糖尿病胰島素治療2.ppt

1、糖尿病胰島素治療,江門市中心醫(yī)院內分泌科 溫志剛,概述,胰島素是用來治療糖尿病的，1923年美國的禮來公司生產出原始的但是救命的第一代胰島素，隨著時代的進步，胰島素的制劑不斷增多，純度越來越高，副作用極其輕微，胰島素的適應癥也逐漸擴展,概述,1型糖尿病及2型糖尿病的急慢性并發(fā)癥都是應用胰島素的指征，胰島素治療方案眾多且有效，胰島素泵的應用使糖尿病的強化治療方案更為成熟，血糖更穩(wěn)定，低血糖及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率更低,概述,胰島素治療一度為大眾所誤解，不知道胰島素治療到底是怎么一回事，害怕“依賴”和注射疼痛是糖尿病患者及其家屬拒絕胰島素治療的重要原因,胰島素的來源和種類,胰島素來源于豬胰腺或通過重組

2、DNA技術或豬胰島素的化學修飾而化學合成的、與人胰島素相同的胰島素。 胰島素有速效、短效、中效和長效類型，它們可分別地或混合在同一注射器內注射,胰島素的種類和來源,普通胰島素是短效胰島素。有中效胰島素和短效或速效胰島素以預定的比例混合而成的胰島素制劑，如優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R等。不同的公司對同樣的短效、中效和長效類型胰島素以及它們的混合物采用了不同的名稱,胰島素注射,現(xiàn)在胰島素筆（一種含有胰島素筆芯的筆樣裝置）的使用，使普通注射器的使用大大減小，并使胰島素注射的精確性和持久性大大提高。最近，一種新的胰島素注射裝置胰島素泵的應用，使糖尿病的控制更加理想，雖價格較高，但越來越為糖尿病患者所

3、接受,胰島素的注射方法,因為目前絕大多數(shù)糖尿病患者使用胰島素筆治療，因此我們以胰島素筆為例說明：每次注射前應清潔手和注射部位。對于所有胰島素制劑，除了速效、短效胰島素胰島素和胰島素glargine，應在手掌上輕柔的滾動（不是震動）胰島素筆，以使胰島素重新懸浮起來。注射是注入皮下組織。多數(shù)患者可輕輕提起皮膚，90度角注入,胰島素注射方法,瘦人和兒童可使用短針頭或可能需要提起皮膚，45度角注入以避免肌肉損傷，特別在大腿部位。使用胰島素筆時，在完成壓下活塞后，針頭必須留置在皮膚內5秒鐘以保證所用胰島素劑量的完全注入,注射部位,胰島素可注入上臂、大腿的前面和側面、腹部的皮下組織（以臍為中心、半徑5cm

4、的圓形區(qū)域內不要注射）。注射部位的輪換對于防止脂肪增生或萎縮是重要的。推薦在一個部位輪換注射點（如在腹部有順序地輪換注射點），而不推薦每一次注射輪換不同的部位。這樣操作可減少每天吸收的波動性。選擇部位應考慮到不同部位的吸收快慢不同。腹部吸收最快，其次是臂部、大腿。運動可加快注射部位的吸收速度，可能是通過增加皮膚的血流或通過局部的作用。脂肪增生的部位經常吸收較慢,胰島素應用的適應癥,1）1型糖尿病，包括其密月期，一旦確診必須用胰島素治療，而且終生注射胰島素以維持身體的生理功能。 （2）2型糖尿病患者對磺脲類口服降糖藥物過敏而又不宜使用雙胍類或a-葡萄糖苷酶抑制劑的患者。 （3）2型糖尿病在口服降

5、糖藥物原發(fā)性失效的患者應該使用胰島素治療。 （4）2型糖尿病在口服降糖藥物繼發(fā)生性失效的患者可加用或改用胰島素治療,胰島素應用適應癥,5）凡糖尿病患者處于應激狀態(tài)時，如高熱、較重的感染、重度的心力衰竭、急性心肌梗死、急性腦血管疾病、嚴重外傷、外科手術等，為預防血糖過高誘發(fā)酮癥酸中毒或己有腦、心、肝、腎疾病者為預防多臟器功能衰竭，宜用胰島素治療。待病情好轉或穩(wěn)定后，根椐病情以決定繼續(xù)使用胰島素或改回原來的治療方案,胰島素應用適應癥,6）糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征、乳酸性酸中毒等，均宜暫時使用胰島素治療。 （7）糖尿病出現(xiàn)慢性并發(fā)癥或合并癥時，如并發(fā)糖尿

6、病性腎臟病變和視網膜病變及合并有嚴重的腦、心、下肢血管病變、活動性結核病的病人，腦梗塞、心肌梗死后的患者宜使用胰島素治療。 （8）老年2型糖尿病患者消瘦明顯，營養(yǎng)不良等，改用或加用胰島素治療一段時間可能對改善現(xiàn)狀有一定益處，但要防止低血糖的發(fā)生,胰島素應用適應癥,9）糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病時，為防止胎兒畸形，宜在整個妊娠期使用胰島素治療嚴格控制血糖至接近正常范圍。分娩后，可改用原治療方案或繼續(xù)使用胰島素治療。 （10）繼發(fā)性糖尿病，如垂體性糖尿?。ㄉL激素瘤）、胰源性糖尿?。ㄒ认偾谐g后、重癥胰腺炎后、血色病等）、類固醇糖尿病、生長抑素瘤和胰高糖素瘤所產生的糖尿病、肝源性糖病（急性或亞急性

7、肝壞死后、肝硬化等），均需用胰島素治療,胰島素應用適應癥,11）臨床上類似2型糖尿病的表現(xiàn)，但血液中ICA或抗GAD抗體陽性，可能為成人隱匿性自身免疫型糖尿?。↙ADA），應該使用胰島素治療,胰島素治療方案1,每日23次短效胰島素治療方案 適用于新診斷的糖尿病因高血糖的毒性所致血糖很高的患1者；或胰島 細胞尚有一定的基礎胰島素分泌功能而餐后胰島素的分泌不足，臨床上表現(xiàn)為基礎和空腹血糖接近于正常水平，但餐后高血糖的患者，一般采用短效胰島素23次餐前1530分鐘皮下注射。該方案調整餐前胰島素的劑量能很好地控制餐后高血糖，若夜間和空腹血糖較高需采用下一個方案,胰島素治療方案2,每日多次短效胰島素與中

8、 效或長效胰島素聯(lián)合治療方案 適用于糖尿病病程較長而胰島細胞的胰島素分泌功能差的患者，臨床表現(xiàn)為基礎、空腹 和餐后血糖都高的患者。除了采用上述的短效胰島素治療方案外，宜在晚餐前加用長效胰島素或睡前（或晚餐前）加用中效胰島素控制夜間尤其是后半夜及空腹血糖。中、長效胰島素的起始劑量可按0.1u/(kgd )或48u/次。此類患者往往有早餐后的高血糖且很難控制，該情況還應該在早餐前適當增加短效胰島素的劑量。這個方案的優(yōu)點是能使全天的血糖得到嚴格的控制，但注射胰島素的次數(shù)較多，給病人帶來麻煩和增加痛苦,胰島素治療方案3,一日2次短效胰島素和中、長效胰島素的聯(lián)合治療方案 適用于由于高血糖對胰島 細胞的毒

9、性作用消失而其功能有所恢復或胰島 細胞尚有一定的胰島素儲備功能的糖尿病患者。經過前面的治療患者的血糖控制的比較理想，可參考前面治療方案的基礎上，再根據(jù)空腹、餐后和餐前的血糖水平，由每日皮下注射胰島素34次改為一日早、晚餐前皮下注射2次短效胰島素與中、長效胰島素聯(lián)合治療，或者根據(jù)病情一日早（全日劑量的2/3）、晚（全日劑量的1/3）餐前眼下注射2次30R或50R的預混型人胰島素治療,胰島素治療方案4,每日一次長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥的治療方案 適用于有胰島素儲備功能的糖尿病患者，每日注射一次胰島素聯(lián)合磺脲類、雙胍類或阿卡波糖治療，即可使全天的血糖得到滿意的控制,胰島素治療的副作用,低血糖反應 過

10、敏反應 皮下脂肪萎縮或肥厚 屈光不正 胰島素性水腫 胰島素抵抗和高胰島素血癥,胰島素治療的副作用,因為目前高純度胰島素的應用，低血糖反應和屈光不正較常見，其他副作用已少見。屈光不正多因血糖波動引起，可自行恢復。低血糖反應有時會很嚴重，尤其是老人，會有生命危險，因此我們有必要認識其癥狀。低血糖反應主要表現(xiàn)為：軟弱無力、出汗、心慌、面色蒼白、四肢顫抖、饑餓感、惡性嘔吐，甚至出現(xiàn)意識模糊、幻覺、狂躁、昏迷等,胰島素應用技術的改進,1持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）和胰島素泵的臨床應用 使用CSII的目的是確保有足夠而可重復的胰島素輸注，多是采用胰島素泵持續(xù)皮下注射短效作用胰島素，以達到人工模擬人體內胰腺分泌胰島素的生理性變化。這樣，一方面是提供持續(xù)的基礎胰島素分泌量保證平時的血糖控制，另一方面是在進餐前提供較大量的胰島素用于控制餐后高血糖，從而達到全天血糖的理想控