靜脈藥物外滲的分級

1、靜脈藥物外滲的分級,外滲,滲出的定義,輸液,外滲,由于輸液管理疏忽造成的,腐蝕性的藥液,或溶液進,入周圍組織，而不是進入正常的血管通路,輸液,滲出,由于輸液管理疏忽造成的,非腐蝕性的藥液,或溶液,進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路,我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積,2,兒童大于體表面積,5,屬于四級醫(yī)療事故,美國,INS,藥液滲出的分級,分級,0,級,1,級,2,級,3,級,4,級,無癥狀,皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑,1,英寸,2.5cm,，伴,有或不伴有疼痛,皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑,1-6,英寸,2.5-15cm,皮膚發(fā)冷，伴有或不伴有

2、疼痛,皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑,6,英寸,15cm,，皮膚發(fā)冷，輕到中度疼痛，可能有麻木感,皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有,瘀班、腫脹，水腫范圍的最小處直徑,6,英寸,15cm,可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等到重度疼痛，可為任何容,量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出,表,現(xiàn),皮損的臨床分期,分期,早期,灰白期,青紫早期,臨床表現(xiàn),常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn),在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色,斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬,在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色,青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限,晚期,青紫晚期,清楚,壞死期,皮膚或皮下

3、組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅,觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外,滲液滲入手背深層的指間隙，嚴重者可導致肌腱壞,死,藥物滲出,外滲的原因,1,藥物因素,刺激性大的藥物，藥物濃度過高和藥物本身的酸堿度、滲透壓,藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響等理化因素，是引起藥物外,滲的主要因素,藥物性質(zhì)分類,藥物分類,血管活性藥物,藥,物,多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂,體后葉素、去甲腎上腺素等,20,甘露醇,50,葡萄糖、脂肪乳劑、復方氨基,酸、碳酸氫鈉等,PH,值,4.1,強力霉素,1.8,萬古霉素,2.5,多巴胺,2.5,KCL,4.0,PH,值,8.0,氨芐青霉素、地侖丁,

4、高滲性藥物,血管刺激性藥物,葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉等,酸堿度,阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧,化療藥物（毒性,啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等,2,醫(yī)技因素,靜脈穿刺時血管選擇不當,靜脈穿刺技術(shù),缺乏責任心,3,患者因素,幼兒哭鬧、不配合、血管較細不易顯露，給靜脈穿刺增加了難,度；輸液過程中幼兒好動，輸液部位難于固定易發(fā)生外滲,老年人生理、心理行為功能減退，皮膚松弛、靜脈血管脆性增,加、情緒易出現(xiàn)失控，可導致針頭移位，發(fā)生藥液外滲,4,疾病因素,患者血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁痙攣、通透性改變等，均與藥液,外滲有關(guān),靜脈壓增高，如右心衰致靜脈淤血、血液回流受阻，易發(fā)

5、生外滲,糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化易發(fā)生外滲；外周,血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲,癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺，是外滲的危險因,素,休克病?；颊呶⒀h(huán)受損，血管通透性增加,昏迷患者煩躁、感覺和知覺障礙，靜脈輸液時均易發(fā)生藥物滲漏,藥物滲出,外滲的防護,1,掌握藥物的特性，注意輸注的速度及濃度,持續(xù)輸入血管收縮藥時，應(yīng)用留置針建立,2,條靜脈通道，每隔,2-3,h,交替使用，以免造成局部組織壞死；輸注高滲性藥物時宜局部熱敷,使血管的通暢性增高；輸注刺激性大的藥物必須確保針頭在血管內(nèi)才,能滴入藥物,2,正確選擇靜脈，規(guī)范穿刺操作,高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈；

6、搶救病人時避免選,擇循環(huán)較差下肢靜脈；化療、搶救時應(yīng)使用靜脈留置針,避免在關(guān)節(jié)活動部位、血管易滑動部位進行穿刺，穿刺成功后正,確固定；對躁動不安者應(yīng)用靜脈留置針，減少靜脈穿刺次數(shù)，保護了血,管,正確拔針可避免血管損傷，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏,3,加強責任心，多巡視患者,輸液過程中患兒哭鬧時，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲，如,果是高危藥物，立即更換注射部位；尤其是危重患者，要多次檢查輸液部,位,輸注化療藥物或其他易引起組織壞死藥物時，要進行床頭交接班,輸注高危藥物時，要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動,并指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹時及時報告,藥物外滲的

7、常規(guī)處理,1,非藥物處理,停止輸液。一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止輸液，接,2-5ml,注射器盡,量回抽出局部外滲的殘液，并保持一定負壓再拔針,抬高患肢。通過降低患肢毛細血管的流體靜壓力，減輕患肢滲液區(qū),的腫脹，促進滲漏藥物的消散，一般主張滲漏后抬高患肢,48h,鼓勵適度,的關(guān)節(jié)活動，預(yù)防軟組織的粘連,擠壓技術(shù)。用注射器針頭在滲漏區(qū)域周邊穿刺,5-8,個穿刺口，由肢,體遠端向近端擠壓，對于解決由于滲漏引起的血管危象具有較好的療效,氯化鈉溶液沖洗技術(shù)。洗必泰清洗滲漏區(qū)域，局部采用利多卡因浸,潤麻醉成功后，在無菌操作環(huán)境下，應(yīng)用透明質(zhì)酸酶順時針注射滲漏區(qū)域,皮下組織，套管針橫穿滲漏區(qū)域皮下組織，針頭、針尾外露，拔除針芯,連接,20ml,注射器，邊推注氯化鈉溶液邊拔除