起搏器感染高危人群識(shí)別

1、起搏器感染高危人群識(shí)別,起搏器感染增加比例與植入量增長比例不相符,Proportional increase in the number of cardiac rhythm management devices (CMRD) implanted and those infected by the year of hospitalization, normalized to the number of devices implanted and infected in the year 1996, respectively. Note the dramatic increase in devic

2、e infections compared with device implantations, particularly after the year 2000,Voigt A ,et al. Am Coll Cardiol ,2006 ;48(3):590-1,經(jīng)年齡、性別、種族、糖尿病、腎功不全校正后，起搏器感染增加2倍以上住院死亡率,住院死亡率危險(xiǎn)因素,感染率增高,年老患者 多種病因 復(fù)雜的植入過程：如CRT 小植入中心植入,病人因素 圍手術(shù)期相關(guān)因素 植入中心因素,感染高危因素,病人因素,感染組年齡高于對(duì)照組,Cengiz et al. Clin. Cardiol.2010，33（

3、7）： 40611,多變量分析：60歲感染危險(xiǎn)高,Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611,早期并發(fā)癥75歲高于 75歲者,Armaganijan LV， et al . Pacing Clin Electrophysiol. 2012 Feb;35(2):131-4,早期并發(fā)癥：電極脫位或失奪獲、心臟穿孔、氣胸、血腫、感染及死亡,單、多變量分析：年齡因素年輕者感染危險(xiǎn)高,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,丹麥起搏器注冊(cè)登記單、多變量感染危險(xiǎn)因素分析：男性高于女性,Johansen J

4、B,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,腎功不全：感染比例增高,感染率（,Bloom H, et al. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2006; 29:1425,終末期腎病感染高于對(duì)照組,對(duì)照組:GFR 90 ml/min 終末期腎病 (ESRD): GFR 15 ml/min或需要透析 感染：60天內(nèi)囊?guī)Щ螂姌O感染、菌血癥/敗血癥,Tompkins C,et al. J Cardiovasc Electrophysiol2011 Oct;22(10):1099-104,Mayo單因素分析:惡性腫瘤病人感染高

5、于對(duì)照組,Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673,4856例單中心，PM/ICD 總感染率1.5,Bloom H, et al. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2006; 29:142145,病人相關(guān)感染因素 心衰 糖尿病,病人因素,History of PPM infection(%) 7(39) 0 0.001,D. Raad et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2012,25:online,單因素分析：無差異病人相

6、關(guān)因素,Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673,病人因素,性別 年齡 腎功不全 心衰 糖尿病 惡性腫瘤,圍手術(shù)期因素,PEOPLE研究The Prospective Evaluation of Pacemaker Lead Endocarditis,6319例連續(xù)病例 44中心 隨訪12月,Didier K,et al.Circulation.2007;116:1349-1355,植入相關(guān)并發(fā)癥及再干預(yù),與感染正相關(guān)因素,與感染負(fù)相關(guān)因素,結(jié)論,12月感染發(fā)生率0.68% 預(yù)測因素 植入前發(fā)熱 植入前臨時(shí)起

7、搏 器械更換或修正 早期再干預(yù) 缺少預(yù)防抗菌素,Mayo研究：有意義器械相關(guān)過程P0.001,Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673,單因素分析:有差異病人相關(guān)因素,Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673,單因素分析:有差異手術(shù)相關(guān)因素,Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673,多因素回歸分析,類固醇激素使用20mg的強(qiáng)的松，1月,Mu

8、hammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673,器械感染總發(fā)生率1.9/1000device-years,Uslan DZ, et al. Arch Intern Med 2007;167:66975,PPM感染率0.23% (29 /12,799例) ICD感染率10倍于(29 1.45%2001資料,Cengiz等研究：感染組起搏器更換比例高,Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611,預(yù)防使用抗菌素：感染組比例低,P=0.008,Cengiz et al.Clin.

9、Cardiol.2010，33（ 7）：40611,單變量分析：血腫、抗凝、類固醇激素、中心靜脈導(dǎo)管有意義,Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611,多變量分析：更換、預(yù)防抗菌素有意義,Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611,丹麥起搏器注冊(cè)登記,1982-2007 46299例 感染 手術(shù)部位感染 (SSI：PM 植入后 365天) 晚發(fā)感染事件365天,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,1000 PM-years,起搏模式所占比例（,

10、Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,首次植入無感染率高于更換,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,單、多變量危險(xiǎn)因素分析,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,單、多變量分析：術(shù)前操作因素,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,1991-2008Mayo ICD回顧分析,方法： 每例ICD感染匹配2例非ICD感染病例 ICD感染分為早期（6月），及晚期（6月）

11、單、多變量分析感染危險(xiǎn)因素,Sohail MR et al. Risk factors associated with early- versus late-onset implantable cardioverter-defibrillator infections J Interv Card Electrophysiol. 2011,31(2):171-83,單變量分析：早期、晚發(fā)感染危險(xiǎn)因素,多變量分析：早發(fā)、晚發(fā)感染危險(xiǎn)因素,結(jié)論,早發(fā)感染與晚發(fā)感染臨床危險(xiǎn)因素不同 術(shù)后囊?guī)а[、心外膜電極使用增加早期感染 住院時(shí)間長、COPD增加晚發(fā)感染,大型前瞻隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照抗菌素預(yù)防,隨機(jī)分

12、為 組1（頭孢唑啉） 組2（安慰劑,Oliveira JC, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:2934,感染率（,單變量分析：感染危險(xiǎn)因素,無預(yù)防使用抗菌素：P=0.016 植入過程 (對(duì)照起搏器更換）：P=0.02 術(shù)后血腫：P=0.03 手術(shù)時(shí)程：P=0.009,多變量分析：感染獨(dú)立預(yù)測因素,囊?guī)а[進(jìn)展 無預(yù)防抗菌素應(yīng)用,結(jié)論,單劑量1 g頭孢唑啉預(yù)防抗感染減少植入PM/ICD術(shù)后感染發(fā)生率 另外囊?guī)а[是術(shù)后感染高危病人,雙聯(lián)抗血小板治療出血風(fēng)險(xiǎn)增高,Tompkins C, et al. J Am Coll Cardiol, 201

13、0; 55: 23762382,P=0.078,P=0.004,雙聯(lián)抗血小板囊?guī)С鲅@著增加,Thal S, et al. PACE, 2010; 33: 385388,術(shù)前是否肝素替代華法令,Imdad Ahmed et al.Heart Rhythm 2010;7:745749,使用氯比格雷、靜脈肝素囊?guī)а[發(fā)生率（,P=0.001,P=0.0001,氯比格雷,靜脈肝素,停用氯比格雷4天，無血腫,Ilana B Kutinsky et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:312-318.,起搏器更換 復(fù)雜起搏：CRT/ICD 臨時(shí)起搏 電極數(shù)量

14、 再干預(yù)過程 手術(shù)時(shí)程 植入前24H發(fā)熱 血腫 抗凝、抗血小板治療 類固醇激素使用,圍手術(shù)期因素,中心大小 植入醫(yī)生經(jīng)驗(yàn),植入中心因素,丹麥起搏器注冊(cè)登記單、多變量分析：植入年份因素,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,單變量分析：是否大中心對(duì)感染無影響,對(duì)很小量植入中心（50PM/年），本經(jīng)驗(yàn)有局限性,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,中、小起搏器植入中心并發(fā)癥,Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586,植入量/年,并發(fā)癥發(fā)生率兩院間無差異,Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586,Education candidates與specialists并發(fā)癥、再手術(shù),Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586,感染與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn),ICD植入數(shù)量較少的醫(yī)生，感染顯著增高 (OR, 2.47; 95% CI, 1.185.17)（1）. PPM植入量12例醫(yī)生相比并發(fā)癥，包括感染，顯著增高（2,1 Al-Khatib SM, et al. J Am Coll Cardiol 2005