中醫(yī)眼科學(xué)課件模板-030(共34)

1、中醫(yī)眼科學(xué) 課件模板-30,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,青盲是指眼外觀端好，而視力漸降至盲無所見的眼病。病名首見于神農(nóng)本草經(jīng)，其后文獻(xiàn)多有記載，但以證治準(zhǔn)繩七竅門為詳，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之視神經(jīng)萎縮。本病可從青風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺、高風(fēng)內(nèi)障等多種瞳神疾病演變而來，亦可由其他全身性疾病或頭眼部外傷引起。 病因病機(jī) 一、脾腎陽虛，精微不化，目失溫養(yǎng)，神光漸失,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,二、肝腎兩虧或稟賦不足，精血虛少，不得榮目，致目竅萎閉，神光遂沒。 三、心榮虧虛，目竅失養(yǎng)，神光衰竭。 四、情志抑郁，肝氣不舒，玄府郁閉，致神光不得發(fā)越。 此外，頭眼部外傷，或腫瘤壓迫，致脈道瘀阻、玄

2、府閉塞亦可導(dǎo)致青盲。 臨床表現(xiàn) 患眼外觀如常，視力漸降，終至失明。 檢視眼底，可見如下視神經(jīng)萎縮的表現(xiàn)：（1）視神經(jīng)乳頭蒼白，邊界清楚，血管正?；蜃兗?xì)，篩板明顯可見,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,2）視神經(jīng)乳頭灰白或蠟黃，邊界不清，血管變細(xì)，篩板不顯；或視神經(jīng)乳頭灰白，生理凹陷深大如杯狀，血管偏鼻側(cè)邊緣呈屈膝狀。 診斷依據(jù) 一、眼外觀正常，視力逐漸下降，終至失明。 二、視乳頭色澤變淡或蠟黃，或蒼白，血管變細(xì)。 三、視野有異常改變。 四、視覺電生理檢查或頭顱CT掃描有助診斷,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,辨證論治 本病按全身脈癥分析歸納，虛證常屬肝腎不足，心營虧損，脾腎陽虛；

3、實證多為肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯等。此外，熱病傷陰，脾虛濕滯，氣虛血瘀之類虛實錯雜證亦不少見。一般治療以針對病因為主，并適當(dāng)配用通絡(luò)開竅藥物，以啟閉郁之玄府，發(fā)靈明之神光，至于由頭眼部外傷、腫瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治療,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,一、內(nèi)治 （一）肝腎不足 主證眼無外癥，視力漸降，甚至失明。眼底可見視神經(jīng)萎縮之改變。全身癥見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)。 證候分析久病過勞，或稟賦不足，致肝腎兩虧，精血虛少，目失滋榮，故視物漸昏；日久則目系枯萎，玄府閉塞，神光熄滅而失明，眼底則見視神經(jīng)萎縮的改變。全身脈癥亦由肝腎精血虧虛所致,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié)

4、 青盲,治法補益肝腎，開竅明目。 方藥明目地黃丸或加減駐景丸加減。前方滋養(yǎng)肝腎之陰，補益精血，適用于肝腎陰虛，精血虧少者；后方以菟絲子、楮實子、五味子、枸杞、熟地、當(dāng)歸為主藥，補益肝腎，填精養(yǎng)血之力較前方強(qiáng)，且有川椒溫陽，其性偏溫。臨證選方，應(yīng)該有所區(qū)別。本證選此二方，取其補虛治本,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,若加牛膝、麝香之類通絡(luò)開竅，則有標(biāo)本兼治之功。 （二）心營虧虛 主證眼癥同前，面白無華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡脈細(xì)。 證候分析心主血，目為血所養(yǎng)；心藏神，運光于目而能視。今久病過勞或失血過多，心營虧虛，以致目竅失養(yǎng)而萎閉，神光衰竭而失明。面白、頭暈、健忘、心悸失眠、舌淡、脈

5、細(xì)等，皆血虛失榮所致,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,治法養(yǎng)心補血，寧神開竅。 方藥人參養(yǎng)榮湯或天王補心丹加減。前方重在益氣補血，養(yǎng)血寧神，適用于血虛氣弱者；后方長于滋陰補血，養(yǎng)心寧神，適用于陰血虧虛者；如熱病后陰血虧耗，視力漸降者，即宜此方加減。二方用于本證，均宜選加牛膝、川芎、麝香、石菖蒲之類藥物，以增通絡(luò)開竅的作用,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,三）脾腎陽虛 主證眼癥同前，面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 證候分析久病虛贏，或稟賦不足，脾腎陽虛，則不能運化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養(yǎng)，玄府漸閉，陽虛火衰，神光遂沒，故目無所見。眼底則見

6、視神經(jīng)萎縮的病變。因精氣不能溫養(yǎng)頭面肢體和充養(yǎng)血脈，故面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì),中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,陽虛內(nèi)寒，不能腐熟運化水谷，則食少便溏，舌苔白滑。 治法補脾益腎，溫陽通竅。 方藥補中益氣湯加味。原方重在補脾益氣升陽，加附子、肉桂、補骨脂、熟地以溫；補腎陽，人川芎配肉桂、當(dāng)歸、熟地，則有養(yǎng)血活血、通脈利竅的作用，故諸藥合用能奏補脾益腎，溫陽通竅之功。 （四）肝氣郁結(jié) 主證目視不明，眼底有視神經(jīng)萎縮之病變，患者情志不舒，頭暈?zāi)棵洠诳嗝{痛，脈弦細(xì)數(shù),中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,證候分析郁怒傷肝，氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，脈道不利，玄府閉阻，神光不得發(fā)越

7、，以致目視不明，眼底則見視神經(jīng)萎縮之病變。肝氣上逆，則頭暈?zāi)棵?。肝氣失和，?jīng)脈不利，故脅痛脈弦。氣郁化熱則口苦，脈細(xì)數(shù)。 治法清熱疏肝，行氣活血。 方藥丹梔逍遙散加減。原方清熱疏肝，理脾和營，若加香附、郁金、川芎，則可增強(qiáng)行氣活血通絡(luò)的作用,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,郁熱不重者，方中酌減丹皮、梔子。 （五）氣血瘀滯 主證外眼無異常，視物昏昧，或頭眼部外傷后，視力漸喪。眼底有視神經(jīng)萎縮的病變，視網(wǎng)膜血管明顯變細(xì)。全身或見頭痛健忘，舌色瘀暗，脈澀。 證候分析由邪氣或外傷致氣滯血瘀，脈道阻塞，目失所榮，神光泯滅，終至失明，眼底則見視神經(jīng)萎縮之病變,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲

8、,日久視網(wǎng)膜血管明顯變細(xì)，血瘀于上，經(jīng)脈不暢，髓海不充，故頭暈健忘。舌色瘀暗，脈澀等皆為瘀血之象。 治法行氣活血，化瘀通絡(luò)。 方藥血府逐瘀湯加減。原方行氣活血，化瘀通絡(luò)之力較強(qiáng)。病久正虛，不勝攻逐者，可去方中牛膝、枳殼、桔梗，酌加黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮益氣扶正，取其攻補兼施,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,二、針灸療法 （一）體針 常用穴：睛明、球后、上明、太陽、風(fēng)池、養(yǎng)老、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、足光明、三陰交等。每次局部取12穴，遠(yuǎn)端配用2穴，每日針1次，10次為一個療程。久病陽虛者，遠(yuǎn)端穴位可施灸法，或針灸并用。 （二）穴位注射 取上述體針腧穴，用復(fù)方丹參注射液作穴位注射,中醫(yī)

9、眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,每次局部選1穴，遠(yuǎn)端配12穴，每穴注入藥液0。5毫升左右，每日或間日1次，一般5一10次為1個療程，療程之間休息35日。 （三）頭針 取視區(qū)（詳見總論第六章），每日或間日針1次，1015次為1個療程，療程之間休息35天。 預(yù)后 古代文獻(xiàn)指出，本病“不易治”，根據(jù)現(xiàn)代臨床觀察，早期治療，或可恢復(fù)一些視力,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,待病至晚期，則治難奏效。 文獻(xiàn)摘要 一、世醫(yī)得效方眼科“青盲”：“此證因酒色太過，內(nèi)傷腎氣，不痛不癢，漸失其明，眼目俱不傷損，有似常人。只因一點腎氣不充，故無所見,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,現(xiàn)代研究 一、陸

10、南山著眼科臨證錄視神經(jīng)病“視神經(jīng)萎縮”小結(jié)： （一）病程均屬后期，視神經(jīng)已呈器質(zhì)性的損害萎縮。根據(jù)中醫(yī)理論應(yīng)作精氣奪則虛，所以著眼于虛字。 （二）視神經(jīng)乳頭色澤均呈蒼白，不復(fù)有健康時的紅潤。因此在中醫(yī)的辨證中認(rèn)為是營血不足以上達(dá)于目。 （三）眼底視網(wǎng)膜的血管隨病程的長短而相應(yīng)地變細(xì),中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,從中醫(yī)理論來看，認(rèn)為是血虛不能養(yǎng)目，因目得血而能視，今血管變細(xì)，血的供應(yīng)營養(yǎng)既少，則視力勢難恢復(fù)。 根據(jù)以上的共同點，基本用藥就以滋補肝腎為主，如熟地、黨參、淮山藥、歸身、杞子等。這里要特別強(qiáng)調(diào)的是用當(dāng)歸身，根據(jù)過去臨床實踐的經(jīng)驗，當(dāng)歸身是補血的主要藥。處方中用當(dāng)歸身對于視神

11、經(jīng)萎縮癥的療效亦比較明顯,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,二、韋玉英明目逍遙湯治療血虛肝郁型兒童視神經(jīng)萎縮的臨床研究（摘要）：治療70例，136只眼，治療后視力基本恢復(fù)者78眼，占57。35，臨床有效率為92。65，半數(shù)患者進(jìn)行了10年以上隨訪，遠(yuǎn)期療效鞏固（北京中醫(yī)1986；4：17）。 三、鄭建中等針刺和頭針治療視神經(jīng)萎縮的療效（摘要）：以針刺和頭針治療各類視神經(jīng)萎縮250例，396只眼,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,針刺穴位：主穴為健明、球后、睛明等；配穴為腎俞、合谷、翳明、陽白等，每日選主穴l一2個，配穴1個，針刺深度11。5寸。頭針：枕骨粗隆水平線上，前后正中線上各

12、旁開1厘米，向上垂直引一直線約4厘米，以26號毫針刺入皮下，兩針分別接電脈沖刺激器的正負(fù)極，通電頻率240次/分。結(jié)果：顯效95只眼，進(jìn)步146只眼，無效155只眼，有效率60,中醫(yī)眼科學(xué)：第九節(jié) 青盲,第九節(jié) 青盲,9（中西醫(yī)結(jié)合眼科1983；3：4,中醫(yī)眼科學(xué)：第十三章 眼外傷,第十三章 眼外傷,眼外傷是指眼珠及其附屬器受外物的意外傷害的一類眼病。眼外傷可大致分為機(jī)械性與非機(jī)械性兩大類。機(jī)械性外傷又可因損傷性質(zhì)的不同而分為鈍器傷與銳器傷；非機(jī)械性外傷則由致傷的原因不同分為化學(xué)傷、熱燒傷及輻射性眼外傷等。 眼外傷的臨床表現(xiàn)及其預(yù)后，與致傷的因素、部位、程度等密切相關(guān)。其外傷特點可概括為五點：

13、 一是眼珠構(gòu)造精細(xì)，組織脆弱嬌嫩，受傷后易這成形態(tài)和視功能的損害,中醫(yī)眼科學(xué)：第十三章 眼外傷,第十三章 眼外傷,如黑睛瘢痕、晶珠混濁均影響其晶瑩清澈，從而造成視力障礙等。 二是眼珠脈道幽深細(xì)微，經(jīng)絡(luò)分布周密，氣血縱橫貫?zāi)浚缬袚p傷，既可傷血，又可傷氣，傷血則易致瘀滯，傷氣則多氣機(jī)失調(diào)，皆可致功能障礙。 三是致傷物大多污穢。受傷處易被污染，特別是無血絡(luò)分布的黑睛、神膏，抗邪力較低，易被風(fēng)毒侵襲，出現(xiàn)嚴(yán)重證候,中醫(yī)眼科學(xué)：第十三章 眼外傷,第十三章 眼外傷,四是眼珠各部的組織性質(zhì)差異很大，對外傷的抵抗力與敏感性也各有不同。如黑睛邊緣容易發(fā)生裂傷，黃仁根部易斷裂，晶珠易脫位，皆因這些部位對外傷的抵

14、抗力較低之故。 五是外傷不僅使受傷眼的經(jīng)絡(luò)、氣血、組織受傷，而且在某些情況下，若受傷眼紅赤難于消退或眼內(nèi)存留異物，可影響健眼。若治不及時，可致雙眼失明,中醫(yī)眼科學(xué)：第十三章 眼外傷,第十三章 眼外傷,眼外傷的檢查和處理應(yīng)根據(jù)眼外傷的輕重緩急和病人就診時的條件，在不延誤急救，不增加損傷和痛苦的前提下，有重點地進(jìn)行。對化學(xué)傷應(yīng)爭分奪秒地用大量水沖洗至少15分鐘；眼球穿通傷，切忌擠壓，同時行清創(chuàng)縫合手術(shù)。 眼外傷應(yīng)根據(jù)受傷后出現(xiàn)的癥狀來辨證論治，如出現(xiàn)紅、腫、痛、畏光、流淚、黑睛生翳等癥狀，多為風(fēng)熱之邪所致，治以祛風(fēng)清熱，兼以活血；若胞瞼紫腫、白睛溢血、血灌瞳神及眼內(nèi)出血等，常可按“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”（血證論）來辨證，治以涼血止血、活血化瘀；若目赤腫痛、頭眼疼痛、抱輪紅赤或混赤，黑睛潰爛，黃液上沖等，多為熱毒侵眼，治以清熱解毒，兼以涼血；若眼底出現(xiàn)水腫、滲出、增殖等改變，可按外傷多瘀滯，瞳神屬腎，肝腎同源來辨證，治以滋養(yǎng)肝腎、活血祛瘀為主；若眼脹頭