精神障礙患者的社區(qū)隨訪課件

1、精神障礙患者的社區(qū)隨訪,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,一、精神病人在社區(qū)管理的意義、任務(wù)和注意事項(xiàng) 二、社區(qū)精神疾病服務(wù)隨訪技巧（個案管理） 三、重性精神疾病患者社區(qū)排查和管理,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,一、精神病人在社區(qū)管理的意義、任務(wù)和注意事項(xiàng),精神障礙患者的社區(qū)隨訪,精神病人社區(qū)管理的意義,密切接觸社會，改善病人的精神狀態(tài)：院外家庭治療與護(hù)理，是在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下，由家屬來完成。家庭可為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人可與家人團(tuán)聚，得到親人的照顧，享受著家庭的溫暖。還可以廣泛地接觸社會和現(xiàn)實(shí)生活，能參加力所能及的家務(wù)勞動或手工藝活動等，密切與周圍環(huán)境接觸，可改善精神狀態(tài)，從而

2、可以避免因長期住院與社會隔絕面引起的精神衰退。,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,2）社區(qū)醫(yī)生定期隨訪，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)：社區(qū)醫(yī)生應(yīng)定期隨訪，掌握病人的情況，如病情有無變化，是否堅持治療等。隨訪指導(dǎo)可促使家屬對病人防治疾病的重視。如按時服藥，定期復(fù)查，安排合理的生活制度等，可收到鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)的效果,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,3）促使病人恢復(fù)勞動力：隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，社區(qū)機(jī)構(gòu)不斷得到健全，依靠社會上有關(guān)方面的力量，將散居在社會上的精神病人組織起來，實(shí)現(xiàn)開展藥物治療、工娛治療和心理治療相結(jié)合的綜合治療，并加強(qiáng)家庭護(hù)理。這樣可能調(diào)動有關(guān)單位的積極因素，讓病上參加有組織的生產(chǎn)勞動，培養(yǎng)訓(xùn)練他們的勞

3、動技能，還能為社會創(chuàng)造財富，減輕家屬和國家的負(fù)擔(dān)，并有利病人的康復(fù),精神障礙患者的社區(qū)隨訪,精神病人社區(qū)管理的任務(wù),1）為病人安排合理的生活制度：有的精神病人生活自理能力差，尤其是慢性精神分裂癥的病人，精神衰退是其癥狀之一。社區(qū)醫(yī)生要給予具體指導(dǎo)，要根據(jù)病情特點(diǎn)，軀體情況以及家庭生活條件等，與病人及家庭共同擬不定期切實(shí)可行的生活制度，啟發(fā)病人自覺遵守，要求家屬協(xié)助督促執(zhí)行。其目的在于培養(yǎng)病人逐漸適應(yīng)生活，鍛煉生活自理能力，實(shí)行有規(guī)律的生活。如按時起床和就寢，保證足夠的休息和睡眠，白天參加有利于身心健康的活動。如體育鍛煉，學(xué)習(xí)、讀報、聽廣播，料理家務(wù)或其它力所能及的勞動。培養(yǎng)病人對生活的興趣，活

4、躍情緒，分散共病態(tài)思維，促使病人恢復(fù)勞動能力,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,2）督促病人按醫(yī)囑服藥，接受治療：精神病人出院后，繼續(xù)服用維持藥量治療，是鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。但有時病人及家屬不重視，任意增減藥量或停服藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此社區(qū)醫(yī)生要有計劃地按時隨訪，送藥到家，了解病人服藥的情況，病情變化及副反應(yīng)等。向病人及家屬講明堅持服藥的重要性，以及藥物副反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方法等，是家庭護(hù)理的重要內(nèi)容,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,3）觀察病情變化，預(yù)防復(fù)發(fā)：隨訪時注意觀察病情變化和復(fù)發(fā)的早期癥狀。在與病人交談中，誘導(dǎo)暴露出真實(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)病情波動的跡象，及時采取措施。如發(fā)現(xiàn)病人有自傷、自殺

5、的觀念時，應(yīng)指導(dǎo)家屬制定防范措施。如情況嚴(yán)重，癥狀不能控制，家屬難以護(hù)理時可幫助聯(lián)系住院治療,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,4）做好精神衛(wèi)生咨詢：社區(qū)醫(yī)生在執(zhí)行隨訪過程中，做好精神疾患的咨詢指導(dǎo)，如病人服藥、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和知識，性格鍛煉以及戀愛婚姻、生育等問題。要善于理解所提出問題的實(shí)質(zhì)，識別正常的心理與病態(tài)思維的不同表現(xiàn)。要以科學(xué)的態(tài)度，客觀、耐心地講清道理，讓病人及家屬能以理解，并接收健康指導(dǎo)，以利于病人康復(fù)。對于不利的諸多因素，要爭取有關(guān)方面的理解和支持，協(xié)助解決實(shí)際問題。做好咨詢工作也是發(fā)動群眾，對早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，起著重要的作用,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,5）宣傳防病知識：

6、要指導(dǎo)家屬正確認(rèn)識精神病，正確對待精神病人。向他們宣傳有關(guān)精神病的知識，批判舊的實(shí)俗，減輕精神壓力，配合醫(yī)生做好治療及家庭護(hù)理。 向社會宣傳精神病人的有產(chǎn)關(guān)知識，要尊重病人，爭取社會上更多人的同情與諒解 ，這是防治精神疾病重要的有利因素。 向家屬宣傳醫(yī)囑服藥的重要性，并為病人保管好藥品，預(yù)防病人一次吞服大量的精神藥物中毒。 指導(dǎo)家屬如何觀察病人服藥后的副反應(yīng)，如皮疹、黃疸及吞咽困難等，及處理方法。 注意安全。指導(dǎo)家屬收藏好家中的危險物品，防止病人用作自傷、傷人的工具。妥善保管好家中貴重物品，以防病人損壞。如遇意外情況，如何采取應(yīng)急措施，及時送往醫(yī)院急救等。 指導(dǎo)家屬做好病人的心理護(hù)理。應(yīng)及時掌

7、握病人的思想情況，使病人及時得到家屬的幫助，啟發(fā)病人對自己的疾病有所認(rèn)識，并從矛盾意向中解脫出來。幫助病解決生活上的問題，有意識地鍛煉病人自理生活能力。安慰病人，避免激惹，家庭成員和睦相處，使病人感到家庭的溫暖，病人在家庭中過著舒適愉快的生活,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,精神病人社區(qū)管理的注意事項(xiàng) （1）建立良即的護(hù)患及家屬關(guān)系：社區(qū)醫(yī)生與病人家屬之間，建立互相尊重，互相信任的良好人際關(guān)系，這是搞好家庭護(hù)理的基礎(chǔ)。醫(yī)生因此要掌握有關(guān)的醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)知識，具備與病人交往的方法，觀察病人的技巧，以及獨(dú)立處理問題的能力。要以科學(xué)的態(tài)度和實(shí)事求是的精神，正確解答病人及家屬提出的有關(guān)疾病咨詢問題等。在工作中注意職

8、業(yè)道德，關(guān)心病人，禮貌熱情，說話要留有余地，以實(shí)際行動取得病人及家屬的信任,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,2）注意不斷提高家庭護(hù)理的質(zhì)量：定期有計劃的有目的的隨訪，解決問題，準(zhǔn)確觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)新問題，妥善處理。 如遇有疑難問題必要時，及時與專科醫(yī)生聯(lián)系解決。要及時總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以提高社區(qū)管理的質(zhì)量。 （3）提高警惕，注意安全：家庭隨訪時，應(yīng)有兩人同行，以便利工作，可協(xié)同應(yīng)付突然發(fā)生的意外情況。如病人有沖動行為時，首先保護(hù)病人及自身的安全。遇有特殊情況要保持冷靜、沉著的態(tài)度與家屬合作共同排除困境,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,二、社區(qū)精神疾病服務(wù)隨訪技巧（個案管理,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,

9、一）前言,1.精神疾病患者的個案管理和個體服務(wù)計劃。 精神疾病的個案管理是“專業(yè)團(tuán)隊(duì)”緊密合作，有針對性、有計劃性地對精神疾病患者的需求，進(jìn)行整合社會資源，提供專業(yè)服務(wù)，使服務(wù)的社會受益范圍和效果最大最優(yōu)化。個體服務(wù)計劃就是針對不同 服務(wù)對象不同社會需求制定的服務(wù)計劃，它貫穿個案管理的全過程。 有完整的團(tuán)隊(duì)； 有服務(wù)對象； 對象的需求； 社會資源支持； 有針對性、有計劃性的服務(wù)和管理； 有始有終,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,2.精神疾病的個案管理需要哪些內(nèi)容?（what) 患者的當(dāng)前精神和身體健康狀況 ； 病史和適應(yīng)策略； 家庭和公共衛(wèi)生的支持；醫(yī)療診斷和治療； 風(fēng)險評估； 財政和住宿；權(quán)利和社會

10、關(guān)系； 3.精神疾病的個案管理需要哪些人參與（who) 患者及患者的家庭成員等； 醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等 社會工作者； 社區(qū)管理者等； 相關(guān)部門等,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,二）隨訪技巧,1、準(zhǔn)備： 拒訪的可能；怎么辦？ 患者有沖動傷人的可能；怎么辦？ 前往隨訪的人數(shù)、如何搭配 ； 今天做什么？計劃,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,2、提前掌握患者的信息： 一般情況：性別、年齡、婚姻情況、家庭經(jīng)濟(jì)情 況家庭成員情況（主要照料者）？ 目前病情：診斷、治療經(jīng)過、病程、發(fā)病次數(shù)、 暴力；服藥情況？ 工作情況 ：能力、人際關(guān)系、收入等？ 難言之隱：是否了解到？能否避開,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,3、建立友善的關(guān)

11、系,稱呼：適度親切，如“大伯，早上好”、“強(qiáng)哥， 下午好”等； 自我介紹：表明身份、來意，使對方知道我們 是善意的。 關(guān)心對方： “你好嗎”、“吃飯沒？”、 “身體好 嗎？”、“有什么不舒服,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,4、建立良好的交流氛圍,1）、平等： （2）、友好： （3）、關(guān)心,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,5、言語溝通 拉家常式、親切； 切忌高高在上；我們是與他（她）們同一陣線； 6、非言語溝通 距離：安全距離； 眼神：注視交流； 姿勢：自然放松； 傾聽：聆聽感受； 表情：和藹可親； 接觸：主動握手,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,7、特殊情況處理 ： （1） 拒訪應(yīng)對： 對患者有幫助有好處； 隨訪是

12、國家、社區(qū)規(guī)定的、所有居民我們都隨訪。 可以約定電話隨訪，或其他隨訪方式，約定更改隨訪時間。 （2） 隱私保密； （相當(dāng)重要、法律責(zé)任） （3） 危險行為應(yīng)對（安全性） 逃離路線； 轉(zhuǎn)診；醫(yī)院； 上報；派出所；社區(qū)；醫(yī)院； 增加隨訪次數(shù),精神障礙患者的社區(qū)隨訪,三）掌握精神疾病的一些知識,我們團(tuán)隊(duì)的所有成員必須掌握精神疾病的一些知識，在日常工作中至關(guān)重要。 這是病人關(guān)心的； 更深入了解患者； 有針對性地開展工作； 知己知彼；提高安全性； 有利于隨訪、溝通； 提高質(zhì)量、效果,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,1、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,精神疾病的復(fù)發(fā)往往不會突然發(fā)生，一般在出現(xiàn)明確的臨床癥狀之前，可能會發(fā)

13、現(xiàn)一些早期癥狀，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，對于預(yù)防病情復(fù)發(fā)具有非常重要的意義,早預(yù)發(fā)現(xiàn)防、早、早治療,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,2、復(fù)發(fā)的早期癥狀有哪些,入睡困難、易醒、 多夢,情緒不穩(wěn)定，煩燥 不安,無故擔(dān)心,發(fā)呆,生活懶散,食欲減退,拒絕服藥,原有精神癥狀重新 出現(xiàn),精神障礙患者的社區(qū)隨訪,3、發(fā)現(xiàn)這些癥狀該怎么辦,1）當(dāng)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀時，應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系，以確定疾病是否真的復(fù)發(fā)了，醫(yī)生通過調(diào)整藥物劑量或其他治療手段能控制病情， 預(yù)防病情復(fù)發(fā)。 （2）對于癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)盡早住院治療,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,微小的誘因產(chǎn)生“蝴蝶效應(yīng),生活中一些看似和疾病不相關(guān)的一些條件都可能成為病情

14、復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素，如季節(jié)交替、不經(jīng)意的一次生氣、最近工作忙等,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,五）康復(fù)訓(xùn)練,生活自理能力 人際交往 工作,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,1、為什么要進(jìn)行康復(fù)或功能訓(xùn)練,目前很多抗精神分裂癥藥物在控制急性期癥狀的同時，也能更好的改善社會功能，因此使用合適的藥物對患者早日回歸社會是至關(guān)重要的。 大量研究顯示，在給予患者合適的藥物治療的同時進(jìn)行系統(tǒng)的社會功能康復(fù)訓(xùn)練，能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高患者重新回歸社會的可能性,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,康復(fù)或功能訓(xùn)練能顯著降低病情復(fù)發(fā)和再次住院,病情復(fù)發(fā)患者,接受訓(xùn)練的患者一年復(fù)發(fā)比例僅有18,未接受訓(xùn)練的患者一年復(fù)發(fā)比例則高達(dá)44,再次住院患者

15、,接受訓(xùn)練的患者一年再次住院比例僅有10,未接受訓(xùn)練的患者一年再次住院比例則高達(dá)36,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,康復(fù)或功能訓(xùn)練需要醫(yī)院和家庭、社區(qū)共同參與,康復(fù)或功能訓(xùn)練需要醫(yī)院和家庭共同參與，改善患者的精神面貌、心理環(huán)境和社會適應(yīng)能力，從而減少病情的復(fù)發(fā)，盡可能的防止患者社會功能減退,醫(yī)院,家庭,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,2、康復(fù)或功能訓(xùn)練的內(nèi)容有哪些呢,1）日?；顒佑?xùn)練 日?；顒佑?xùn)練包括：按時起床、洗漱、洗衣服、 修剪指甲，按時吃藥等,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,2）家庭生活技能訓(xùn)練,家庭生活技能訓(xùn)練，安排適當(dāng)?shù)膭趧?，如布置房間、打掃衛(wèi)生、洗碗做飯等，改善其懶散行為，促進(jìn)勞動能力的恢復(fù),精神障礙患

16、者的社區(qū)隨訪,3）適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和娛樂活動,每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和娛樂活動，如聽音樂、打撲克、跑步、乒乓球、羽毛球、廣播操等,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,4）社會交往技能訓(xùn)練,社會交往技能訓(xùn)練，采用交流、溝通、講課等方式，對患者交往行為進(jìn)行訓(xùn)練。使患者能正確表達(dá)意愿，正確做出積極請求和尋求幫助,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,5）幫助患者建立正確的心理狀態(tài),通過傾聽、解釋、安慰、疏導(dǎo)等正確評估患者的心理狀態(tài)，幫助患者分析自己的長處和優(yōu)點(diǎn)，并給予其肯定、鼓勵和支持,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,3、康復(fù)或功能訓(xùn)練需要循序漸進(jìn),康復(fù)或功能訓(xùn)練不能急于求成，應(yīng)由易到難，由簡單到復(fù)雜，針對患者的主要表現(xiàn)癥狀，由簡單

17、的生活料理到社會功能訓(xùn)練，逐漸提高訓(xùn)練難度。 如,按時起床、洗漱,按時吃藥,整理打掃房間,參加體育鍛煉,社會交往技能訓(xùn)練,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,康復(fù)或功能訓(xùn)練能使您或您的家人早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量,通過加強(qiáng)康復(fù)或功能訓(xùn)練，能讓您或您的家人,在信念上由悲觀變?yōu)橄Ｍ?在意志上由懦弱變?yōu)閳詮?qiáng),在情緒上由消沉變?yōu)榉e極向上,在心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X,在接受治療上由被動變?yōu)橹鲃?精神障礙患者的社區(qū)隨訪,六）心理支持,家屬/患者 許多時候聚焦于疾病的預(yù)后 精神病會好嗎？ 要服一輩子的藥嗎？ 患病后能結(jié)婚、生育、工作嗎,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,我們都是團(tuán)隊(duì)的一份子，只有互相配合，才能把工作做好,精神障礙患

18、者的社區(qū)隨訪,三、重性精神疾病患者 社區(qū)排查和管理,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,42,有關(guān)概念,疑似精神疾病患者：病人本人、家屬或有關(guān)人員認(rèn)為有精神異常但沒有被專業(yè)機(jī)構(gòu)明確診斷的患者 精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療專科機(jī)構(gòu)明確診斷的患者,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,43,疑似重性精神病人,曾經(jīng)住精神病院，目前在家 因精神異常而被關(guān)鎖在家 經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等） 經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人（不是因?yàn)楹茸砹司疲?經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,44,疑似重性精神病人,在公共場合

19、行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體 疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等） 過分話多（說個不停），活動多，到處亂跑，亂管閑事等 對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上 自殺，或者自殘 無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,排查對象,轄區(qū)內(nèi)常住人口 排查重點(diǎn) 曾經(jīng)肇事肇禍的精神病人 可能肇事肇禍的精神病人 評估為高風(fēng)險的精神病人,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,排查對象,疑似重性精神病 精神疾病患者 6個重點(diǎn)疾病 精神分裂癥 雙相情感障礙 偏執(zhí)性精神障礙 分裂情感性精神障礙 癲癇所致精神障礙 嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯,精神障礙患者的社區(qū)隨訪,47,如何評估,危險性評估共分為6級 0級：無符合以下1-