ercp術(shù)及相關(guān)護理ppt課件

1、ERCP術(shù)及鼻膽管護理,ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography）技術(shù) 全稱內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，即 通過口腔將十二指腸鏡插至十二指 腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭進入膽管、 胰管進行造影及其它診療操作。 十二指腸乳頭為膽管及胰管在 十二指腸的開口，也就是膽汁 和胰液的排出口,歷史,1968年首次報道了經(jīng)口內(nèi)鏡逆行胰膽管 造影術(shù)ERCP，不久即被公認為診斷 胰膽疾病安全而直接的方法 1974年內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)的出現(xiàn)， 胰膽疾病內(nèi)鏡治療技術(shù)隨之得到蓬勃 的發(fā)展，現(xiàn)已廣泛用于臨床 近十年來，隨著器械及插管技術(shù) 的不斷進步，ERCP成功率逐年提

2、高， 目前已達90%左右，成為診斷胰腺和 膽道疾病的重要手段,發(fā)展,內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù) EST：膽囊、膽總管、肝外膽管結(jié)石， 膽總管下端良性狹窄，慢性胰腺炎 患者嵌頓的胰管結(jié)石 鼻膽管引流術(shù)ENBD：建立膽汁 的體外引流途徑，減輕膽道梗阻 膽管內(nèi)支架置入：多數(shù)嚴重的 胰管破裂可置入橋樣支架以 重建胰管引流,適應(yīng)癥,1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外 膽道梗阻者。 2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、 硬化性膽管炎等診斷不明者。 3.疑有先天性膽道異?；蚰懩?術(shù)后癥狀再發(fā)者。 4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性 胰腺炎、胰腺囊腫等,禁忌癥,1.嚴重的心肺或腎功能不全者 2.急性胰腺炎或慢性胰腺

3、炎急性發(fā)作 3.嚴重膽道感染 4.對碘造影劑過敏,術(shù)前準備,1、術(shù)前行十二指腸鏡檢查，了解十二 指腸乳頭形態(tài)；行碘過敏試驗， 禁食812h 2、必要的檢驗：血、尿AMS、血RT、 PT、血小板 3、右上肢建立靜脈留置針輸液 4、更換病人衣服，取下金屬飾品、 假牙 5、做好術(shù)前宣教，取得配合 6、帶病歷、術(shù)前用藥、負壓瓶、 血培養(yǎng)瓶等隨病人送入介入室,術(shù)后護理,1、按醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護 2、術(shù)后2h及次晨6時查血、尿AMS， 無異?？蛇M食流質(zhì)或半流質(zhì) 3、鼻膽引流管護理 4、術(shù)后并發(fā)癥觀察,鼻膽引流管護理,ENBD做為一項微創(chuàng)治療技術(shù)，具有 迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、 通暢引流的作用，從而

4、使病人病情迅 速得到緩解，控制感染，減輕黃疸， 改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù) 提供條件，降低了膽道疾病的死 亡率，ENBD導(dǎo)管膽汁引流量的觀 察及導(dǎo)管的護理，是保證ENBD引 流效果的重要環(huán)節(jié),1.鼻膽管的固定,采用體外雙固定，即鼻翼處加耳廓 處固定 注意鼻膽管在體外的長度，留有 在床上翻身、大小便等活動余地， 防止脫出 引流袋應(yīng)低于床邊位置固定，引 流管連接處要固定牢靠,2.保持鼻膽管通暢,勿使引流管扭曲折疊,詳細記錄每日 引流液的顏色、性質(zhì)及量,及時更 換引流袋。 若無膽汁引出或引流液量50ml/12h 及時報告醫(yī)生處理。 若引流液量300 mL/d,一般無 需沖洗鼻膽管,以免增加逆行 感

5、染的機會,如有嚴重膽道感染,可用生理鹽水 250 mL加慶大霉素或甲硝唑液緩慢沖 洗導(dǎo)管,每天2次; 如合并有膽道出血者可用11 000 腎上腺素鹽水20 mL30 mL沖洗,每天 2次或3次; 若引流液量突然減少或膽汁量 100 mL/d,且黏稠伴絮狀物,同 時病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸加重 等情況,多懷疑有鼻膽管堵塞或 脫離引流區(qū),護士應(yīng)及時通知醫(yī) 生查找原因,如確定為上述原因, 則用生理鹽水沖洗使其通暢,沖洗時應(yīng)注意,嚴格無菌操作,避免強行用力抽吸； 抽吸時注射器呈負壓時多與導(dǎo)管位 置深、導(dǎo)管扭曲有關(guān),應(yīng)由醫(yī)生在X光下 調(diào)整引流位置； 注射器抽出空氣或腸液時表明 導(dǎo)管脫出,應(yīng)拔除導(dǎo)管重新置管

6、, 如置管時間較長,引流不暢堵塞, 經(jīng)沖洗不能通暢者應(yīng)考慮更換導(dǎo)管,3引流液的觀察,引流期間準確記錄引流液量、顏色、 性質(zhì),膽汁引流量應(yīng)大于300 mL/d, 1 d2 d內(nèi)呈墨綠色混有少量絮狀 物,3 d4 d后可能轉(zhuǎn)為棕黃色 或淡黃色,之后引流液逐漸變成 正常膽汁，呈清亮淡黃色。一般 24 h分泌量為800 mL1 000 mL,通過觀察引流液的變化,可辨別 膽汁與胰液從而確定導(dǎo)管位置,如 引流量少(100 mL/d200 mL/d)且 色澤由淡黃色變?yōu)闊o色,則考慮導(dǎo) 管可能置入胰管內(nèi),應(yīng)及時報告 醫(yī)生,由醫(yī)生調(diào)整治療方案。 急性梗阻化膿性膽管炎病人, 鼻膽管開始可涌流出大量膿性 膽汁,之后逐漸變?yōu)榻瘘S清亮膽汁,長期膽道梗阻者膽汁為深黃或墨綠色, 化膿性膽管炎病人膽汁有膿性絮狀物。 兩者通常經(jīng)鼻膽管引流2 d4 d可 逐漸變成正常膽汁,同時腹痛、腹脹、 發(fā)熱等癥狀緩解或逐漸減輕,表示引 流效果理想,否則提示梗阻,術(shù)后并發(fā)癥觀察,胰腺炎：注意有無腹痛、腹脹，血、 尿AMS值 感染：觀察體溫有無異常，用抗生 素37天。 穿孔：劇烈腹痛、腹平片異 常表現(xiàn) 出血：嚴密觀察生命體征，注 意有無嘔血、黑便，少量出血一