臨床醫(yī)學(xué)輸血護(hù)理

1、臨,床,輸,血,護(hù),理,把好安全輸血關(guān),市醫(yī)學(xué)會(huì)輸血專業(yè)委員會(huì),市中心血站,1,護(hù)士應(yīng)掌握的輸血有關(guān)知識(shí),有關(guān)輸血的法律法規(guī),安全輸血護(hù)理操作,Sop,掌握血液輸注技術(shù)、方法,熟悉血型知識(shí),血液成分的適應(yīng)癥、禁忌證,掌握常見(jiàn)輸血不良反應(yīng),了解經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn),及主要搶救措施,保護(hù)自己免受感染,2,血液的安全輸注取決于,受相容性實(shí)驗(yàn)血樣采集的正確性,血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)的準(zhǔn)確性,臨床醫(yī)生對(duì)輸血治療的合理選擇，有效評(píng)估,3,血液的安全輸注取決于,輸血前受血者信息的核對(duì)確認(rèn),輸血技術(shù)的正確實(shí)施，輸血過(guò)程中及,輸血,后的監(jiān)測(cè),4,重視標(biāo)本管理,在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，只有輸血前,檢驗(yàn)臨床醫(yī)生幾乎

2、完全依賴其,結(jié)果的正確性,標(biāo)本搞錯(cuò)最常見(jiàn),5,血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn),重視標(biāo)本管理,未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)樣,放錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患,者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中,采集血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤,標(biāo)本量不足、溶血、稀釋,從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋,6,血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn),重視標(biāo)本管理,配血用的血標(biāo)本不能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀,態(tài),血標(biāo)本標(biāo)記信息過(guò)于簡(jiǎn)單、涂改,非醫(yī)務(wù)人員或指定人員送標(biāo)本,7,確保血液標(biāo)本,的正確性,制訂并嚴(yán)格執(zhí)行“血標(biāo)本的采,集與送檢管理制度,8,確保血液標(biāo)本,的正確性,采集血標(biāo)本嚴(yán)格核,對(duì)受血者身份,嚴(yán)禁以床頭卡,確認(rèn)身份,9,確保血液標(biāo)本,的正

3、確性,一位醫(yī)護(hù)人員不得,同時(shí)采集兩位或兩位,以上患者的血標(biāo)本,存在血樣注入到錯(cuò),誤試管中的危險(xiǎn),10,確保血液標(biāo)本,的正確性,患者在采集血標(biāo)本后,又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，需要,輸血時(shí)應(yīng)重新采集血,標(biāo)本（有腕帶可例外,11,確保血液標(biāo)本,的正確性,如果兩次血標(biāo)本血,型不一致，或血標(biāo),本血型與申請(qǐng)單上,的血型不一致，應(yīng),重新采集血標(biāo)本,12,確保血液標(biāo)本,的正確性,血標(biāo)本能代表患者,當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，必須,是輸血前,3,天之內(nèi)的,13,確保血液標(biāo)本,的正確性,將血樣采集到輸血科（血庫(kù),所要求的血樣試管中,使用不抗凝,或,EDTA,抗凝的血標(biāo)本管,使用肝素和右旋糖酐要注明,14,確保血液標(biāo)本,的正確性,血樣采集

4、后，于受血者的,病床邊在在血樣管上,粘貼填寫(xiě)清楚,內(nèi)容正確的標(biāo)簽,15,確保血液標(biāo)本,的正確性,再次核對(duì)受血者其他,信息的一致性,受血者腕帶或床位標(biāo)簽,受血者病歷,填妥的用血申請(qǐng)單,16,確保血液標(biāo)本,的正確性,貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同,輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī),護(hù)人員送輸血科，雙方核,對(duì)后交接登記簽名確認(rèn),17,確保血液標(biāo)本,的正確性,輸血科（血庫(kù)）工作,人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn),試管上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單,上的資料一致,18,重視取血環(huán)節(jié),配血合格后，由醫(yī)護(hù)人,員到血庫(kù)取血，不得由患,者家屬取血，護(hù)工取血必,須,經(jīng)過(guò)培訓(xùn),19,重視,輸血前受血者信息,的核對(duì)確認(rèn),確保正確的血液輸給,正確的患者,20,輸血

5、過(guò)程的控制措施,制訂并執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行輸血過(guò)程管理,制度,強(qiáng)化受血者信息的核對(duì)及血袋的核查,21,護(hù)士執(zhí)行輸血面,臨的風(fēng)險(xiǎn),未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人,拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有,2,名以上患,者需要輸血時(shí),22,正確的血液輸給正確,的患者,輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及,血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色,準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血,23,血袋的核查包括,1,檢查血袋中是否有溶血的跡象,2,如果發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞顏色變深或紫黑色的變化,3,檢查是否有凝塊,4,是否有血袋破損或滲漏跡象,5,血袋標(biāo)簽標(biāo)識(shí)、有效期,24,正確的血液輸給正確,的患者,輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床邊核對(duì),患者資料，確認(rèn)與

6、配血報(bào)告單相符,再次核對(duì)血液,嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù),用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血,25,重視輸血過(guò)程控制及輸,血后的監(jiān)測(cè),26,護(hù)士執(zhí)行輸血面,臨的風(fēng)險(xiǎn),血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染,或某些成分喪失功能,血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大,為降低,出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng),27,輸血過(guò)程的控制措施,制訂并執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行輸血過(guò)程管理,制度,規(guī)范輸血操作，加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測(cè),認(rèn)真做好護(hù)理記錄,28,血液輸注方法,血液內(nèi)不得加入其他,藥物，如稀釋只能用,靜脈注射用生理鹽水,輸血前用生理鹽水沖,洗輸血管道,連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者,的血液時(shí),連續(xù)進(jìn)行血液成分輸,注時(shí)，輸血器應(yīng)至少,每,12,小時(shí)更換一次,29,血

7、液輸注方法,全血及懸浮紅細(xì)胞,的輸注,全血和懸浮紅細(xì)胞輸注前需,將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次,輸注時(shí)使用孔徑為,170um,濾,器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器,開(kāi)始輸注速度應(yīng)較慢，約,1,2ml/min,無(wú)輸血反應(yīng),15,分鐘后可適當(dāng)加快,老年人、兒童及心功能不全,的受血者輸注速度宜慢,30,血液輸注方法,紅細(xì)胞制品的輸注,洗滌紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞的紅細(xì)胞回收,比率比懸浮紅細(xì)胞低，估,計(jì)成年人輸注,3,個(gè)單位的,洗,滌,紅,細(xì),胞,可,提,高,Hb10g/l,或,Hct0.03,洗滌后的紅細(xì)胞均應(yīng)保存,在,2,6,并在,24,小時(shí)之,內(nèi)輸注，如果采用開(kāi)放式,洗滌法，最好在洗滌后,6,小時(shí)內(nèi)輸注,31,血液輸注方法,血小板

8、制劑的輸注,如用手工濃縮血小板,多個(gè)單位合并后應(yīng)盡快輸,注（一般在,4,小時(shí)內(nèi),血小板在輸注前不能在,4,儲(chǔ)血冰箱保存,Rh,D,陽(yáng)性獻(xiàn)血者的,血小板不能輸給可能懷孕,的,Rh,D,陰性婦女,應(yīng)輸注,ABO,同型血小,板,32,血液輸注方法,冰凍血漿的輸注,新鮮冰凍血漿不能,在室溫下使之自然融化,融化后的冰凍血漿,應(yīng)盡快輸注,要求與受血者,ABO,血型相同或相容,輸注前肉眼檢查為,淡黃色的半透明液體,輸注劑量為每公斤,體重,1015ml,通常首次劑量為,1015ml/kg,體重,維持劑量為,510ml/kg,體重,輸注速度不應(yīng)超過(guò),10ml/min,33,血液輸注方法,冷沉淀的輸注,成人的常用

9、計(jì)量為每次,輸,810,個(gè)單位（袋,兒童可按每,10kg,體重,輸,2,個(gè)單位計(jì)算,用于補(bǔ)充受血者的纖,維蛋白原,輸注時(shí)要求與受血者,ABO,血型相同,使用,170,m,標(biāo)準(zhǔn)輸血,器輸注,必須在,37,水浴中融,化后,6,小時(shí)內(nèi)輸注,34,血液輸注方法,新生兒輸血,足月新生兒,Hb145g/l,即為貧血,輕度,145120g/l,中度,120100g/l,重度,100g/l,以輸入與患兒血型相合的,紅細(xì)胞懸液為宜,輸血時(shí)特別注意血液的溫,度不宜過(guò)低,速度不宜過(guò)快，輸血前后,所用的生理鹽水應(yīng)盡量少,以每次,5ml/kg,紅細(xì)胞輸入,可增加,Hb20g/l,輸血速,度,0.51.0ml/min,3

10、5,輸血時(shí)限,全血或紅,細(xì)胞,應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后,30,分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注,1U,的,RBC,要在,2,小時(shí),內(nèi)輸注完畢,室內(nèi)溫度過(guò)高要,適當(dāng)縮短時(shí)間,36,輸血時(shí)限,血小板,收到后盡快輸注,每袋血小板要在,30,分鐘內(nèi)輸完,應(yīng)以病人能夠耐,受的速度進(jìn)行,37,輸血時(shí)限,冰凍血漿和冷沉,淀,融化后盡快輸注,要以患者可以耐受的,較快速度輸注,一般,200mL,血漿在,30,分鐘內(nèi)輸完,一單位冷沉淀在,10,分鐘之內(nèi)輸完,38,輸血速度,輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則,一般情況下輸血速度為,5ml/min,急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速,度可達(dá),50100ml/min,年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者,輸

11、注速度宜慢,12ml/min,輸血開(kāi)始前,15,分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察,病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，在根據(jù)需,要調(diào)整速度,39,血液加溫問(wèn)題,一般輸血不需加溫。如輸,血量較大，可加溫輸血的,肢體以消除靜脈痙攣,血液加溫應(yīng)在專用血液加,溫器中進(jìn)行，不得在裝有,熱水的容器中加溫,40,血液加溫問(wèn)題,需要加溫的情況為,1,大量快速輸血,成人大于,50mL,kg?h,兒童大于,15mL,kg?h,嬰兒換血,2,患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素,41,加壓輸血,在急性大失血時(shí)需要加速輸血，加,快輸血的方法是加壓輸血,將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打,氣時(shí)袖帶充氣脹起來(lái)，便可起加,壓作用,將血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓是一種簡(jiǎn),單的加壓

12、方法，但袋內(nèi)的空氣必,須很少,采用專門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器,42,輸血患者的,監(jiān)測(cè),對(duì)每袋輸注的血液,應(yīng)在,以下時(shí)段對(duì)患者進(jìn)行監(jiān),測(cè),輸血開(kāi)始前,輸血開(kāi)始時(shí),輸血開(kāi)始后,15,分鐘,輸血過(guò)程中每,30,分鐘,輸血結(jié)束后,4,小時(shí),43,重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始,后的最初,15,分鐘,輸血患者,的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫,脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡,情況,輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄,44,輸血護(hù)理記錄,受血者的一般狀況,體溫、脈搏、血壓,在受血者的病歷上記,錄監(jiān)測(cè)的情況,呼吸頻率，液體出入量,需記錄輸血開(kāi)始時(shí)間,結(jié)束時(shí)間,輸注全血或血液成分的,種類和容量,輸血不良反應(yīng),45,溶血性輸血反應(yīng),癥

13、狀,寒顫,發(fā)熱,煩躁,低血壓,心率加快,血紅蛋白尿,不明原因出血,DIC,體征,焦慮,胸痛,輸注部位疼痛,呼吸窘迫,腰,背痛,頭痛,呼吸困難,46,溶血性輸血反應(yīng)處理,立即停止輸血、擴(kuò)容、利尿,監(jiān)測(cè)血壓及呼吸、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療,取病人血漿做游離血紅蛋白測(cè)定,必須檢查反應(yīng)后第一次尿,核對(duì)配血試管標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽,復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn),DAT,試驗(yàn)及不規(guī)則抗體的測(cè)定,47,過(guò)敏性輸,血反應(yīng),發(fā)生率,1,輸入數(shù)毫升,就可以出現(xiàn),臨床,頭痛、面部潮紅,蕁麻疹、瘙癢,紅斑、呼吸困難,嘔吐腹瀉，重者,出現(xiàn)支氣管痙攣,及喉頭水腫,48,處理,抗組胺藥,激素,腎上腺素,穩(wěn)定后繼續(xù)輸血,49,輸血個(gè)人防護(hù),

14、1,在操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手或消毒，并戴好口罩,帽子，最好戴一次性手套操作，操作后必須洗,手,2,若在操作過(guò)程中發(fā)生血液滲漏、濺出等情,況，須先用含有效氯的消毒劑消毒污染部位或,物體表面，再用流動(dòng)水清洗,50,輸血個(gè)人防護(hù),3,操作人員一旦被帶血的針頭刺傷皮膚時(shí),應(yīng)擠壓刺傷部位，使其出血后，用肥皂水或流,動(dòng)清水沖洗，再對(duì)刺傷部位進(jìn)行消毒，可選用,2,碘酒,75,酒精,2,次氯酸鈉等；若血液,濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量流動(dòng)清水沖洗局,部并接受醫(yī)學(xué)觀察,51,輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理,分類：感染性醫(yī)療廢物,包括,使用過(guò)的一次性注射器、輸血器、輸液器,輸注后血袋、過(guò)期血液及血液制品,受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽,操作時(shí)一次性手套等,52,緊急輸血申請(qǐng)血液的程序,1,緊急情況下應(yīng)給,受血者靜脈插管,并用該插管采集血型,鑒定與交叉配合,試驗(yàn)時(shí)應(yīng)用的血樣,建立靜脈輸注通道,盡快