MSCT病理性心肌脂肪浸潤(rùn)的影像表現(xiàn)

1、MSCT病理性心肌脂肪浸潤(rùn)的影像表現(xiàn)【摘要】 目的：探討病理性心肌脂肪浸潤(rùn)的MSCT表現(xiàn)，研究病理性心肌脂肪浸潤(rùn)分布特征。方法：回顧性分析74例診斷病理性心肌脂肪浸潤(rùn)患者的資料，每例患者的MSCT掃描原始數(shù)據(jù)均行心臟多平面重建，觀察心肌脂肪浸潤(rùn)形態(tài)特點(diǎn)和分布規(guī)律，分析病理性心肌脂肪浸潤(rùn)的MSCT影像表現(xiàn)。結(jié)果：74例病理性心肌脂肪浸潤(rùn)，陳舊性心肌梗死脂肪浸潤(rùn)58例（78.4%），致心律失常性右心室發(fā)育不全3例（4.1%），房間隔脂肪瘤樣肥厚6例（8.1%），病毒性心肌炎7例（9.5%），其脂肪分布各具備一定特征性。結(jié)論：不同病變所致的病理性心肌脂肪浸潤(rùn)的形態(tài)特征及分布區(qū)域具有各自的影像特征，有

2、助于鑒別診斷?！娟P(guān)鍵詞】 MSCT； 病理性心肌脂肪浸潤(rùn)； 影像特征中圖分類(lèi)號(hào) R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）3-0048-03doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.025病理性心肌脂肪浸潤(rùn)常見(jiàn)于陳舊性心肌梗死、致心律失常性右心室發(fā)育不全、心肌脂肪瘤等疾病，也見(jiàn)于病毒性心肌炎、房間隔脂肪瘤樣肥厚、結(jié)節(jié)性硬化癥等【1】。對(duì)本組74例病理性心肌脂肪浸潤(rùn)患者的MSCT影像和臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討不同病因所致病理性心肌脂肪浸潤(rùn)的形態(tài)特征和分布規(guī)律，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料回顧性分析筆者所在醫(yī)院2011年1月-20

3、14年11月收治的74例病理性心肌脂肪浸潤(rùn)患者的資料。其中男44例，女30例，年齡3489歲，平均（58.0±0.5）歲，臨床表現(xiàn)胸悶、心悸，心電圖異常，臨床懷疑冠心病或先心病而行心臟冠脈MSCT檢查。所有病例均根據(jù)臨床病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查獲得臨床診斷。1.2 MSCT檢查方法使用飛利浦128層CT Brilliance-64螺旋CT，檢查前查體重，仰臥雙手上舉位。掃描前按標(biāo)準(zhǔn)位置放置心電導(dǎo)聯(lián)線，正常顯示心率后行定位掃描。檢查范圍包括整個(gè)心臟，從氣管分叉下方1 cm至膈肌下2 cm，掃描長(zhǎng)度約115175 mm，掃描時(shí)間3.56.5 s。先平掃測(cè)定冠脈鈣化積分，CT

4、掃描前先于左心房或左心室同層動(dòng)態(tài)掃描測(cè)定對(duì)比劑峰值時(shí)間，然后根據(jù)時(shí)間-密度曲線確定延遲時(shí)間（1525 s），使用回顧性心電門(mén)控掃描采集數(shù)據(jù)。增強(qiáng)掃描采用非離子型碘對(duì)比劑（碘海醇，370 mgI/ml），注射流率為4.05.0 ml/s，對(duì)比劑使用量=體重+5 ml，再加生理鹽水20 ml，采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入對(duì)比劑。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250350 mA，層厚0.625 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4 s。1.3 圖像處理及分析分別重建RR間期為75%（舒張中末期）和RR間期為40%（收縮期）時(shí)相的數(shù)據(jù)，以病變區(qū)平掃時(shí)心肌內(nèi)CT值-20 HU為脂肪浸潤(rùn)的參照標(biāo)準(zhǔn)。74例均使

5、用回顧性心電門(mén)控掃描并以心功能分析軟件分析室壁運(yùn)動(dòng)情況和心功能。2 結(jié)果74例病理性心肌脂肪浸潤(rùn)，分別是58例OMI、3例ARVC、6例LHIS、7例VM。58例OMI（圖1），導(dǎo)致心肌脂肪浸潤(rùn)患者均有一支或以上冠狀動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，15例冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)病史，心肌梗死病史在110年。心肌脂肪浸潤(rùn)，室間隔12例（20.7%，12/58），左心室前壁22例（37.9%，22/58），左心室下壁13例（22.4%，13/58），左心室后壁11例（19.0%，11/58）。脂肪浸潤(rùn)部位大多位于左心室心內(nèi)膜下，呈條狀或局灶性脂肪密度影，極少數(shù)呈透壁脂肪浸潤(rùn)，呈斑片狀、片狀脂肪密度。39例心功能分

6、析顯示梗死的局部心壁有運(yùn)動(dòng)功能減弱，其中1例可見(jiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。圖1 OMI注：心尖及室間隔心內(nèi)膜下見(jiàn)斑片狀、帶狀脂肪浸潤(rùn)3例ARVC，均有室性早搏病史及家族史，2例心功能不全級(jí)（NYHA分級(jí)），未行人工心臟起搏器安裝術(shù)，1例無(wú)心功能不全，心電圖顯示心動(dòng)過(guò)速。MSCT圖像顯示右心室擴(kuò)大或輕度擴(kuò)大，右心室前壁特別是近流出道顯示心肌全層增厚，呈脂肪密度改變，其中2例合并肌小梁、節(jié)制索點(diǎn)狀、線狀脂肪浸潤(rùn)（圖2）。6例LHIS，臨床以冠心病行冠狀動(dòng)脈MSCTA檢查偶然發(fā)現(xiàn)。MSCT圖像示房間隔后部局部增厚，呈脂肪密度影，邊緣光滑，4例病灶延伸至冠狀竇（圖3），6例LHIS患者心功能分析顯示心功能正常。7例V

7、M，病史均在2年以上。5例無(wú)明顯的臨床癥狀，偶爾心慌、心悸、心電圖顯示心動(dòng)過(guò)速，心功能無(wú)異常。2例心功能不全級(jí)（NYHA分級(jí)），臨床高度懷疑冠心病。MSCT圖像顯示心肌過(guò)度小梁化，室壁萎縮，右室擴(kuò)大或正常，1例出現(xiàn)局部心室壁變?。▓D4）。圖2 ARVC注：ARVC（AB）右心室流出道增寬，右室流出道前壁及右室節(jié)制脂肪浸潤(rùn)圖3 LHIS注：房間隔增厚并脂肪浸潤(rùn)圖4 VM注：右心室擴(kuò)大，右室壁、肌小梁脂肪浸潤(rùn)3 討論OMI，68%84%位于左心室【2】。心肌損害后，損害部位會(huì)經(jīng)歷一個(gè)組織修復(fù)過(guò)程，損害部位炎性反應(yīng)，血管再生，成纖維細(xì)胞的增殖，纖維蛋白沉積，形成疤痕組織，脂肪細(xì)胞逐漸增加，最終形成脂

8、肪組織，可能與心肌細(xì)胞缺血后不能產(chǎn)生促進(jìn)心肌脂肪代謝必需的游離脂肪酸有關(guān)，或與心肌運(yùn)動(dòng)減弱消耗脂肪細(xì)胞內(nèi)的能量減弱有關(guān)【3】。MSCT上，心肌脂肪位于室間隔和/或左心室壁心內(nèi)膜下，呈條狀、帶狀、斑片狀不規(guī)則脂肪密度，與冠狀動(dòng)脈堵塞支供血區(qū)相一致，脂肪密度均勻或不均勻，邊緣清楚或模糊，平掃CT值約-55 HU左右，這可能與其病理改變過(guò)程密切相關(guān)【4】。ARVC，是以右心室心肌細(xì)胞萎縮并逐漸被脂肪組織替代為主要特征的遺傳性疾病和病毒感染有關(guān)的心肌疾病，也稱(chēng)為致心律失常性右心室發(fā)育不良?？砂l(fā)生于任何年齡階段，但以1520歲為發(fā)病高峰期，男性多于女性。病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為心外膜下脂肪浸潤(rùn)，主要累及右心室

9、流出道、前壁、心尖部及后下壁，右心室多呈球形擴(kuò)大，肌小梁過(guò)度小梁化，室壁變薄。部分病例病變可累及室間隔和左心室，心瓣膜及冠狀動(dòng)脈等無(wú)形態(tài)異常。MSCT上，心肌脂肪浸潤(rùn)主要累及右心室，心室壁厚度可正常、可增厚、可變薄，多位于心臟發(fā)育異常三角區(qū);，即右心室流出道、右心室心尖部、三尖瓣后瓣下方的心室前壁【5】。特征性CT征象：右室擴(kuò)大，以右室流出道和體部為主；心壁、肌小梁、節(jié)制索的脂肪浸潤(rùn)；肌小梁過(guò)度顯影，形成典型扇貝征；右室壁可出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)；左室也可出現(xiàn)室壁變薄、甚至運(yùn)動(dòng)功能喪失【6】。本組3例ARVC患者，只具備部分典型征象，可能與病程長(zhǎng)短密切相關(guān)。LHIS，是一種極少見(jiàn)的良性病變，由無(wú)包膜的成

10、熟脂肪組織細(xì)胞大量聚集于房間隔而形成，與過(guò)度肥胖及年齡的增長(zhǎng)相關(guān)，而且在女性多見(jiàn)，大多數(shù)LHIS患者無(wú)明顯臨床癥狀，常在心臟檢查、手術(shù)及尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，LHIS偶可引起房性心律失常。MSCT特征性表現(xiàn)位于卵圓窩無(wú)強(qiáng)化的啞鈴狀脂肪密度腫塊【7】。本組6例位于房間隔后部，呈指狀脂肪密度影突向房間隔，4例延伸至主動(dòng)脈根部，平均厚度超過(guò)15 mm，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，心功能分析均正常。有時(shí)需與心臟脂肪瘤鑒別，心臟脂肪瘤50%起自心內(nèi)膜下，也可起自心室壁、心外膜下，向心腔或心外突出，心壁脂肪瘤導(dǎo)致心壁局部增厚。VM，多由病毒引起的局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥性心臟疾病。病毒性心肌炎治愈后可出現(xiàn)不同程

11、度心肌損害，從而心肌脂肪浸潤(rùn)。MSCT圖像主要表現(xiàn)為心肌萎縮、變薄，心室壁呈波浪狀或者不規(guī)則，心外膜下薄帶狀脂肪密度，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、小斑片狀脂肪浸潤(rùn)，肌小梁過(guò)度小梁化并點(diǎn)狀、線條狀脂肪密度。本組7例VM患者，臨床均以疑似冠心病而作心臟冠脈成像檢查，均表現(xiàn)為受累及的心壁變薄、肌小梁細(xì)化，并見(jiàn)散在斑點(diǎn)狀、線條狀脂肪浸潤(rùn)。1例近心尖部局部變薄，心功能分析局部呈矛盾運(yùn)動(dòng)。心肌脂肪浸潤(rùn)特點(diǎn)主要為散在小脂肪浸潤(rùn)灶。總之，不同原因?qū)е碌男募≈窘?rùn)具有一定的形態(tài)特征和分布區(qū)域，有助于鑒別診斷。參考文獻(xiàn)【1】蔡順達(dá)，吳湘萍.MSCT及后處理技術(shù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：80-81.【2】韓志雄，楊文平，歸俊，等.MSCT診斷先天性肺靜脈狹窄.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（12）：2263-2264.【3】張劍，勞國(guó)榮，劉超凡，等.聯(lián)合應(yīng)用MSCT及MRI在小兒脊柱和脊髓先天性疾病中的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：20-22.【4】齊琳，毛定飚，李銘，等.生理性和病理性心臟脂肪浸潤(rùn)的MSCT表現(xiàn).放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（5）：537-541.【5】孫振平，劉振元，朱亞亮.MSCT重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：87-