針刺補瀉手法[內(nèi)容充實]

1、第二節(jié) 針刺補瀉手法,1,醫(yī)學精制,2,醫(yī)學精制,一、單式補瀉手法,徐疾補瀉法,徐而疾則實，疾而徐則虛。 靈樞九針十二原,3,醫(yī)學精制,徐疾補法 毫針刺入皮膚后，先在淺層得氣，然 后將針慢慢推進到深層,快速退針到皮下,(可反復施術(shù)) 出針時快速出針，疾按其穴。重在徐入,4,醫(yī)學精制,徐疾瀉法 將針快速透皮后，迅速插入深層得氣， 然后慢慢退針到皮下（可反復施術(shù)）; 出針時慢慢出針，不按針孔 重在徐出,5,醫(yī)學精制,徐疾補瀉法,臨床應(yīng)用 徐而疾則實，疾而徐則虛。 徐疾補法治療虛寒證， 徐疾瀉法治療實熱證， 注意事項 徐疾只是相對而言， 但操作時必須明確區(qū)分。,6,醫(yī)學精制,一、單式補瀉手法,提插補

2、瀉法,得氣因推而內(nèi)之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。 難經(jīng)七十八難,7,醫(yī)學精制,提插補法,得氣后在得氣處小幅度提插,重插輕提 (慢提急按).下插時用力重，速度快； 上提時用力輕，速度慢,8,醫(yī)學精制,提插瀉法,得氣后在得氣處小幅度提插，輕插重提 （慢按急提）。上提時用力重，速度快； 下插時用力輕，速度慢,9,醫(yī)學精制,提插補瀉法,臨床應(yīng)用 補法用于治療各類虛寒證 瀉法用于治療各類實熱證。 注意事項 提插補瀉法與提插法的區(qū)別 提插法要求上提下插的幅度、頻率一致，用力均勻； 提插補瀉法的用力、頻率都有明顯區(qū)別， 補法重插輕提，瀉法重提輕插。 提插補瀉與徐疾補瀉的區(qū)別 徐疾補瀉法以進針、出針的速度為標

3、準區(qū)分補瀉， 提插補瀉法以提插時用力輕重為標準區(qū)分補瀉。,10,醫(yī)學精制,一、單式補瀉手法,捻轉(zhuǎn)補瀉法,以大指次指相合,大指往上進謂之左， 大指往下退謂之右。 針經(jīng)指南,11,醫(yī)學精制,捻轉(zhuǎn)補瀉法,捻轉(zhuǎn)補法 得氣后在得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向前（左轉(zhuǎn)）時用力重（指力沉重向下），拇指向后右轉(zhuǎn)還原時用力輕，反復操作 . 捻轉(zhuǎn)瀉法 得氣后在得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向后（右轉(zhuǎn)）時用力重（指力浮起向上），拇指向前左轉(zhuǎn)還原時用力輕，反復操作 .,12,醫(yī)學精制,捻轉(zhuǎn)補瀉法,臨床應(yīng)用 補虛瀉實：用于虛證與實證。 守氣，催氣，行氣。 注意事項 注意針體還原。 捻轉(zhuǎn)補瀉應(yīng)與捻轉(zhuǎn)法區(qū)別 。 捻轉(zhuǎn)法要求捻轉(zhuǎn)的用力、角度

4、、頻率 在往返過程中均勻一致。 捻轉(zhuǎn)補瀉法在往返過程中，補法時左轉(zhuǎn) 用力重，瀉法時右轉(zhuǎn)用力重。,13,醫(yī)學精制,一、單式補瀉手法,呼吸補瀉法,欲補之時，氣出針入，氣入針出；欲瀉之時，氣入入針，氣出出針。 針灸大成,14,醫(yī)學精制,呼吸補法,患者呼氣時進針， 得氣后，患者呼氣時行針； 患者吸氣時出針。,15,醫(yī)學精制,呼吸瀉法,患者吸氣時進針， 得氣后，患者吸氣時行針； 患者呼氣時出針。,16,醫(yī)學精制,呼吸補瀉法,臨床應(yīng)用 呼吸補瀉法是一種輔助補瀉手法，必須配合 提插補瀉或捻轉(zhuǎn)補瀉手法應(yīng)用。 注意事項 實施呼吸補瀉法時最好是醫(yī)生與病人同時進行 呼吸調(diào)息，作深長而徐緩的呼吸，以便掌握患 者的呼吸

5、實施手法。,17,醫(yī)學精制,一、單式補瀉手法,開闔補瀉法,瀉必搖大其穴，氣出乃疾；補必推其皮，蓋其外門，真氣乃存。 靈樞官能,“推闔其門，令神氣存，大氣留止，故名曰補；” “大氣皆出，故名曰瀉?！?18,醫(yī)學精制,開闔補法,出針后疾按針孔,19,醫(yī)學精制,開闔瀉法,出針時搖大針孔，出針后不按針孔或緩按針孔。,20,醫(yī)學精制,開闔補瀉法,應(yīng)用和注意事項 開闔補瀉法是一種輔助補瀉手法，一般不單獨應(yīng)用，應(yīng)配合捻轉(zhuǎn)補瀉或提插補瀉法應(yīng)用。,21,醫(yī)學精制,小結(jié),捻轉(zhuǎn)因素,徐疾補瀉法,針刺補瀉手法,22,醫(yī)學精制,二復式針刺補瀉手法,燒山火 透天涼,23,醫(yī)學精制,（一）燒山火法,1操作:將穴位分淺中深三

6、層（天、人、地三部） 進針時，醫(yī)者重用指切押手。 令病人自然地鼻息口呼，隨其呼氣時，將針刺入淺層得氣。 得氣后，重插輕提，連續(xù)重復9刺次。(行九陽數(shù)) 再將針刺入中層，重插輕提，連續(xù)重復9次。 再將針刺入深層，重插輕提，連續(xù)重復9次。 隨病人吸氣時將針1次提到淺層，此為一度。一般不過三度。 留針15至20分，病人吸氣時將針快速拔出，疾按針孔。 操作要點：先淺后深，三進一退，重插輕提，行九陽數(shù)。,24,醫(yī)學精制,燒山火要點 分部 實施復合補法,天：提插/捻轉(zhuǎn)補法 1,人：提插/捻轉(zhuǎn)補法 2,地：提插/捻轉(zhuǎn)補法 3,針 刺 補 瀉,25,醫(yī)學精制,2臨床應(yīng)用,頑麻冷痹、虛寒性病證。如脾腎陽虛、沉寒

7、痼結(jié)等所致的寒濕痹證、癱瘓、痿證、中風脫證等。如膝關(guān)節(jié)寒痹，可在足三里穴燒山火。,3注意事項, 必須在肌肉豐厚處施針，肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器、大血管部位不宜施針。 一般分淺中深三層，也可分淺深兩層。 押手要重，進針時用力切壓。,26,醫(yī)學精制, 熱感是在得氣的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，臨床上以酸脹感容易引出熱感，麻脹感則難以引出熱感。若施針3度仍無熱感，放置淺部候氣35分鐘后再行手法。 熱感無論在哪一層出現(xiàn)，都可以停止操作而留針。若操作3度仍無熱感，不必強求，以防暈針（動作到位） 操作過程中，必須觀察病人的表情，及時發(fā)現(xiàn)暈針先兆后馬上處理。 燒山火是由提插、徐疾、開闔、呼吸等單式補法組合而成的復式手法。

8、,27,醫(yī)學精制,（二）透天涼法,1操作:將穴位分淺中深三層（天、人、地三部） 進針時，醫(yī)者輕用指切押手。 令病人自然地鼻息口呼，隨其吸氣時，將針刺入深層得氣。 得氣后，輕插重提，連續(xù)重復6刺次。(行六陰數(shù)) 再將針提至中層，輕插重提，連續(xù)重復6次。 再將針提至淺層，輕插重提，連續(xù)重復6次。此為一度。一般不過三度。 手法結(jié)束后，可隨病人呼氣時將針緩慢拔出，不按針孔或緩按針孔。 操作要點：先深后淺，三退一進，輕插重提，行六陰數(shù)。,28,醫(yī)學精制,透天涼要點 分部 實施復合瀉法,天：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法3,人：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法2,地：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法1,針 刺 補 瀉,29,醫(yī)學精制,3臨床應(yīng)用,實熱病證，

9、由實熱痰火所致的中風閉證、癲狂、癰腫、熱痹等。如膝關(guān)節(jié)熱痹，在陽陵泉施透天涼法。癲狂，在內(nèi)關(guān)、豐隆施透天涼法。,4注意事項, 必須在肌肉豐厚處施針，肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器、大血管部位不宜施針。 一般分淺中深三層，也可分淺、深兩層。 押手宜輕，或不用押手。,30,醫(yī)學精制, 涼感是在得氣在基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，臨床上以麻感容易引出涼感，但觸電感不行，若施針3度仍無涼感，必要時可將針留置深部候氣35分鐘后再行手法。 涼感無論在哪一層出現(xiàn)，都可以停止操作而留針。若操作3度仍無涼感，不必強求，以防暈針。（動作到位） 操作過程中，必須觀察病人的表情，及時發(fā)現(xiàn)暈針先兆 后馬上處理。 透天涼是由提插、徐疾、開闔、

10、呼吸等單式瀉法組合而成的復式手法。,視頻1 視頻2,31,醫(yī)學精制,三飛經(jīng)走氣四法,飛經(jīng)走氣四法，即：青龍擺尾，白虎搖頭，蒼龜探穴、赤鳳迎源四法。 有促進針感通經(jīng)過節(jié)、趨達病所的作用，是通經(jīng)接氣的催氣手法，適用于經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，經(jīng)氣不能通關(guān)過節(jié)者。,32,醫(yī)學精制,（一）青龍擺尾,1原文： “青龍擺尾，如扶船舵， 不進不退，一左一右，慢慢撥動?！?2操作： 針尖朝病所斜向淺刺，或先深后淺，得氣后抵住 有針感處，手持針柄左右慢慢擺動（小于45角），促使 針感傳導擴散，手法結(jié)束后，緩出針，疾按針孔。 3應(yīng)用： 本法以行氣為主，兼能補虛。能促進針感向病所 傳導。必須在淺層操作，均勻、自然地左右擺動，

11、不可上下擺動，擺動次數(shù)9或9的倍數(shù)。,33,醫(yī)學精制,（二）白虎搖頭,1原文： “白虎搖頭，似手搖鈴，退方進圓，兼之左右，搖而振之?！?2操作： 進針至深層，得氣后退針，隨病人呼吸搖動針體，左轉(zhuǎn)一呼一搖，呈半圓形，由右下方搖進至左上方（進圓）；右轉(zhuǎn)一吸一搖，呈半方形，由左上方搖退至右下方（退方）。,34,醫(yī)學精制,3應(yīng)用: 本法行氣瀉實，化痰降火。 治療實證、熱證。如癲狂，取內(nèi)關(guān)、豐隆 本法必須在深層得氣后施術(shù)，搖動針身時用 力均勻自然。,35,醫(yī)學精制,比較,36,醫(yī)學精制,（三）蒼龜探穴法,1原文： “蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方?！?2操作: 直刺進針得氣后，從深層一次退至淺

12、層皮下，按 上、下、左、右順序斜刺進針，向每一方向針刺時 都必須分淺、中、深三層緩慢搜尋針感，依上法反 復行針，以獲取最佳刺激量。,37,醫(yī)學精制,3應(yīng)用: 行氣為主兼能補虛?？捎糜谕窗Y、癱瘓以及經(jīng)氣不足而針感遲鈍者。 如：梨狀肌結(jié)合癥，可在局部施術(shù)； 中風偏癱，可在肩髎、環(huán)跳等穴施術(shù)。 本法宜在肌肉豐厚處操作。,38,醫(yī)學精制,（四）赤鳳迎源法,1原文: “赤風迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復進其原（人部），上下左右（提插捻轉(zhuǎn)），四周飛旋?！?2操作: 先將針直刺入深層；得氣后上提至淺層，待針下得氣，針體自搖；再插入中層，然后捻轉(zhuǎn)提插，一捻一放，促使針感擴散傳導 .,39,醫(yī)

13、學精制,3應(yīng)用: 行氣通經(jīng)。用于痛、痹、痿、癱。如肩周炎，取健側(cè)條口穴或上巨虛，施赤鳳迎源法，并配合患部運動（互動針法）。 本法必須在肌肉豐厚處操作，淺中深三層都必須得氣，重在中層施術(shù)，四周飛旋時動作要自然協(xié)調(diào)。,視頻,40,醫(yī)學精制,一針刺刺激量及其臨床應(yīng)用 1刺激強度： 針具：長短，粗細 進針：針刺角度與方向、深淺、指力 行針：提插與捻轉(zhuǎn)的力度、幅度、頻率,第三節(jié) 針刺補瀉和手法輕重,41,醫(yī)學精制,刺激強度一般分為強刺激，弱刺激與中等刺激。,42,醫(yī)學精制,應(yīng)用：一般病人和病證。,手法：捻轉(zhuǎn)提插的幅度、頻率適中。,從上可見，刺激強度應(yīng)以病人的反應(yīng)狀態(tài)為主作為衡量標準，反應(yīng)狀態(tài)包括得氣感應(yīng)

14、與耐受程度。,43,醫(yī)學精制,2針刺刺激量與機體效應(yīng),在一般情況下：,刺激弱、頻率慢、時間短-弱興奮效應(yīng) 刺激弱、頻率慢、時間長-弱抑制效應(yīng) 刺激強、頻率快、時間短-強興奮效應(yīng) 刺激強、頻率快、時間長-強抑制效應(yīng),針刺刺激量產(chǎn)生的機體效應(yīng)，是由 刺激強度、頻率、累積時間三個因素的迭加。,44,醫(yī)學精制,二補瀉手法和刺激強度,（一）二者是兩類不同的概念,針刺補瀉手法是針對虛、實病證而設(shè)的兩類不同的手法，即虛證用補法，實證用瀉法； 刺激強度是指針刺刺激構(gòu)成的刺激量（劑量）。,（二）二者有一定的聯(lián)系,針刺補瀉手法本身又包含有刺激量的大小。,45,醫(yī)學精制,三平補平瀉,（一）陳會神應(yīng)經(jīng)平補平瀉： 陳會

15、的平補平瀉，指“先瀉其邪氣，后補真氣”的“先瀉后補”法，屬于補瀉兼施，祛邪扶正之法。,（二）楊繼洲針灸大成平補平瀉： 楊繼洲的“平補平瀉”，實為小補小瀉。“陽下之曰補，陰上之曰瀉，但得內(nèi)外之氣調(diào)而已?！比缒壳皢问教岵逖a瀉法。,46,醫(yī)學精制,（三）目前臨床之平補平瀉手法： 目前的平補平瀉手法，即針刺得氣后均勻地捻轉(zhuǎn)提插，提插捻轉(zhuǎn)的幅度，力度，頻率均勻適中，與介于強、弱刺激之間的中等刺激相類似。,47,醫(yī)學精制,1.了解針刺補瀉的范疇和定義。 2.熟悉針刺補瀉的應(yīng)用原則和臨床意義。 3.掌握徐疾補瀉、提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉的 操作要領(lǐng)和注意事項。 4.熟悉燒山火、透天涼手法的操作要領(lǐng) 和注意事項。 5.了解呼吸補瀉、開闔補瀉的技術(shù)方法 及飛經(jīng)走氣四法的操作。 6.了解補瀉手法和刺激強度的關(guān)系。,小 結(jié),48,醫(yī)學精制,問題備用 1什么叫針刺補法？什么叫針刺瀉法？ 2為什么說迎隨是針刺補瀉的原則？ 3如何審察經(jīng)氣的虛實？ 4簡述決定針刺補瀉的主要因素？ 5簡述徐疾補瀉法、提插補瀉法、捻轉(zhuǎn)補瀉法、呼吸補瀉法、開闔補瀉法、迎隨補瀉法、平補平瀉法的操作方法？