糖尿病、高血壓與代謝綜合癥

1、糖尿病、高血壓與代謝綜合征,Medical and Health Annual Encyclopaedia Britannica, 1999,糖尿病: 一種21世紀(jì)的流行病,3,糖尿病死亡呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì),Freid VM, et al. National Center for Health Statistics, 2003,中國(guó)城鎮(zhèn)患者糖尿病死亡率,Sources: Ministry of Health of China: Annual Statistical Reports of Death, injuries and Cause of Death 2001,本世紀(jì)頭20年糖尿病將重蹈艾滋病

2、上世紀(jì)后20年之覆轍,Roglic et al, 2005,糖尿病領(lǐng)域的挑戰(zhàn),290萬(wàn)人死于糖尿病 （總死亡率高達(dá)5.2%） 每20例死亡中就有1例死于糖尿病 每天有8700人死于糖尿病 每分鐘有6人死于糖尿病 亞太地區(qū)每4例死亡中就有一例死于糖尿病,300萬(wàn)人死于艾滋病,全球范圍內(nèi)糖尿病流行病學(xué),2007年，全球糖尿病人數(shù)最多的5個(gè)國(guó)家分別為： 印度，中國(guó)，美國(guó)，俄羅斯，德國(guó) 到2025年，中低收入國(guó)家將成為糖尿病人數(shù)增長(zhǎng)最快的國(guó)家 全球范圍內(nèi)，每年就會(huì)增加7百萬(wàn)新發(fā)糖尿病患者,Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Feder

3、ation, 2006,中國(guó)糖尿病前期與糖尿病患病率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì),National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003,僅行空腹血糖篩查,如何診斷糖尿病,有糖尿病癥狀，并且一天當(dāng)中任意時(shí)候 血漿葡萄糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l) 或者 空腹至少8小時(shí)后， 血漿葡萄糖濃度126mg/dl(7.0mmol/l) 或者 OGTT2小時(shí)的血漿葡萄糖濃度200mg

4、/dl(11.1mmol/l,糖尿病有哪些癥狀,多尿,多飲,多食,消瘦,細(xì)胞功能改變,糖耐量正常(代償,糖耐量異常,高血糖(空腹/餐后,慢性并發(fā)癥,病因 (遺傳/環(huán)境,糖尿病前期,糖耐量異常,臨床糖尿病,合并癥期,心,腦,腎,神經(jīng),視網(wǎng)膜,三多一少,無(wú)癥狀,胰島素相對(duì)缺乏,胰島素絕對(duì)缺乏,上海糖尿病研究所,單純空腹高血糖 DM: 0.6,單純餐后高血糖DM: 2.4,空腹高血糖合并餐后高血糖DM:1.9,新診DM:4.9,糖尿病前期: 11.7,單純IGT 8.8,單純IFG 1.7,IFG + IGT 1.2,75,15,10,Jia WP et al.Dibetologia 2007,中國(guó)

5、糖代謝異?；颊咧?大多數(shù)為單純餐后高血糖糖尿病與IGT,中國(guó)IGT人群進(jìn)展至2型糖尿病的 發(fā)病率高于美國(guó)人群,17.2,11.1,13.3,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,中國(guó)IGT人群BMI 22.4kg/m2,中國(guó)IGT人群 BMI 27.5kg/m2,美國(guó)IGT人群BMI 34.2kg/m2,發(fā)病率/100人/年,中國(guó)IGT人群進(jìn)展至糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高,大慶研究中對(duì)IGT人群2hPG水平的控制與DPP研究類似（平均160mg/dL,Pan XR, et al. Diabetes Care 1997;20:53744. Knowler WC, et al. NEJM

6、2002;346:393403,治療糖尿病的費(fèi)用,主要的費(fèi)用用于治療糖尿病并發(fā)癥 由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失 醫(yī)護(hù)費(fèi)用 患者由于殘疾喪失勞動(dòng)能力或過(guò)早死亡 2007年，全球用于糖尿病防治的健康費(fèi)用達(dá)到US $2320 億,Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federation, 2006,中國(guó)城鎮(zhèn)直接用于治療2型糖尿病的費(fèi)用情況,4.38,Chen Xingbao.Chinese health economics,2003* Tang Ling. China Diabetic Journal.2003,十億人民幣,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（A

7、DA）2007年糖尿病醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn),American Diabetes Association. Diabetes care, 2007, 30(SUPP 1):S4-S41,全面控糖,是糖尿病管理的根本,對(duì)于糖尿病病人,常用的口服降糖藥有： 雙胍類藥物（二甲雙胍） 磺脲類藥物(瑞易寧，達(dá)美康） 格列奈類（唐力，諾和龍） -葡糖苷酶抑制劑（拜唐蘋(píng)） 噻唑烷二酮藥物（文迪雅,口服降糖藥的分類,高血壓,心臟受損 腎臟受損 腦血管受損 眼睛受損,高 血 壓 的 危 害,糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病聯(lián)合指南,糖尿病與心血管疾病一枚硬幣的兩面,糖尿病是冠心病的等危癥 East-West、GAMI、Fram

8、ingham、DECODE,冠心病患者是糖尿病的高危人群 歐洲心臟調(diào)查（EHS） 中國(guó)心臟調(diào)查（CHS,OGTT新診糖尿病,33,3,23,24,17,36,37,27,行OGTT檢查人群 (n=2,263,總?cè)巳?(n=3,513,2/3 冠心病患者合并糖代謝異常,3/4 冠心病患者合并糖代謝異常,已知糖尿病,空腹血糖新診糖尿病,NGT,糖尿病前期,Hu DY, Pan CY,Yu DM. Eur Heart J 2006;27:25739,中國(guó)心臟調(diào)查：大多數(shù)冠心病患者合并糖代謝異常,指南關(guān)于高血糖與心血管疾病關(guān)系的闡述,中國(guó)患者死亡原因分析,Data from National Dise

9、ase Surveillance System of China (1991-2000,2000年前3位死亡原因,1,412,999,2,488,266,1,530,423,心血管疾病是中國(guó)患者的首位死亡原因,糖尿病是增加CHD死亡的重要因素,Data from England and Wales between 1981 and 2000 in men and women aged 3584 years There were 68,230 fewer CHD deaths than expected from baseline mortality rates in 1981,100,000,

10、80,000,60,000,40,000,20,000,0,20,000,2000年預(yù)防/延緩CHD死亡例數(shù),減少CHD死亡的多種因素 包括減少吸煙, 膽固醇, 血壓以及治療方式的轉(zhuǎn)變,增加CHD死亡的多種因素 包括糖尿病和肥胖,Unal B, et al. Circulation 2004; 109:11011107,延遲或預(yù)防死亡,68,230,2,0003,000,血脂異常的危害,冠心病 （心絞痛） （心肌梗死） 缺血性心肌病,腦梗死 腦軟化 眼動(dòng)脈栓塞,腎梗死 腎性高血壓 腎功能衰竭,下肢動(dòng)脈梗塞 肢體干性壞疽,動(dòng)脈粥樣硬化,血脂異常,致殘或死亡,脂質(zhì)斑塊、血流不暢和血管阻塞,大多數(shù)老

11、年人血管徑堵塞70%以上才會(huì)有感覺(jué),沒(méi)有癥狀也需要防微杜漸,血脂異常的具體數(shù)據(jù),TC總膽固醇 TG甘油三脂 LDL低密度脂蛋白 和/或 HDL高密度脂蛋白,升高,降低,食物 膽固醇水平（mg/100g） 谷、豆 0 瘦豬肉 77 蔬 菜 0 肥豬肉 107 糖、蛋糕 199 脫脂奶粉 28 冰激凌 51 奶粉（全脂） 71酸牛奶 12 蛋 黃 210 牛 奶 13 松花蛋 690 奶 油 168 草 魚(yú) 143鯉 魚(yú) 140 帶 魚(yú) 103 海 參 51 鮮 貝 173 海 蟄 8 對(duì) 蝦 327海 蟹 227 牛 油 135火 腿 120 雞 肉 171 豬 肝 469 瘦牛肉58,注重調(diào)節(jié)

12、飲食結(jié)構(gòu),降脂藥物主要分類,他汀類 氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀，等 貝特類 非諾貝特、吉非貝齊 其他,Corsini A.Drugs2004;64(12)1305-1323,主要冠脈事件 31% 冠心病死亡 29% 心源性死亡 21% 所有原因的死亡 21,他汀類藥物的益處,學(xué)習(xí)看血脂化驗(yàn)單,無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化、無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素的患者 總膽固醇 5.72mmol/L (220mg/dl) 低密度脂蛋白膽固醇 3.64mmol/L(140mg/dl) 甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl) 高密度脂蛋白膽固醇 1.04mmol/L(40mg/dl,冠心病患者 總膽固醇 4.

13、68mmol/L(180mg/dl) 低密度脂蛋白膽固醇 2.60mmol/L(100mg/dl) 甘油三酯 1.7mmol/L (150mg/dl) 高密度脂蛋白膽固醇 1.04mmol/L (40mg/dl,學(xué)習(xí)看血脂化驗(yàn)單,對(duì)高脂血癥的危害了解不夠 過(guò)分相信飲食療法而忽略藥物治療 相信廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物 血脂降至正常后就停藥 注意：降脂藥物需要長(zhǎng)期服用,血脂控制不理想的原因,血脂參數(shù)達(dá)標(biāo),挽救生命,心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少,更長(zhǎng)壽 更健康 更幸福,有效的藥物治療,降脂治療，健康長(zhǎng)壽,膽固醇每降低1% 冠心病危險(xiǎn)性便降低2,改善生活方式的治療減肥,集中在腹部上，腰圍粗，大肚子，稱之為“腹型肥胖”.這種胖最危險(xiǎn)常常有代謝綜合征,超重 肥胖 向心性肥胖 男性 體重指數(shù) 24體重指數(shù) 28腰圍 2尺7（90厘米） 女性體重指數(shù) 24體重指數(shù) 28 腰圍 2尺4（80厘米） 體重指數(shù)體重(kg)/身高2（m2,改善生活方式的治療適量運(yùn)動(dòng),適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的“三有”原則： “有恒” “有序” “有度,運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏數(shù)維持在每分鐘170次減去年齡 （如60歲的人脈搏數(shù)維持在110次左右,祝愿老年朋友身體健康,問(wèn)題1,如何測(cè)血糖（測(cè)定血糖的時(shí)間,答案,隨機(jī)