常見外科急癥救護1.ppt

1、(十一)凍傷,凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強度、風(fēng)速、濕度、受凍時間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。,2020/12/20,1,凍僵（全身凍傷）,身體長時間暴露于寒冷環(huán)境中，致全身新陳代謝機能降低，熱量大量喪失，體溫?zé)o法維持，肌肉強直，反射消失，呼吸慢而淺，心房和心室纖顫，最后昏迷、死亡。,2020/12/20,2,快速復(fù)溫,將凍肢浸泡于40（不宜過高）溫水中，至凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅，尤其是指（趾）甲床潮紅，組織變軟為止，時間不宜過長。對于顏面凍傷，可用40的溫水浸濕毛巾，進行局部熱敷。在無溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救護者的溫暖體部，如腋下

2、、腹部或胸部，以達復(fù)溫的目的。,2020/12/20,3,現(xiàn)場救護原則,迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍。 快速復(fù)溫。 水皰不要弄破，待其自行消退或送醫(yī)院在無菌條件下抽出水皰液或低位切口引流。 在手指和腳趾間放置消毒敷料包，干燥，防止粘連。 救治時嚴禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。不使用粘性敷料。 三度的局部凍傷應(yīng)由醫(yī)師處理。 若呼吸心跳停止立即CPR。 全身凍傷、肢體凍僵、意識喪失者，搬運要輕巧，避免扭傷和組織斷裂。,2020/12/20,4,2020/12/20,5,(十二)電擊傷現(xiàn)場急救 據(jù)報載，我國每年因使用家用電器造成觸電死亡人數(shù)超過 1000人，每年6-9月觸電死亡人數(shù)占全年的

3、75。,2020/12/20,6,典型案例,2010年6月南京某高校大二男生在宿舍洗澡時意外觸電身亡,2020/12/20,7,現(xiàn)場救護原則,現(xiàn)場救護原則目擊有電擊傷發(fā)生，馬上呼救！切斷電源：使傷者脫離電源現(xiàn)場;快速檢查：判斷意識、心跳呼吸；心肺復(fù)蘇：無心跳者立即進行復(fù)蘇、勿輕易中斷 搶救； 拳擊除顫：手握空心拳，以魚際肌側(cè)面從約20cm高度快速垂直落下、擊打胸骨中下段12次?？焖俎D(zhuǎn)院,途中堅持搶救。,一、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救傷員脫險,我國每年因交通事故致死已超過12萬人 創(chuàng)傷急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分,我國每年因交通事故致死已超過12萬人 創(chuàng)傷急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分,傷員脫險,現(xiàn)場醫(yī)療急救,

4、呼吸道通暢 止血 四肢固定、頸椎、脊柱固定 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,嚴重創(chuàng)傷病人有著明顯的三個死亡高： 1創(chuàng)傷即刻至數(shù)分鐘 2傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時 3傷后數(shù)天至數(shù)周: 如果病人能在一小時內(nèi)得到有效的救治，大多數(shù)傷者能避免死亡、殘疾或嚴重并發(fā)癥，是謂創(chuàng)傷救治的:“黃金一小時”,創(chuàng)傷救治的“黃金一小時”,2020/12/20,12,急救基本技術(shù)操作包括現(xiàn)場心肺復(fù)蘇以及止血、包扎、骨折固定和搬運后送等技術(shù),2020/12/20,13,二、急救技術(shù),（一）止血,1直接按壓止血法 （1）出血點直接壓迫止血 （2）動脈行徑按壓法,2壓迫包扎法 3填塞法 4加墊屈肢止血法 5止血帶止血法,2020/12/20,14,

5、止血方法之一,（1）包扎止血,2020/12/20,15,止血方法之二,（2）加壓包扎止血,止血方法之三,顳動脈壓迫點,股動脈壓迫點,肱動脈壓迫點,（3）指壓止血,頭面部血管分布 A,2020/12/20,18,頭面部血管分布 B,2020/12/20,19,全身血管分布,2020/12/20,20,止血方法之四,（4）加墊屈肢止血,止血方法之五,（5）填塞止血,止血方法之六,（6）止血帶止血,使用止血帶應(yīng)注意：,扎止血帶時間越短越好，一般不超過1小時 如必須延長，則應(yīng)每隔1小時左右放松12分鐘且總時間最長不宜超過3小時 在放松止血帶期間需用指壓法臨時止血 必須作出顯著標志，注明和計算時間、上

6、止血帶的原因等，并優(yōu)先后送及進行進一步處置。,2020/12/20,24,避免勒傷皮膚，用橡皮管（帶）時 應(yīng)先在縛扎處墊上數(shù)層紗布。 縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍。 但上臂止血帶不能縛在中下1/3處，而應(yīng)在中上1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。 縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準。過松達不到止血目的，且會增加出血量，過緊易造成肢體腫脹和壞死,2020/12/20,25,前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。所以，應(yīng)用止血帶的部位實際上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3處。 決不可使用非彈性的繩索、電線，甚至是鐵絲等。 需要施行斷肢（指）

7、再植者不應(yīng) 用止血帶。,2020/12/20,26,（二）包 扎,2020/12/20,27,包扎的目的是保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。 常用繃帶和三角巾。,1繃帶包扎法,有環(huán)形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和頭頂雙繃帶包扎法等。,2020/12/20,28,2三角巾包扎法,三角巾制作簡單、方便，分為普通三角巾和帶形、燕尾式三角巾，包扎時操作簡捷，且?guī)缀跄苓m應(yīng)全身各個部位。,2020/12/20,29,包 扎 方 法,快動作要快 準敷料蓋準手不要移動 輕動作要輕，不要碰撞傷口 牢包扎要牢靠,要 領(lǐng)：,2020/12/20,30,1、創(chuàng)口貼包扎,2、尼龍網(wǎng)套包扎,包扎方

8、法之一自粘創(chuàng)口貼尼龍網(wǎng)套包扎,1、環(huán) 行 包 扎,包扎方法之二 繃帶包扎,2020/12/20,32,2、回反包扎,包扎方法之二 繃帶包扎,3、“8” 字 包 扎,包扎方法之二 繃帶包扎,5、螺旋反折包扎,4、螺旋包扎,包扎方法之二 繃帶包扎,1、頭頂帽式包扎,包扎方法之三 三角巾包扎,2、單 肩 包 扎,包扎方法之三 三角巾包扎,3、胸 部 包 扎,包扎方法之三 三角巾包扎,4、全臀部包扎 5、單側(cè)臀部包扎,包扎方法之三 三角巾包扎,6、膝 部 包 扎,7、手（足）包扎,包扎方法之三 三角巾包扎,8、懸 臂 帶,包扎方法之三 三角巾包扎,注 意 事 項,1、傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用

9、彈力繃帶。 2、不要過緊，經(jīng)常檢查肢體血運情況。 3、有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。 手足的甲床發(fā)紫 繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失 嚴重者手指、足趾不能活動 4、不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。,2020/12/20,42,9.幾種特殊傷的包扎法,（1）開放性顱腦傷 顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后再進行包扎固定。,2020/12/20,43,（2）開放性氣胸,在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應(yīng)立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學(xué)的嚴重改變，危及生命。,2020/12/20,44,張力性氣胸急救處理,2020/12/20,45,（3）腹部內(nèi)臟脫出,腹部外傷有內(nèi)臟脫出時，不要還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進一步脫出，然后再進行包扎固定。,2020/12/20,46,（4）異物插入眼球,嚴禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌的敷料卷圍住，再用繃帶包扎。,2020/12/20,47,（5）異物