糖尿病患者飲食和運(yùn)動(dòng)治療ppt課件.ppt

1、糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)治療,十九病室內(nèi)分泌科:朱碧波,案例,老李是軍隊(duì)的退休干部，本來(lái)只是血糖有點(diǎn)兒高。他聽(tīng)說(shuō)“南瓜能降血糖”，因此他沒(méi)有改變飲食習(xí)慣，每天都吃南瓜，以為血糖能降下來(lái)的，結(jié)果血糖更高了，空腹血糖達(dá)到16.5mmol/L，真患上了糖尿病。與老李的情況略有類似的是，糖尿病患者經(jīng)常說(shuō)不能吃水果、肥肉、糕點(diǎn)等。果真如此嗎？非也。,糖尿病管理五駕馬車之,飲食篇,什么是糖尿病飲食 三大營(yíng)養(yǎng)素及計(jì)算方法 總熱量的計(jì)算方法 食物交換份,內(nèi) 容,糖尿病飲食,糖尿病飲食是一種需要計(jì)算能量和稱重的飲食，具體操作時(shí)比較繁雜，而用食物交換份的方法，可以快速、簡(jiǎn)便的制定食譜。,糖尿病飲食治療目標(biāo),將血糖控制在理

2、想水平 控制血脂異常和高血壓等心血管疾病的危險(xiǎn)因素 提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食，保證機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)需要 減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷 保持或逐步達(dá)到理想體重,三大營(yíng)養(yǎng)素簡(jiǎn)介,碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪,碳水化合物,是人體能量的主要來(lái)源 為腦組織、骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量 占全天熱量的50%-60% 主要來(lái)源為米飯、面包、饅頭、面條、玉米等主食,蛋白質(zhì),是維持生命和組成機(jī)體結(jié)構(gòu)的重要物質(zhì)基礎(chǔ) 占全天熱量的15%-20% 蛋白質(zhì)為必不可少的營(yíng)養(yǎng)成分，但是如果攝入過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致血糖升高，脂肪增多及加重腎臟負(fù)擔(dān) 主要來(lái)源為瘦肉、魚(yú)蝦、蛋白、乳制品、豆類等食物,脂肪,脂肪是維持機(jī)體正常功能所必須的，但過(guò)多攝入對(duì)人體有害，尤其是

3、飽和脂肪酸和膽固醇應(yīng)限制攝入量 占全天總熱量的25%-30% 膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下，一個(gè)蛋黃膽固醇200毫克已基本能滿足每日所需 主要來(lái)源為動(dòng)物脂肪、烹調(diào)用油、堅(jiān)果等食物,三大營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算方法,三大營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算： 碳水化合物g=每日總熱量60%4 蛋白質(zhì)g=每日總熱量15%4 脂肪g=每日總熱量25%9 注：1g碳水化合物產(chǎn)熱能4kcal 1g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱能4kcal 1g脂肪產(chǎn)生熱能9kcal,計(jì)算自己的理想體重=身高 (cm)-105 根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇自己的熱量級(jí)別 每天需要的熱量=理想體重?zé)崃考?jí)別,總熱量計(jì)算三步法,每天總量要量化三步法 計(jì)算您每天需要的總熱量,理想體重=身高

4、 (cm)-105,確定自己的體型,目前體重狀況(%)=(實(shí)際體重-理想體重)/理想體重100%,1. 計(jì)算自己的理想體重,2. 看看您應(yīng)該選擇哪個(gè)級(jí)別？kcal/kg,將每天所需的食物總熱量除以90千卡就 是您每天所需要攝入的能量單位，也稱 作“食物交換份”,每天需要的熱量=理想體重?zé)崃考?jí)別 單位：千卡/千克天,3. 計(jì)算您每日所需食物的總熱量,李師傅，男，45歲，身高165cm，體重64kg，職業(yè)：汽車司機(jī)，患2型糖尿病4年，口服降藥最近一次糖化血紅蛋6.0% 請(qǐng)計(jì)算李師傅的理想體重、體型、全天總熱量？,舉例,李師傅的理想體重=165-105=60公斤 李師傅目前體重狀況 =(64-60)

5、/60100%=6.7%，屬于正常 司機(jī)屬中等體力活動(dòng)，選擇每公斤體重35千卡 李師傅每天總熱量=6035=2100千卡,算算李師傅每天需要的總熱量,婁底市中心醫(yī)院,按三餐分配:早 1/5、中 2/5、晚 2/5；或早、中、晚各1/3,以李師傅每日2100千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例,第3步：合理分配一日三餐,婁底市中心醫(yī)院,十九病室,婁底市中心醫(yī)院,十九病室,婁底市中心醫(yī)院,十九病室,婁底市中心醫(yī)院,十九病室,婁底市中心醫(yī)院,十九病室,婁底市中心醫(yī)院,十九病室,婁底市中心醫(yī)院,十九病室,婁底市中心醫(yī)院,十九病室,糖尿病患者如何享用水果？,吃水果的時(shí)機(jī)：血糖控制平穩(wěn)時(shí)，如FBS7.8mm

6、ol/L, 2PBS 10.0mmol/L，HbA1c在7.5%以下 吃水果的時(shí)間： 兩次正餐中間或睡前 水果種類 宜：含糖較低如西瓜、蘋果、梨、橘子、獼猴桃 忌：含糖較高如香蕉、紅棗、荔枝、波蘿 注意：水果的熱量應(yīng)計(jì)入每日總熱能中。如：吃4兩蘋果 或橘子需要減少飯量半兩（25g）,糖尿病飲食治療的法則,合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜 平衡膳食，選擇多樣化，營(yíng)養(yǎng)合理的食物 放寬對(duì)主食類食物的限制，避免甜食及含糖食物，因其容易吸收，易導(dǎo)致血糖上升 限制脂肪的攝入量 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 增加膳食纖維,維生素、礦物質(zhì)的攝入 多飲水，限制飲酒 堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,糖尿病飲食

7、控制1234567,一：1杯牛奶/天 二：2兩米飯/餐 三：3兩肉/天 四：4錢油/天 五：500g蔬菜/天 六：6g鹽/天 七：7杯水/天 忌：tang的四聲，即湯，糖，躺，燙,糖尿病管理五駕馬車之 運(yùn)動(dòng)篇,內(nèi) 容,運(yùn)動(dòng)治療的意義 運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥 運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥 運(yùn)動(dòng)的類型 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人有什么益處？,.,運(yùn)動(dòng)是如何降血糖的？,適應(yīng)癥,運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥,急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒 慢性并發(fā)癥，如嚴(yán)重糖尿病腎病、足病、眼底病變 血糖控制不佳，16.9mmol/L 合并各種急性感染，如肺結(jié)核 伴心功能不全、心率失常、活動(dòng)后加重者 新近發(fā)生的血栓 高血壓

8、未被控制 經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀 頻發(fā)低血糖時(shí),運(yùn)動(dòng)類型有氧運(yùn)動(dòng),概念： 強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 大肌肉群運(yùn)動(dòng) 消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺 常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有： 行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等.,運(yùn)動(dòng)類型-無(wú)氧運(yùn)動(dòng),概念： 通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練強(qiáng)度高、短時(shí)間 由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等 常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)形式： 舉重、一百米賽跑 投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、肌力訓(xùn)練等 糖尿病患者可進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，而不宜進(jìn)行無(wú)氧運(yùn)動(dòng)！,簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。 自身感覺(jué)：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁， 能說(shuō)話、卻不能

9、唱歌。 以50歲的病友為例： 運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為120次/分，而50歲的肥胖患者可適當(dāng) 加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為130次/分為宜。,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右。 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)要相對(duì)固定，如每次都是在晚餐后或早餐后運(yùn)動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇,不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī),不要空腹做運(yùn)動(dòng) 不要在正午陽(yáng)光暴曬時(shí)運(yùn)動(dòng) 不要在寒冷的早晨運(yùn)動(dòng) 不要在早晨濃霧還未散去時(shí)運(yùn)動(dòng),因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高， 運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。,運(yùn)動(dòng)頻度,每周鍛煉35次為適宜 若身體條件較好，運(yùn)動(dòng)后不覺(jué)疲勞，可每天進(jìn)行 若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，則效果及蓄積作用將減弱,運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備,全面體檢：排除潛在的疾病或損傷，了解慢性并發(fā)癥情況.

10、體檢內(nèi)容：血糖、糖化、血酮、血脂、血壓、心率、心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、胸片、眼底、足部和關(guān)節(jié)、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)。 制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃:與醫(yī)生護(hù)士討論，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。選擇合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪子，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣好。,運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備,運(yùn)動(dòng)前的代謝控制：如果血糖大13.9mmol/L,且出現(xiàn)酮體,應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)，如果血糖大于16.7mmol/L，但未有酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)。血糖小于5.6mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后，方可運(yùn)動(dòng)。 其他：隨身攜帶糖果、血糖儀、急救藥品 攜帶糖尿病卡，注明基本信息 外出活動(dòng)時(shí)告訴家人活動(dòng)地點(diǎn)和時(shí)間,運(yùn)動(dòng)中的注意點(diǎn),注意心率變化及感覺(jué)，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意飲一些

11、白開(kāi)水，以補(bǔ)充汗液的丟失和氧的消耗。在熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其需要注意保持機(jī)體水分，可在運(yùn)動(dòng)前就充分飲水，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中少量、多次飲水。,注意身體感受,不適情況的處理,如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果 若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息 夏季運(yùn)動(dòng)避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開(kāi)水，呼吸新鮮空氣,有無(wú)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等,掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)一次血糖,檢查雙腳,運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度相對(duì)固定,若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動(dòng)當(dāng)日失眠、運(yùn)動(dòng)后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大,注意運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué),運(yùn)動(dòng)治療一三五七,運(yùn)