護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度

1、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度一、成立由分管護理工作的院長,護理部主任,總護士長組成的護理質(zhì)量安全管理委員會,負(fù)責(zé)監(jiān)控全院護理質(zhì)量,負(fù)責(zé)制定與修改質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并對護理質(zhì)量與安全實施全面控制與管理,對護士工作質(zhì)量進(jìn)行量化考核,定期組織會議,開展相關(guān)制度學(xué)習(xí)培訓(xùn),認(rèn)真落實各項制度,提升各級組織的執(zhí)行二、醫(yī)院質(zhì)量實行目標(biāo)管理制度,由護理部每年根據(jù)國家及軍隊的最新規(guī)定制定全院護理質(zhì)量目標(biāo),科室圍繞總體目標(biāo)并根據(jù)自身情況制定切實可行的目標(biāo),制定本年度護理工作計劃。三、實行三級護理質(zhì)量監(jiān)控,對各護理單元的護理質(zhì)量予以督促和檢查,并給予指導(dǎo)和幫助(一)一級質(zhì)控:建立科室質(zhì)控要點,由病區(qū)質(zhì)控小

2、組按護理部下發(fā)的一級護理質(zhì)控計劃進(jìn)行自我監(jiān)控,每日檢查,每周一次講評,每月一次小結(jié),并落實整改（二）級監(jiān)控:由總護士長隨機檢查指導(dǎo)科室護理質(zhì)量,由護理質(zhì)量專項監(jiān)控組根據(jù)二級護理質(zhì)量監(jiān)控計劃定期進(jìn)行檢査,現(xiàn)場反饋指導(dǎo),并將檢查結(jié)果上報護理部(三)三級監(jiān)控:由護理部按照三級護理質(zhì)控計劃,組織進(jìn)行檢查與評價,填寫檢查表及綜合報表,并在護士長例會上進(jìn)行反饋。四、重點加強薄弱環(huán)節(jié)及薄弱時間段的護理質(zhì)量監(jiān)控,相關(guān)要求參見節(jié)假午夜間查房制度。加強對重點部門的護理質(zhì)量監(jiān)控,詳見重點部門護理質(zhì)量管理制度五、服務(wù)對象對護理工作滿意度調(diào)查,科室每月調(diào)查一次,將結(jié)果記錄到護士長手冊上。護理部每季度組織調(diào)查一次,由主任

3、確定調(diào)查時間,組織相關(guān)人員利用晚上時間對住院患者分片統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)查,分類統(tǒng)計分析,匯總形成質(zhì)量分析報告,在護士長例會反饋結(jié)果,并納入醫(yī)護質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中實行獎懲。六、執(zhí)行科室之間護理缺陷監(jiān)控措施,如消毒供應(yīng)中心,輸血科,支持中心及洗滌中心對科室進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控等,發(fā)現(xiàn)缺陷及時上報護理部。七、由護理質(zhì)控負(fù)責(zé)人及時進(jìn)行護理質(zhì)量檢查結(jié)果及護理缺陷匯總分析,形成質(zhì)量分析報告,按醫(yī)護質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核,在護士長例會上通報批評,具體按不合格預(yù)防控制制度執(zhí)行。八、對存在護理安全隱患且護理單元無法獨立解決的情況,護理部以填寫督辦單的形式反饋給相關(guān)科室,科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn),書面的形式上報護理部,以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。九、定期進(jìn)行護理不良事件的評析,提出整改措施,確保護理安全。十、各項護理質(zhì)量考核落實獎懲應(yīng)用激勵和制約機制進(jìn)行管理,