緊急剖宮產(chǎn)課件

1、緊急剖宮產(chǎn),1,緊急剖宮產(chǎn),緊急剖宮產(chǎn),2,搶救母兒生命安危而進(jìn)行地緊急過(guò)程，錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)，就意味著生命的喪失 * 緊急剖宮產(chǎn)能否迅速安全，關(guān)鍵在于科室之間和醫(yī)護(hù)之間的配合，關(guān)鍵在于搶救指揮者的當(dāng)機(jī)立斷，要做到一面搶救，一面手術(shù)，同時(shí)要求參加手術(shù)人員要訓(xùn)練有素，手術(shù)從簡(jiǎn)，特別是胎兒娩出前快、準(zhǔn)、穩(wěn)、迅速、安全地完成手術(shù)過(guò)程，搶救母兒于危難之際,緊急剖宮產(chǎn),緊急剖宮產(chǎn),3,緊急剖宮產(chǎn)能否迅速安全,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視,搶救指揮者的 當(dāng)機(jī)立斷及訓(xùn)練有素,科室之間和 醫(yī)護(hù)之間的配合,快、準(zhǔn)、穩(wěn)、迅速、安全地完成手術(shù)過(guò)程，搶救母兒于危難之際,緊急剖宮產(chǎn),4,目 的,保證母親和新生兒的安全,緊急剖宮產(chǎn),5,緊

2、急剖宮產(chǎn)數(shù)量,我院去年陰道分娩2500例，剖宮產(chǎn)1609例，緊急剖宮產(chǎn)155例，緊急剖宮產(chǎn)率9.6,緊急剖宮產(chǎn),6,我們以前緊急剖宮產(chǎn)是送手術(shù)室剖宮產(chǎn)。 待產(chǎn)室或分娩室無(wú)菌環(huán)境不理想。 疏散其他待產(chǎn)病人、準(zhǔn)備器械、設(shè)備等都需浪費(fèi)時(shí)間。 在無(wú)麻醉機(jī)的情況下手術(shù)發(fā)生窒息等意外時(shí)隱患大。 人員不夠，轉(zhuǎn)送手術(shù)室不能保證盡快完成手術(shù),緊急剖宮產(chǎn),7,我們的措施,一、產(chǎn)房成立醫(yī)療組，產(chǎn)科醫(yī)生一喚和二喚24小時(shí)值班，安排有聽(tīng)班，有三喚；助產(chǎn)士 4人24小時(shí)值班，入產(chǎn)房產(chǎn)婦確保靜脈通道提前建立。 二、麻醉師2人24小時(shí)值班； 三、開(kāi)設(shè)產(chǎn)房手術(shù)室，手術(shù)室和產(chǎn)房有內(nèi)部通道（電梯）； 四、制定產(chǎn)房急診手術(shù)流程：包括

3、橙色預(yù)警和紅色預(yù)警； 五、制定門(mén)急診剖宮產(chǎn)流程,緊急剖宮產(chǎn),8,醫(yī)師判斷后啟動(dòng)流程（橙色警報(bào),分娩室醫(yī)師： 1.緊急呼叫上級(jí)醫(yī)生，開(kāi) 具手術(shù)通知單，完成病情 告知及術(shù)前談話簽字。 2.告知經(jīng)管助產(chǎn)士，進(jìn)行相 應(yīng)工作,麻醉師： 做好緊急麻醉談話,分娩室助產(chǎn)士： 1.立即通知手術(shù)室啟動(dòng)1 號(hào)手術(shù)間。通知手術(shù)室護(hù) 士到位； 2.立即術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)送 手術(shù)室準(zhǔn)備,分娩室醫(yī)師： 完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備,麻醉師： 做好準(zhǔn)備緊急麻醉談話， 做好麻醉前準(zhǔn)備,一、分娩室助產(chǎn)士 1.產(chǎn)婦送手術(shù)室準(zhǔn)備 2.通知新生兒醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)， 復(fù)蘇準(zhǔn)備 二、手術(shù)室護(hù)士 完成1號(hào)手術(shù)間內(nèi)剖宮產(chǎn) 術(shù)前準(zhǔn)備,分娩室醫(yī)師： 到手術(shù)間做好術(shù)前

4、 準(zhǔn)備工作,麻醉師： 10分鐘內(nèi)完成麻醉,手術(shù)室護(hù)士： 1.協(xié)助麻醉師 2.通知新生兒科醫(yī)師5分鐘 準(zhǔn)備搶救工作,分娩室醫(yī)師： 1.消毒鋪巾，穿衣上臺(tái) 2.剖宮產(chǎn)娩出胎兒， 交臺(tái)下復(fù)蘇,麻醉師： 完成后續(xù)麻醉工作。 手術(shù)室護(hù)士： 完成后續(xù)手術(shù)工作,新生兒科醫(yī)師： 新生兒復(fù)蘇搶救， 病情告知簽字， 轉(zhuǎn)NICU或其他,緊急剖宮產(chǎn),9,我院分娩室緊急剖宮產(chǎn)流程（橙色警報(bào),目的：保證胎兒在決定手術(shù)的30分鐘內(nèi)娩出（30分鐘為警戒線，在操作時(shí)盡量縮短時(shí)間）。 *啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)： 重度變異減速、頻繁晚減、重度延長(zhǎng)減速、胎心變異消失、正弦波，前置血管破裂等嚴(yán)重胎兒缺氧，存在胎兒宮內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)； 胎盤(pán)早剝、先兆子宮破

5、裂等危及母嬰生命時(shí)； 羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等母體出現(xiàn)休克癥狀需要手術(shù)時(shí),緊急剖宮產(chǎn),10,分娩室危急剖宮產(chǎn)流程（紅色警報(bào),目的：從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出的時(shí)間5 min。 啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)： 臍帶脫垂、嚴(yán)重胎兒窘迫、子宮破裂、前置胎盤(pán)大出血、羊水栓塞、以及其他短時(shí)間內(nèi)危及母嬰安全的急重癥,緊急剖宮產(chǎn),11,危險(xiǎn)因素,不符合即刻剖宮產(chǎn)指征 人員和設(shè)備不足 產(chǎn)婦未禁食等 在這些情況下行緊急5 min剖宮產(chǎn)，使得本來(lái)以急救為目的的剖宮產(chǎn)變得更加危險(xiǎn),緊急剖宮產(chǎn),12,流程（啟動(dòng)全科力量，做到分工明確，有序合作） 分娩室醫(yī)師，第1分鐘 1. 緊急呼叫上級(jí)醫(yī)師，完成病情告知及術(shù)前談話簽字 2.告知經(jīng)管助產(chǎn)士，進(jìn)行

6、相應(yīng)準(zhǔn)備和呼叫工作 分娩室護(hù)士，第1分鐘 1.經(jīng)管助產(chǎn)士立即呼叫至少三人進(jìn)行幫助工作。 2.經(jīng)管助產(chǎn)士負(fù)責(zé)呼叫手術(shù)室麻醉師（二人），手術(shù)室護(hù)士立即到場(chǎng)，并記錄被呼叫人員名單。 3.經(jīng)管助產(chǎn)士負(fù)責(zé)呼叫新生兒科醫(yī)師，并記錄被呼叫人員名單，2分鐘后上述人員未到場(chǎng)，再次呼叫。 4.幫忙護(hù)士負(fù)責(zé)床邊術(shù)前準(zhǔn)備（護(hù)送產(chǎn)婦至手術(shù)間，必要時(shí)行側(cè)臥位、吸氧），準(zhǔn)備新生兒搶救藥品、器械、設(shè)備。 手術(shù)室護(hù)士、麻醉師（二人），第2、3分鐘 1.到現(xiàn)場(chǎng) 2.剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備 3.麻醉談話（一人） 4.完成麻醉（一人） 手術(shù)醫(yī)生，第4、5分鐘 1.手消毒（免洗手） 2.皮膚消毒鋪巾（用薄膜+大單），穿衣手套上臺(tái) 3.剖宮產(chǎn)娩

7、出胎兒，交臺(tái)下復(fù)蘇 注：呼叫上級(jí)醫(yī)師順序：分娩室剖宮產(chǎn)二喚醫(yī)師所屬產(chǎn)科主任產(chǎn)科主任指定醫(yī)師 建立緊急呼叫記錄本：時(shí)間、呼叫人、被呼人、到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間，由分娩室助產(chǎn)士完成,緊急剖宮產(chǎn),13,成果,1.開(kāi)通了緊急手術(shù)間，保證了手術(shù)安全性和及時(shí)性 2.具有具體的危急剖宮產(chǎn)流程 3.醫(yī)護(hù)人員之間的默契配合，科室之間的不斷協(xié)調(diào) 目前我院分娩室的危急剖宮產(chǎn)，DDI最短為胎兒在決定手術(shù)后19分鐘內(nèi)娩出,緊急剖宮產(chǎn),14,門(mén)、急診患者直送手術(shù)室流程,接診醫(yī)師充分評(píng)估病情，開(kāi)通綠色通道,核對(duì)患者信息 由護(hù)士辦理 住院手續(xù)注,1.通知病區(qū)醫(yī)師（產(chǎn)科 為二值班）； 2.做術(shù)前準(zhǔn)備 3.通知手術(shù)室、 麻醉科（落實(shí) 到人,1.生命體征監(jiān)測(cè) 2.吸氧、開(kāi)通靜 脈通道 3.完善抽血化驗(yàn) 檢查 4.據(jù)病情做 其他相應(yīng)治療,接診醫(yī)師與病區(qū)二值班醫(yī)師再次評(píng)估病情,病情告知，完善術(shù)前簽字，確定手術(shù)方式,由醫(yī)師、護(hù)士共同護(hù)送到手術(shù)室，核對(duì)患者記錄單，途中嚴(yán)密觀察病情,手術(shù)室交班，核對(duì)患者記錄單、患者信息、手術(shù)方式，進(jìn)入手術(shù)間,緊急剖宮產(chǎn),15,我們的目標(biāo),進(jìn)一步改善流程。 進(jìn)一步加強(qiáng)科室和醫(yī)護(hù)間的合作 進(jìn)一步開(kāi)展“5分鐘即刻剖宮產(chǎn)”的演練 1.全速奔送手術(shù)室 2.手術(shù)室安放導(dǎo)尿