入院記錄腮腺炎Word編輯

1、傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！主 訴： 雙耳前腫痛5天?，F(xiàn)病史： 患者于5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙耳前腫痛，疼痛為持續(xù)性鈍痛，伴有惡心未嘔吐，體溫不高，患者在家口服治療藥物治療（具體不詳）無(wú)效，為求治療，來(lái)我院就診。自發(fā)病來(lái)，無(wú)心慌及胸悶，無(wú)尿頻及尿急，無(wú)咳嗽及咳痰，無(wú)頭痛及頭暈，無(wú)腹瀉，飲食、睡眠欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：平素健康狀況良好 ， 無(wú)急慢性傳染病史，無(wú) 外傷史，無(wú) 手術(shù)史，無(wú) 藥物、食物過(guò)敏史，無(wú) 輸血史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，生活規(guī)律，無(wú)不良嗜好。無(wú)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史。無(wú)治游史。月經(jīng)婚育史：初潮年齡15歲

2、，月經(jīng)周期28-30/5-6天，色暗紅，量中等，無(wú)痛經(jīng)及流產(chǎn)史，末次月經(jīng)時(shí)間1983-06-03。23歲結(jié)婚，順產(chǎn)一子一女，配偶及子女健康狀況：健康 。 家族史：父母健在，家族中否認(rèn)傳染性、遺傳傾向性疾病史，無(wú)腫瘤病史。無(wú)結(jié)核及肝炎病史。以上情況屬實(shí)?；颊呒凹覍俸炞郑?日期：體 格 檢 查T(mén)36.5 P69次/分 R20次/分B P100/60mmHg發(fā)育正常 ,營(yíng)養(yǎng)良好 ，神志清，精神不振，急性病容 ，痛苦貌，主動(dòng)體位 ，查體合作 。皮膚濕 ，彈性正常 ，無(wú)水腫， 無(wú)黃疸，無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)，毛發(fā)分布正常 。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大、無(wú)壓痛。頭顱無(wú)畸形、無(wú) 腫塊。瞼結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，角膜無(wú)混濁，

3、雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射存在。耳無(wú)畸形，外耳道無(wú)分泌物。雙側(cè)乳突輕微壓痛，雙耳聽(tīng)力正常。雙耳垂下腫脹，壓痛明顯，觸及一約棗仁大小腫物，觸痛明顯。鼻無(wú)畸形，通氣好，無(wú)分泌物，各鼻副竇均無(wú)壓痛?？诖?無(wú)發(fā)紺，齒齦無(wú)出血、無(wú)溢膿?？谇徽衬o(wú)出血點(diǎn)、無(wú)潰瘍，咽無(wú)充血，扁桃體正常。頸軟對(duì)稱(chēng)，無(wú)頸靜脈怒張、無(wú)異常搏動(dòng)，頸軟，甲狀腺正常，氣管居中 。胸廓兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)局部突出、無(wú)凹陷，無(wú)胸壁靜脈曲張。兩側(cè)呼吸動(dòng)度相等，肋間隙無(wú)增寬、無(wú)變窄。兩側(cè)語(yǔ)音震顫相等，無(wú)胸膜摩擦感。兩肺叩診音 清、呼吸音清，無(wú)干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè) 0.5cm 處，觸診無(wú)震顫，心濁音界正常 ，心率

4、 69次分心律整齊 。心臟各瓣膜區(qū)無(wú)病理性雜音。腹平坦 ，對(duì)稱(chēng) ，腹壁靜脈無(wú)怒張，無(wú)皮疹、無(wú)瘢痕、無(wú)腸型、無(wú)局限性隆起。，傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！左側(cè)上腹深壓痛、無(wú)反跳痛，聞及振水音。膽囊未觸及 ，肝臟未觸及 ，脾臟未觸及 ，雙腎未觸及 。肝濁音界存在 ，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腸鳴音正常 ，無(wú)血管雜音，外生殖器未查，肛門(mén)未查。脊柱彎曲度正常，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。無(wú)壓痛、無(wú)叩擊痛。四肢其余各關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，無(wú)肌肉萎縮，活動(dòng)自如 ，無(wú)水腫。腹壁反射正常存在，雙膝腱及跟腱反射正常存在 。巴彬斯基征未引出 ，奧賁漢姆氏征未引出 ，腦膜刺激征均未引出 。輔 助 檢 查2015-9-30 血常規(guī)：WBC 11.1x109 /L N 85.2% L 10.2% RBC3.61x1012/L HGB106gx109