸出,1. 漿液

9、性炎(serous inflammation) * 漿液滲出為主，HE切片呈均質(zhì)、淡紅色 * 炎性水腫(蜂毒)： 松疏結(jié)締組織 * 水皰(燒傷)：表皮 * 炎性積液(結(jié)核)：漿膜腔 * 漿液性卡他(catarrh)：粘膜,2. 纖維素性炎(fibrinous inflammation) * 纖維蛋白（纖維素）滲出為主 * 血管損害較重，通透性顯著增加 * 粘膜(呼吸道、腸)：白喉、菌痢(假膜性炎) 假膜：由纖維素、壞死組織和中性粒細(xì)胞組成 * 漿膜：胸膜炎、心包炎( “絨毛心”)等 * 肺：大葉性肺炎,3. 化膿性炎(purulent inflammation) 中性粒細(xì)胞滲出為主，伴有不同程

10、度的組織 壞死和膿液形成。 化膿菌：葡萄球菌、鏈球菌 膿液：灰黃色或黃綠色的膿性滲出物，含有膿 細(xì)胞（變性壞死的中性粒細(xì)胞）、細(xì)菌、 壞死組織和少量漿液。,（1）表面化膿和積膿 * 漿膜、粘膜的化膿性炎 * 表面滲出，深部無浸潤 * 粘膜膿性卡他（catarrh） * 積膿（empyema）,2. 蜂窩織炎(phlegmonous inflammation) 疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎 * 疏松組織中彌漫性中性白細(xì)胞浸潤， 組織無明顯破壞。 * 溶血性鏈球菌 透明質(zhì)酸酶、鏈激酶(溶纖維素) * 多見于皮膚、肌肉、闌尾,3. 膿腫(abscess) * 局限性化膿性炎，組織發(fā)生壞死溶解， 形成充滿膿液的膿腔。 * 金黃色葡萄球菌 血漿凝固酶，白細(xì)胞蛋白溶解酶 * 癤：毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫 癰：多個(gè)癤的融集、互相溝通,* 潰瘍(ulcer)：局部皮膚、粘膜壞死、崩解 脫落所