（醫(yī)學(xué)課件）腎臟的解剖學(xué)和組織學(xué).pptx

1、腎臟的解剖學(xué)和組織學(xué),1,腎臟的大體解剖結(jié)構(gòu) 腎臟的組織學(xué),2,腎臟的大體解剖結(jié)構(gòu),腎臟的形態(tài)及位置：腎kidney，中央為腎門，系腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入處。腎蒂（腎靜脈在前、腎動(dòng)脈居中、輸尿管在后）。腎門向內(nèi)延續(xù)為腎竇。雙腎大小約為11*6*2.5cm3，重量約為100-150g。腎外包有三層膜，為腎筋膜、脂肪囊、腎纖維膜。左腎上極平第11胸椎，其后又第11、12肋斜行跨過，下端平第二腰椎。右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個(gè)至1個(gè)椎體，右腎平第12胸椎，下極平第三腰椎，第12肋斜行跨過后方,3,腎臟的大體解剖結(jié)構(gòu),腎臟的分層：外層為皮質(zhì)，厚約1cm，為紅褐色。深層為髓質(zhì)，占整個(gè)腎臟

2、的2/3。髓質(zhì)是有8-18個(gè)腎錐體組成，錐體尖端突入腎小盞，成為腎乳頭，腎乳頭上有集合管的開口，腎錐體向皮質(zhì)伸出許多放射狀條紋，稱為髓放線。髓放線之間的皮質(zhì)稱為皮質(zhì)迷路。每條髓放線及周圍的皮質(zhì)構(gòu)成一個(gè)腎小葉。皮質(zhì)嵌入錐體之間部分為腎柱。每個(gè)錐體及其周圍相連的皮質(zhì)組成一個(gè)腎葉，腎葉間有葉間血管行走。每1-2個(gè)腎乳頭被一個(gè)漏斗狀的腎小盞包繞，2-3個(gè)腎小盞合成腎盂，腎盂向下逐漸縮小連續(xù)于輸尿管,4,腎臟的大體解剖結(jié)構(gòu),5,腎臟的組織學(xué),腎臟是有腎實(shí)質(zhì)和腎間質(zhì)組成，腎實(shí)質(zhì)是有腎單位和集合管組成，腎間質(zhì)是由少量結(jié)締組織、血管和神經(jīng)構(gòu)成的,6,腎臟的組織學(xué),每個(gè)腎約有100-200萬個(gè)腎單位，是腎臟的結(jié)

3、構(gòu)和功能的基本單位,7,腎臟的組織學(xué),腎單位包括腎小體及腎小管。 根據(jù)腎小體在皮質(zhì)內(nèi)的分布位 置，可將腎單位分為淺表腎單 位、皮質(zhì)中層腎單位、髓旁腎 單位三類,8,腎臟的組織學(xué)（腎小體,腎小體包括血管球（腎小球）和腎小囊組成。 1.血管球、系膜及毛細(xì)血管壁的構(gòu)成。 血管球：入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小球后，即分為4-6支，每支又再分出許多小分支，組成許多袢狀毛細(xì)血管小葉。每個(gè)小葉以腎小球系膜為軸心而纏繞。各小葉的毛細(xì)血管匯合成出球小動(dòng)脈，離開腎小球。血管球具有濾過膜的作用。男人的腎濾過膜總面積約1m2，直接在150-250um，腎小體一側(cè)為小動(dòng)脈出入處，稱為血管極。與血管極相對的一端，與近端小管相連，稱

4、為尿極,9,腎臟的組織學(xué)（腎小體,10,腎臟的組織學(xué)（腎小體,系膜：由系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成，起到腎小球內(nèi)毛細(xì)血管間的支持作用。系膜細(xì)胞形態(tài)為星形，多個(gè)突起，染色較深，胞核較小，有切跡。 系膜細(xì)胞的功能： 1.系膜細(xì)胞能吞噬和清除濾入基質(zhì)內(nèi)的小分子或大分子物質(zhì)，包括殘留在基膜上的沉淀物。 2.系膜細(xì)胞收縮活動(dòng)課防止血管球毛細(xì)血管因血管內(nèi)較高的靜水壓，以維持毛細(xì)血管的管徑恒定。 3.系膜細(xì)胞有合成和分泌基質(zhì)成分。 4.系膜細(xì)胞能合成多種酶及生物活性物質(zhì)。 5.系膜細(xì)胞具有分裂能力，在病理情況下，系膜細(xì)胞大量增生,11,腎臟的組織學(xué)（腎小體,系膜基質(zhì)為系膜細(xì)胞所產(chǎn)生，是一種基質(zhì)樣物質(zhì)，占腎小球面積

5、的6.2%-10.4%，在入球動(dòng)脈處占48%。 系膜基質(zhì)的功能： 1.基質(zhì)內(nèi)型膠原蛋白構(gòu)成的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對血管球毛細(xì)血管提供強(qiáng)而有韌性的支持作用，基質(zhì)內(nèi)的微原纖維廣泛地與系膜細(xì)胞和血管球基膜（GBM）、血管球毛細(xì)血管相連，因此可將系膜細(xì)胞的收縮活動(dòng)傳遞至GBM及血管球毛細(xì)血管，以防止毛細(xì)血管壁的擴(kuò)張。 2.系膜基質(zhì)的結(jié)構(gòu)呈親水的多陰離子的水合凝膠狀，為血漿成分的濾過提供了理想的場所,12,腎臟的組織學(xué)（腎小體,腎小球毛細(xì)血管壁的構(gòu)成：內(nèi)皮細(xì)胞層、血管球基膜（glomerular basement membrane，GBM）和上皮細(xì)胞層。光鏡下GBM為一均質(zhì)狀薄膜，呈PAS陽性。 型膠原蛋白為G

6、BM的主要的結(jié)構(gòu)，其內(nèi)含有Goodpasture抗原。 上皮細(xì)胞層即腎球囊的臟層細(xì)胞，從其胞體伸 出幾個(gè)大的初級(jí)突起，每個(gè)初級(jí)突起又分出次 級(jí)突起，也稱為足突,13,腎臟的組織學(xué)（腎小體,濾過膜：血管球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分濾入腎小囊腔必需經(jīng)過有孔內(nèi)皮、GBM和足突細(xì)胞足突間裂孔隔膜，三層膜結(jié)構(gòu)稱為濾過膜或?yàn)V過屏障,14,腎臟的組織學(xué)（腎小體,腎小囊又稱Bowman囊，為腎小管起始端膨大并凹陷而成的雙層囊，外為壁層，內(nèi)為臟層，之間為球囊腔。壁層有單層扁平上皮細(xì)胞組成，圍成球囊腔的外壁；在血管極，彼此向內(nèi)反折而成臟層。囊壁的壁層是有個(gè)壁層細(xì)胞（單層扁平上皮）與其下面的基底膜一起組成，壁層細(xì)胞的基本

7、成分是各個(gè)方向分布分布的細(xì)絲狀肌纖維蛋白，它們在血管極及尿極呈明顯交叉重疊環(huán)狀分布。在一定的疾病情況下（如急進(jìn)性腎小球腎炎），壁層細(xì)胞增殖形成新月體。壁層細(xì)胞下面具有非常特別結(jié)構(gòu)的基膜，稱為腎小球周圍基膜（PGBM），是由小球基膜在血管極處演變的，爾后在尿極處轉(zhuǎn)變?yōu)槟I小管基膜,15,腎臟的組織學(xué)（腎小管,腎小管包括近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管。各段的管徑、長度及細(xì)胞 形態(tài)結(jié)構(gòu)有所不同,16,腎臟的組織學(xué)（腎小管,17,腎臟的組織學(xué)（腎小管,近端小管：連接腎球囊的尿極，是腎單位最長最粗的一段，分曲部和直部。 1.近端小管曲部又稱近曲小管，含有高濃度ATP酶和堿性磷酸酶。側(cè)突和基底部胞膜上含有鈉泵。

8、2.近端小管直部即髓袢降支粗段，重吸收功能較差,18,腎臟的組織學(xué)（腎小管,細(xì)段也稱為髓袢，不具備主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能，但對于尿液濃縮功能有重要作用。 遠(yuǎn)端小管分為遠(yuǎn)端小管直部（包括致密斑）和曲部。 1.遠(yuǎn)端小管直部也稱為髓袢升支粗段，能主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鈉離子，對水的通透性低。 2.遠(yuǎn)端小管細(xì)部簡稱遠(yuǎn)曲小管，是離子交換的重要部位，有吸收鈉和排除鉀的作用，受腎上腺鹽皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)。可分泌氫離子和氨，對維持體液的酸堿平衡有重要意義。在神經(jīng)垂體（垂體后葉）抗利尿激素的影響下，可繼續(xù)吸收原尿中的水分,19,腎臟的組織學(xué)（集合管,集合管分三段：弓狀集合小管、直集合小管和乳頭管。 集合小管細(xì)胞有亮細(xì)胞和暗細(xì)胞組成，亮細(xì)胞

9、較多，暗細(xì)胞散在于亮細(xì)胞之間，該細(xì)胞參與重碳酸氫根的重吸收，可能與尿液的酸化功能有關(guān)。 綜上所述，有腎小體形成的原尿，當(dāng)流經(jīng)腎小管各段和集合小管時(shí)，其中葡萄糖等許多有用成分和99%的水均被重吸收，同時(shí)由小管上皮細(xì)胞分泌部分物質(zhì)，最終僅有原尿的1%左右作為終尿（每日約1-2L）排出體外,20,腎臟的組織學(xué)（腎小球旁器,腎小球旁器又稱近血管球復(fù)合體，包括球旁細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞和極周細(xì)胞組成,21,腎臟的組織學(xué)（腎小球旁器,球旁細(xì)胞為入球小動(dòng)脈的平滑肌細(xì)胞在進(jìn)入血管球處轉(zhuǎn)變而成。其功能系產(chǎn)生腎素及促紅細(xì)胞生成素。 致密斑是遠(yuǎn)端小管靠近腎小體血管極一次的一群上皮細(xì)胞。致密斑系離子感受器，感受遠(yuǎn)

10、端小管內(nèi)鈉離子濃度變化，將信息傳遞球旁細(xì)胞。但鈉離子濃度降低時(shí)，可促進(jìn)球旁細(xì)胞分泌腎素,22,腎臟的組織學(xué)（腎小球旁器,球外細(xì)胞細(xì)胞又稱為極墊細(xì)胞，位于入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈極致密斑形成的三角地帶，并與球內(nèi)系膜細(xì)胞相連。與球內(nèi)系膜細(xì)胞相同有收縮功能外，還可看成為系包曼氏囊的一個(gè)關(guān)閉裝置。此外球系膜細(xì)胞可能轉(zhuǎn)變?yōu)榍蚺约?xì)胞，細(xì)胞內(nèi)有粗大的顆粒，含有腎素。 極周細(xì)胞是腎小囊上皮（臟層）與血管上皮（足細(xì)胞）的移行處，一種富含顆粒的細(xì)胞，它包著血管極，故稱為極周細(xì)胞。系一種具有分泌功能的細(xì)胞，當(dāng)體內(nèi)Na+耗竭時(shí)，可見極周細(xì)胞的顆粒減少，推測顆粒內(nèi)有促進(jìn)腎小管重吸收Na+的物質(zhì),23,腎臟的組織學(xué)（腎間質(zhì)

11、,腎臟的間質(zhì)由腎實(shí)質(zhì)中血管外、腎小管之間的空間積極伴隨的細(xì)胞成分和細(xì)胞外的物質(zhì)一起組成。 1.腎間質(zhì)分類： a.皮質(zhì)腎間質(zhì)：小管周間質(zhì)、動(dòng)脈周間質(zhì)、腎小體和體外系膜。 b.髓質(zhì)腎間質(zhì)：外髓外帶或血管束、外髓內(nèi)帶的束間范圍、內(nèi)髓,24,腎臟的組織學(xué)（腎間質(zhì),2.腎間質(zhì)的成分：腎間質(zhì)有細(xì)胞和細(xì)胞外的原纖維結(jié)構(gòu)、蛋白聚糖、糖蛋白和間質(zhì)的液體組成。 a.腎間質(zhì)細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、易變細(xì)胞（可能系巨噬細(xì)胞即II型間質(zhì)細(xì)胞）、充滿脂質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞、血管周圍的細(xì)胞。 b.細(xì)胞外成分：系基質(zhì)組成，依次由蛋白聚糖、糖蛋白和間質(zhì)的液體組成。提供一個(gè)很有彈性的結(jié)構(gòu),25,腎臟的組織學(xué)（腎間質(zhì),3.腎間質(zhì)組織的意義： a

12、.纖維及基質(zhì)的產(chǎn)生和退化：前列腺素由充滿脂質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的。 b.組織結(jié)構(gòu)的支撐。 c.交換和隔離。 d.淋巴管引流 腎皮質(zhì)有淋巴引流，而髓質(zhì)沒有。 e.間質(zhì)細(xì)胞的激素意義：合成EPO細(xì)胞位于皮質(zhì)曲小管周圍的分隔空間內(nèi)。成纖維細(xì)胞產(chǎn)的5核苷酸酶，可催化分裂AMP為腺嘌呤核苷和磷酸鹽，腺嘌呤核苷在腎臟代表一種局部激素，可限制腎素釋放和減少鈉的重吸收,26,腎臟的組織學(xué)（腎血管,腎動(dòng)脈有腹主動(dòng)脈分出，入腎門后，分成數(shù)支葉間動(dòng)脈。葉間動(dòng)脈穿過錐體間的腎柱，沿髓質(zhì)和皮質(zhì)交界處分出與腎表面平行的弓形動(dòng)脈，弓形動(dòng)脈屬腎內(nèi)中等大小動(dòng)脈，肌層較豐富。弓形動(dòng)脈以規(guī)則的間距發(fā)出放射狀的分支，進(jìn)入皮質(zhì)，為小葉間動(dòng)

13、脈，走行于腎小葉間。小葉間動(dòng)脈沿途不斷向兩側(cè)腎小葉發(fā)出入球動(dòng)脈，入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小球后，再匯成出球小動(dòng)脈，離開腎小球。 淺表腎單位（皮質(zhì)腎單位）的出球小動(dòng)脈從腎小球出來后，將血液送入圍繞腎小管的毛細(xì)血管網(wǎng)中，營養(yǎng)近端小管、遠(yuǎn)端小管和部分集合管，而后匯合成小葉間靜脈，通過弓狀靜脈和葉間靜脈，再匯合成腎靜脈離開腎臟,27,腎臟的組織學(xué)（腎血管,腎血循環(huán)的特點(diǎn)： 1.腎動(dòng)脈之間起于腹主動(dòng)脈，血流量大，每4-5分鐘流經(jīng)兩腎的血量等于人全身的血量。 2.血管球的毛細(xì)血管兩端都連于動(dòng)脈，出球微動(dòng)脈的平滑肌可主動(dòng)調(diào)節(jié)血管的血壓，比一般的毛細(xì)血管血壓高，有利于原尿的濾過。 3.流經(jīng)腎血液的絕大部分，先通過血管球，球后毛細(xì)血管中血壓因?yàn)V出大量水分，故滲透壓增高，有利于水的重吸收。 4