三伏貼管理制度

1、.白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院冬病夏治穴位敷貼技術(shù)管理制度近年來，冬病夏治穴位貼敷技術(shù)（以下簡稱“三伏貼”）日益推廣普及，成為中醫(yī)藥防治疾病的重要手段之一，體現(xiàn)中醫(yī)藥“治未病”的理念。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強冬病夏治穴位貼敷技術(shù)應(yīng)用管理的通知精神及區(qū)衛(wèi)生局的要求，為進一步加強我院“三伏貼”技術(shù)管理，規(guī)范臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療安全，提高臨床療效，特制訂本管理制度，現(xiàn)通知如下：一、應(yīng)用范圍“三伏貼”技術(shù)主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復(fù)發(fā)作、冬季加重為臨床特點，中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。（一）、適宜人群慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘的穩(wěn)定期符合虛寒癥候者，肺間質(zhì)纖維化、肺心病的穩(wěn)定期

2、符合虛寒癥候者，以及體質(zhì)較弱、反復(fù)感冒的人群屬于虛寒體質(zhì)者均適宜。（二）、禁忌人群1、貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；2、對敷貼藥物或敷料成分過敏者；3、瘢痕體質(zhì)者；4、咳黃濃痰、咯血患者；5、醫(yī)生認為不宜使用的患者。（三）慎用人群1、孕婦；2、艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者；3、糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管病、嚴重肝腎功能障礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者；4、病情急性發(fā)作期或加重期間；5、2歲以下嬰幼兒，因無法確知孩子反應(yīng)，必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。二、應(yīng)用管理（一）處方管理“三伏貼”處方用藥及穴位選擇應(yīng)由本科室具有豐富臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的中醫(yī)類別

3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師擬定，明確其禁忌癥及相關(guān)注意事項，并經(jīng)本院倫理委員會審議后報醫(yī)務(wù)科備案。（二）操作人員要求對患者實施“三伏貼”操作的人員，應(yīng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或接受過穴位貼敷技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。醫(yī)務(wù)科將定期對從事“三伏貼”操作的人員予以明確并進行培訓(xùn)、考核。 （三）操作場所本院“三伏貼”服務(wù)場所統(tǒng)一設(shè)立在康復(fù)科門診中醫(yī)綜合治療室。3、 操作規(guī)范（一）藥物組成以麝香、白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜汁作為基本處方。（二）藥材炮制麝香、白芥子、延胡索、甘遂和細辛采用道地藥材，白芥子可以通過炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。（三）藥物制備1、藥物制備過程要求在無菌、清潔

4、、常溫環(huán)境下進行，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的專用制劑室完成。2、藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80-120目篩，備用。3、姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁，濃度調(diào)整可以通過加適量蒸餾水調(diào)配而成。4、生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升，貼敷時取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或者置冰箱冷藏室備用。（四）貼敷方法先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米5厘米(小兒患者可適當(dāng)減小)的脫敏膠布固定。（五）貼敷時機一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治

5、療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進行貼敷，每兩次貼敷之間間隔710天。（六）貼敷時間1、成人每次貼藥時間為2-4小時，兒童貼藥時間為0.5-2小時。2、具體貼敷時間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時考慮患者的個人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。（七）療程連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進行貼敷，以鞏固或提高療效。（八）貼敷部位貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。（九）貼敷后的皮膚

6、反應(yīng)與處理1正常皮膚反應(yīng)及其處理局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰?；颊叻笏幪幤つw多數(shù)會在一段時間內(nèi)遺留色素沉著。貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收?；蛘呓o予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應(yīng)做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。2不良皮膚反應(yīng)及處理方法貼敷后，局部皮膚出現(xiàn)嚴重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮膚局部水皰或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)

7、范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診處理。如果水皰體積過大，或水皰中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。出現(xiàn)上述情況時，患者均應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。（十）注意事項1、對于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。2、貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。3、對膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。4、對于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。5、配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。6、治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。7、久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)。 四、效果評價。 康復(fù)科應(yīng)積極收集相關(guān)數(shù)據(jù)，按照科學(xué)的評價方法，跟蹤評價“三伏貼”的治療與干預(yù)效果，效果評估總結(jié)報告應(yīng)于下一年度“三伏貼”服務(wù)開展前報醫(yī)務(wù)科，并作為本院下一年度能否開展“三伏貼”服務(wù)的重要參考依據(jù)。五、宣傳引導(dǎo)由康復(fù)科和健教科協(xié)同合作，運用各種形式科學(xué)宣傳 “三伏貼”知識，重點對“三伏貼”適用人群、適應(yīng)癥、干預(yù)效果等有關(guān)知識進行