肺癌患者臨床心理分析及心理干預(yù)措施

1、.肺癌患者臨床心理分析及心理干預(yù)措施時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參與人員：肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)。肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率居各類惡性腫瘤之首。近些年我國(guó)肺 癌的發(fā)病率與死亡率一直呈上升趨勢(shì)。 國(guó)內(nèi)外大量研究顯示吸煙與肺癌密切相關(guān)。我國(guó)是煙草生產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó)。我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率 一直呈上升趨勢(shì)。在過(guò)去的30年中，我國(guó)高發(fā)癌癥變化明顯，肺癌死亡率由20世紀(jì)70年代居癌癥死因第4 位，躍居2000年的第1位，上升最為明顯。我國(guó)男性及女性肺癌死亡率由2O世紀(jì)70年代至今，呈持續(xù)上升 的趨勢(shì)。與世界流行情況相似，我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率也為男性高于女性。而我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡 率呈地區(qū)分布差異，城市

2、明顯高于農(nóng)村。 在全國(guó)第三次死因回顧調(diào)查報(bào)告顯示，從城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤的構(gòu)成來(lái)看，肺癌已代替肝癌成為我國(guó) 首位惡性腫瘤死亡原因，那么肺癌占全部惡性腫瘤死亡的22.7%。與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、 結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其構(gòu)成呈明顯上升趨勢(shì)，其中肺癌上升幅度最大，過(guò)去30年上升了 465%。這是來(lái)自于衛(wèi)生部全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告的數(shù)據(jù)。 根據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)腫瘤防治辦公室提供的資料顯示，自2000年-2005年間，中國(guó)肺癌的發(fā)病人數(shù)估計(jì)增 加12萬(wàn)人，其中，男性肺癌病人從2000年的26萬(wàn)人增加到2005年的33萬(wàn)人，同期女性肺癌患者從12萬(wàn)人增 加到17萬(wàn)人。目前我國(guó)肺癌發(fā)

3、病率每年增長(zhǎng)26.9，如不及時(shí)采取有效控制措施，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)肺 癌病人將達(dá)到100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)。 肺癌的預(yù)后受各種因素的影響，比方說(shuō)患者的一般狀況，有身體狀況、心理狀況以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況 等等。還有肺癌的這個(gè)分期，肺癌的病理類型，以及肺癌的治療方式，不同的治療手段，那么肺癌的生存 期也是不一樣的。 但總體上來(lái)說(shuō)，晚期非小細(xì)胞肺癌患者，疾病進(jìn)展時(shí)間為4-6個(gè)月，中位生存期為8-10個(gè)月，1年生存 率為30-40%，2年生存率為10-15%，這是在治療的前提下。小細(xì)胞肺癌通過(guò)綜合治療，局限期中位生存時(shí) 間是14-20個(gè)月，2年生存率40%；而廣泛期中位生存時(shí)間9-11個(gè)月，2

4、年生存率僅5%。 國(guó)內(nèi)外的研究學(xué)者指出，現(xiàn)代人群日益繁重的生活工作壓力及日益凸顯的精神心理問題可能是肺癌發(fā) 病率及死亡率的持續(xù)增高的重要原因。 面對(duì)肺癌如此高的發(fā)病率、如此高的死亡率，如此短的生存期、如此差的預(yù)后，那么有些肺癌的病人 是會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁，也有一些患者會(huì)出現(xiàn)采取一些逃避的方式。少數(shù)患者會(huì)以一種積極的態(tài)度去 面對(duì)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。 在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)肺癌患者存在著嚴(yán)重的心理問題，比方說(shuō)恐懼、焦慮、抑郁、敏感、絕望、失 眠等。這些嚴(yán)重的心理問題會(huì)使患者的認(rèn)知發(fā)生歪曲和偏差，從而采取一些消極的應(yīng)對(duì)方式如回避或屈服 來(lái)面對(duì)已發(fā)生的情況。 肺癌患者存在哪些嚴(yán)重的心理問題？主

5、要包括恐懼心理，抑郁心理，焦慮心理，敏感、猜疑心理，孤 獨(dú)絕望心理，睡眠障礙。心理分析1恐懼心理：肺癌是重大的負(fù)性事件和應(yīng)激事件，恐懼是肺癌患者普遍存在的最初心理 反應(yīng)。好多病人是有一種談癌色變的這種現(xiàn)象，這對(duì)預(yù)后是非常不利的。 面對(duì)肺癌的不良預(yù)后、周圍患者的痛苦、醫(yī)院的特殊氣氛都可以使患者產(chǎn)生恐懼心理。在疾病過(guò)程 中，腫瘤的轉(zhuǎn)移、以及浸潤(rùn)產(chǎn)生的疼痛不適和化療過(guò)程中的不良反應(yīng)，如白細(xì)胞減少、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng) 等，這些痛苦都會(huì)給患者帶來(lái)恐懼的感覺，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。2抑郁心理：抑郁它是一種以心境低落為主要特點(diǎn)的情緒反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者中抑郁情緒 的發(fā)生率是明顯高于正常人，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)

6、量。在治療的過(guò)程中，隨著治療周期的增加，肺癌患 者的抑郁情緒也是在逐步加重。 研究分析癌癥患者產(chǎn)生一系列心理變化的原因有4個(gè)方面：第一，患者對(duì)疾病和住院的應(yīng)激反應(yīng)。第 二，合并精神疾患如焦慮或抑郁癥。第三，疾病導(dǎo)致繼發(fā)性情緒障礙。第四，藥物的副作用，如抗癌藥物 的不良反應(yīng)等。這些都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生一系列心理變化。 抑郁情緒可以引起體內(nèi)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂引發(fā)一系列的生理病理改變。如兒茶酚胺的過(guò)量分泌、脂 類代謝紊亂、各種促凝物質(zhì)和有強(qiáng)烈血管收縮作用的血栓素A2的釋放、心率加快和血壓上升等，那么結(jié)果 就是加重肺癌患者的軀體癥狀，降低生活質(zhì)量以及導(dǎo)致看病次數(shù)增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療依從性差以及 增加醫(yī)療費(fèi)

7、用等等。 抑郁狀態(tài)是肺癌發(fā)病前的重要危險(xiǎn)因素之一，也是肺癌發(fā)病后的主要負(fù)性情緒表現(xiàn)，它不僅影響著患者近期臨床療效，也決定著患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。 3焦慮心理：國(guó)外研究表明，癌癥患者焦慮障礙的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康人群，為12-28%?；熓欠伟┗?者的最基本的治療方法之一，也可以作為手術(shù)和放療的輔助治療方法。進(jìn)入化療期的患者往往對(duì)各種綜合 治療方案和醫(yī)療技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)、缺乏信心，擔(dān)憂自己的治療效果、擔(dān)憂自己不能承受化療的不良反應(yīng)、擔(dān) 憂自己給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，這些都能產(chǎn)生焦慮心理。常規(guī)的檢查、肺癌復(fù)發(fā)、進(jìn)展或轉(zhuǎn)移、與 癌癥無(wú)關(guān)的急性疾病如感染等也可以引發(fā)焦慮。 4敏感、猜疑心理：患者患病以后都有

8、不同程度的猜疑心理。部分患者感覺自己來(lái)日不多，對(duì) 自己的治療效果沒有信心，對(duì)自己的病情有很多猜疑。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)沒有信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行表 現(xiàn)出敏感、多疑，稍有不適就認(rèn)為是癌轉(zhuǎn)移或者病情惡化，懷疑醫(yī)護(hù)人員對(duì)其隱瞞病情。如果患者與家 庭、周圍社會(huì)關(guān)系缺少溝通，也會(huì)對(duì)家屬、朋友、親戚產(chǎn)生敏感、多疑的心理。5 孤獨(dú)絕望心理：調(diào)查表明，我國(guó)肺癌的發(fā)病及死亡年齡自40歲以后迅速上升，70歲達(dá)到高峰，而且肺 癌的發(fā)及死亡年齡出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。有些患者診斷肺癌時(shí)正處于干事業(yè)、贍養(yǎng)父母和撫養(yǎng)子女的年齡 階段，而癌癥和化療卻打亂了他們的日常生活，嚴(yán)重影響其事業(yè)發(fā)展、家庭生活和人際交往，其社會(huì)角色 形成巨大反

9、差，因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的悲觀絕望的心理。 還有一部分患者感覺自己治療無(wú)望，還要承受治療的痛苦、忍受疾病的折磨，給自己家庭帶來(lái)巨大的 精神、經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，也容易產(chǎn)生絕望、悲觀厭世的心理，失去繼續(xù)治療的勇氣。6睡眠障礙：睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠。失眠考慮由癌癥本身及其治療有關(guān)的因素引起，如化療藥物本 身的不良反應(yīng)以及患者對(duì)化療過(guò)程的情緒反應(yīng)等。失眠往往引起患者白天不同程度的疲勞，因而軀體困 乏、精神萎靡、注意力減退、思考困難、反應(yīng)遲鈍。對(duì)失眠產(chǎn)生越來(lái)越多的恐懼和對(duì)失眠所致后果的過(guò)分 擔(dān)心，使可以使失眠患者常常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。失眠也可能使肺癌患者的病情加重，影響康 復(fù)效果，使疾病易于復(fù)發(fā)，降低生活

10、質(zhì)量，給患者帶來(lái)精神上的痛苦。干預(yù)的措施這里主要從以下四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：改善認(rèn)知、提高應(yīng)對(duì)技能、心理支持和放松療法。 首先改善認(rèn)知：主要是改變患者認(rèn)知中的不合理成分，調(diào)整患者錯(cuò)誤、歪曲的 信念，擺脫消極觀念，接受新的思想，以消除患者不適應(yīng)的行為和不良的情緒反應(yīng)。 在干預(yù)的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要明確交代治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種副作用及其處理的方法，尤其在化療 的過(guò)程中要向患者解釋化療的安全性和有效性，改變患者認(rèn)知中的不合理的成分。國(guó)內(nèi)外的研究表明，改 善認(rèn)知對(duì)于減輕患者的焦慮和抑郁的情緒、軀體功能和生活質(zhì)量均有積極的作用。提高應(yīng)對(duì)技能：提高應(yīng)對(duì)技能是一種把解決問題作為消除應(yīng)急從而提高患者應(yīng)對(duì)能力的 方

11、法。應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體對(duì)生活事件以以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施，主 要從面對(duì)、回避、屈服這三個(gè)方式主要有面對(duì)、回避、屈服三種方式。面對(duì)是一種積極的應(yīng)對(duì)措施，回 避、屈服則是消極的應(yīng)對(duì)方式。研究表明，積極的應(yīng)對(duì)方式可以起到有效減弱壓力的作用，減少患者的精 神和行為逃避，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，可以提高患者心理健康水平，減少心理疾病的發(fā)生。 提高應(yīng)對(duì)技能有哪些具體的策略？比方說(shuō)鼓勵(lì)患者多參加有益身心健康的集體活動(dòng)，還鼓勵(lì)患者之間 相互的溝通和交流，還可以請(qǐng)治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)教等等其他的一些策略。 心理支持： 心理支持主要是指與患者要進(jìn)行溝通和交流，那么在交流和溝通的時(shí)候可 以預(yù)患

12、者主動(dòng)討論病情以及疾病對(duì)家庭和社會(huì)的影響，要善于傾聽，及時(shí)的了解患者的情感和心理變化， 評(píng)估患者的不良情緒和負(fù)面心理。讓患者的家人、親朋好友、同事、病友以及醫(yī)護(hù)人員給予患者心理上的 關(guān)懷，分享患者的感受。合適的心理支持能夠有效的降低患者的心理壓力、改善其不良情緒、消除疑慮以 及解除擔(dān)憂，并可以增強(qiáng)患者治療和生活的信心。 在進(jìn)行心理支持的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員扮演著重要的角色。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者進(jìn)行交流、互動(dòng)，要善 于傾聽，切忌將主觀意志強(qiáng)加于患者，要選擇好交流的方法、時(shí)間、地點(diǎn)，通過(guò)對(duì)肺癌患者的心理分析， 及時(shí)了解患者的情感和心理變化，評(píng)估患者的不良情緒和負(fù)面心理。給予相應(yīng)的醫(yī)療對(duì)策，消除疾病心理

13、應(yīng)激而產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保證生活質(zhì)量，緩解病情，提高療效。在進(jìn)行心理支持的時(shí)候，要尊重、理解患者，讓患者覺得自己被欣賞、有價(jià)值、并沒有被遺棄，從而 提高患者的自尊心并增強(qiáng)其自信心，使患者能夠積極主動(dòng)的配合治療。 可以正確的運(yùn)用解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證、指導(dǎo)、暗示等支持性的治療方法，解決患者存在的心理問 題，為患者提供心理支持，在臨床工作中有著與藥物、放療、化療同樣重要的作用。放松療法放松療法是美國(guó)心理學(xué)家Jacobson E于20世紀(jì)30年代提出的。 所謂的引導(dǎo)性想象是Simonton上世紀(jì)80年代提出并首次用于癌癥患者。音像性想象，是指在安靜的環(huán)境下 全身放松，用指導(dǎo)性的

14、語(yǔ)言去暗示或者自己展開想象，想象一些快樂的情景或者美好的憧憬。研究發(fā)現(xiàn)， 患者運(yùn)用已學(xué)會(huì)的放松技術(shù)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，可以減輕呼吸困難、化療前緊張、焦慮和抑郁等感覺，還可以 降低患者的生理喚醒水平、脈搏和血壓。 那么放松療法有哪些具體的措施？可以經(jīng)常參加鍛煉，比方說(shuō)跑步、散步、游泳、瑜伽、太極拳等， 鍛煉有助于心理壓力的釋放。還可以培養(yǎng)自己消遣的技能，比如聽音樂、看書、讀報(bào)等。像圖中的這兩位 老人可以去跑跑步，然后還可以像這位老人一樣可以上上網(wǎng)、聽聽音樂，以及像這個(gè)年輕人，你像年輕的 肺癌患者可以做一些瑜伽了、游泳等一些鍛煉，那么這些鍛煉都有利于心理壓力的釋放。 最后也是要擺脫陳規(guī)，開始一些不同的活

15、動(dòng)。曾有學(xué)者講過(guò)，永恒不變是卻向想象力的最后庇護(hù)所， 我們應(yīng)該創(chuàng)造多樣化的生活方式。在閑暇的時(shí)候，我們可以到大自然去走走，可以到海邊去看看大海等 等，放松一下心情。 在國(guó)內(nèi)的這項(xiàng)研究中，通過(guò)對(duì)入選了58例肺癌的患者進(jìn)行干預(yù)和不干預(yù)，那么比較兩者對(duì)，兩組對(duì)這 個(gè)生活質(zhì)量方面有沒有改善。試驗(yàn)組是通過(guò)常規(guī)的治療+心理干預(yù)，那么干預(yù)主要從健康教育、改善認(rèn) 知、行為療法這幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。 對(duì)照組主要就是一個(gè)普通的常規(guī)治療，那么結(jié)果，試驗(yàn)組患者在心理狀況、生活質(zhì)量、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式 等方面較對(duì)照組都有明顯的改善，p0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因而得出結(jié)論，對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行心 理干預(yù)，能夠改善其心理狀態(tài)，促

16、進(jìn)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病和治療，提高患者的生活質(zhì)量。 我們?cè)賮?lái)看一下國(guó)外的研究。這位學(xué)者主要是評(píng)價(jià)非侵入性干預(yù)措施對(duì)改善肺癌患者生活質(zhì)量的有效 性進(jìn)行一些研究，那么他在在Medline、Embase等數(shù)據(jù)庫(kù)里搜索了關(guān)于非侵入性的干預(yù)措施改善肺癌生活 質(zhì)量這方面一共搜索了15項(xiàng)相關(guān)的研究，其中有三項(xiàng)研究是關(guān)于醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺癌患者進(jìn)行一個(gè)教育、心理 的支持、應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)等干預(yù)措施，結(jié)果顯示進(jìn)行干預(yù)以后可明顯緩解肺癌疼痛、改善抑郁狀態(tài)、提高生 活質(zhì)量。 肺癌患者是存在著恐懼、焦慮、抑郁、敏感多疑、孤獨(dú)絕望、睡眠障礙等心理問題。那么在針對(duì)這些 心理問題的時(shí)候，我們可以采取改善認(rèn)知、提高應(yīng)對(duì)技能、心理支持、放松療法等一些心理干預(yù)的對(duì)策。 隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心